150例院前急救中急性呼吸衰竭患者的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理體會(huì)

陳燕斐

浙江省金華市中心醫(yī)院 浙江省金華市 321000

急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各種迅速發(fā)展的病變，在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重氣體交換障礙，產(chǎn)生缺氧，伴或不伴有二氧化碳潴留，以急性換氣功能障礙所致的低氧血癥和呼吸窘迫為主要表現(xiàn)[1],吸入空氣時(shí)氧分壓≤60 mmHg和(或)二氧化碳分壓≥50 mmHg。急性呼吸衰竭起病急驟，病情發(fā)展迅速，患者通過現(xiàn)場(chǎng)急救后，在可能的情況下盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步治療[2]。轉(zhuǎn)運(yùn)途中正確的護(hù)理與監(jiān)護(hù)是降低病死率和傷殘率，提高生存質(zhì)量的重要條件。

1 臨床資料

2014年2月～2016年2月共轉(zhuǎn)運(yùn)急性呼吸衰竭患者150例，男96例，占64%；女54例，占36%。根據(jù)病因歸納為中毒患者33例，其中安眠藥中毒6例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒27例；腦部病變102例，其中腦挫裂傷45例，硬膜外血腫57例；電擊傷3例；溺水3例；腦炎3例；自發(fā)性氣胸6例。轉(zhuǎn)運(yùn)人員均是有經(jīng)驗(yàn)、搶救技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)程序

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)絡(luò)

當(dāng)接到急救電話后，立即通知出診人員，并簡(jiǎn)單詢問病情，告知家屬簡(jiǎn)要的急救方法，如清除口腔內(nèi)的分泌物，有條件的給予吸氧。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員接到出診信息后，要求5min到位并立即出車，出車前應(yīng)檢查急救藥品、器械設(shè)備，針對(duì)病情做好充分的準(zhǔn)備工作[3]，確保途中能正常使用。攜帶物品包括:便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸囊、便攜式簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、喉鏡、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引器、便攜式氧氣瓶[4]。

2.3 患者家屬準(zhǔn)備

包括心理準(zhǔn)備與協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。根據(jù)對(duì)患者和家屬心理評(píng)估的結(jié)果采取相應(yīng)對(duì)策，減少其無效應(yīng)對(duì)，以利于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及開展進(jìn)一步診療。應(yīng)充分向患者和(或)家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。征得患者和(或)家屬的同意后，使用正規(guī)的知情同意書，由患者和(或)家屬簽字認(rèn)可。

2.4 穩(wěn)定病情

出診人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即暢通氣道，吸氧，同時(shí)詳細(xì)詢問病史，做全面體檢，并采取各種治療措施，使患者病情達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定再考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。救護(hù)人員應(yīng)向患者、家屬或與患者有關(guān)的人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)解釋工作，說明病情、途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險(xiǎn)，取得患者、家屬及有關(guān)人員的同意、理解與合作，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理

3.1 維持呼吸道通暢

保證呼吸道通暢呼吸道不暢是引起腦死亡的常見原因[2]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中始終要保持呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件，指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧，如:膈式呼吸、縮唇呼吸，刺激或有意識(shí)地咳嗽，通過體位引流、背部叩擊和振動(dòng)等促進(jìn)痰液排出，每1～2h變換1次體位，有助于改善通氣和血流灌注，促進(jìn)某些肺段的痰液引流。必要時(shí)予以吸痰。在吸痰前后各給2min高流量吸氧，否則不僅會(huì)引起低氧血癥，還可導(dǎo)致組織嚴(yán)重缺氧[3]。吸痰時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，吸痰手法采用旋轉(zhuǎn)提拉。

3.2 建立有效靜脈通路

對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸衰竭患者建立有效靜脈通道十分重要。為了便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中補(bǔ)液及使用急救藥物，應(yīng)選擇外周靜脈套管針建立靜脈通道，以便做到方便、快捷、牢固、準(zhǔn)確。另外在途中由于顛簸的原因可能會(huì)出現(xiàn)針頭移位或其他一些輸液故障，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士必須具有良好的心理素質(zhì)和高超的穿刺技術(shù)。

3.3 嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征

轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，昏迷患者要觀察瞳孔大小、對(duì)光反射、肌張力、腱反射及病理征。途中予以心電、血壓監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。呼吸困難可選用茶堿類或β2受體興奮劑，有助于緩解小氣道平滑肌痙攣。必要時(shí)建立人工氣道，給予氣管插管或氣管切開，同時(shí)做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。

3.4 心理護(hù)理

呼吸衰竭患者往往焦慮不安，易激動(dòng)，定向力障礙和精神錯(cuò)亂。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意患者心理情緒的變化，積極采用語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通方式，耐心地安慰患者及家屬，了解患者的心理需求，提供必要的幫助。并使家屬能適應(yīng)疾病所帶來的壓力，能支持、理解患者，緩和緊張情緒，配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的思想工作，使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病。

3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束

到院后根據(jù)病情進(jìn)行處理。如經(jīng)過處理后病情明顯緩解，可安排收住普通病房，如病情危重應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU病房，繼續(xù)給患者監(jiān)護(hù)和生命支持，向值班醫(yī)護(hù)人員交班，交代轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的狀況及相應(yīng)處理，以保證患者治療和護(hù)理的連續(xù)性。填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，清點(diǎn)藥品、物品，及時(shí)補(bǔ)充，使之處于完好的備用狀態(tài)。

4 討論

急性呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒并引起一系列病理生理改變和代謝紊亂的臨床綜合征。因其病情變化快而兇險(xiǎn)，治療難度大，病死率較高。及時(shí)正確的緊急處理是搶救成功的關(guān)鍵,嚴(yán)密觀察病情變化、早期發(fā)現(xiàn)合并癥并積極處理是減少死亡的重要環(huán)節(jié)[5],加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，給與合理的氧療，重視基礎(chǔ)護(hù)理。本組患者共150例，于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情相對(duì)穩(wěn)定的147例，占98%；死亡3例，占2%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，急性呼吸衰竭患者的轉(zhuǎn)運(yùn)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)輸過程，轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員必須要有高超的護(hù)理?yè)尵燃夹g(shù)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員要及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢[6]。正確合理應(yīng)用氧氣。給氧時(shí)除了注意按呼吸衰竭的類型、年齡、病情選擇給氧方法外，一定要特別注意氧氣的流量及濃度。及時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑，可以刺激呼吸中樞或化學(xué)感受器，在呼吸道通暢的前提下提高通氣量，從而糾正缺氧并促進(jìn)二氧化碳的排出。為了確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全，必須定期對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練，心理素質(zhì)培訓(xùn)，使他們熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管等急救技術(shù)，以提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率[7]。

[1]王銀彩.院前急救中急性呼吸衰竭患者的轉(zhuǎn)運(yùn)程序及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011(12).

[2]王麗春,王康,單志剛.急性呼吸衰竭患者院前急救的轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理[J].2011,23(04).

[3]李金萍，趙潔.急性左心衰竭患者入院前急救護(hù)理體會(huì)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2010,27(02)：163-164．

[4]張美,李廣罡.便攜式呼吸機(jī)在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012(10).

[5]蘇磊,劉云松,秦偉毅.危重患者陸地遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)送[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,14(04).

[6]苗靜,徐標(biāo).優(yōu)化搶救護(hù)理方案在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(03)：412-414.

[7]張忠森.急性左心衰竭43例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ,2013,8(04)：54-55.