綜合性護理干預在手術治療四肢長管狀骨骨折患者中的作用

宋麗紅

吉林省蛟河市第二人民醫(yī)院 吉林省蛟河市 132500

四肢長管狀骨是人體中比較容易發(fā)生骨折部位，由于遭受暴力作用，或自身存在骨質疏松、骨髓炎等疾病致使出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。四肢長管狀骨骨折后若沒有采取有效護理和治療措施極易發(fā)生感染、致殘現(xiàn)象，給患者生活帶來極大不便[1]。目前臨床上常用治療方式為骨外固定支架術，該方式有利于病情觀察和骨折處愈合，但由于患者恢復慢，需要長時間進行固定，易造成患肢血液流通受阻，產(chǎn)生功能性障礙，影響預后效果。相關資料顯示，在四肢長管狀骨骨折恢復期間采取有效護理措施，能夠改善骨折愈合效果，減少術后并發(fā)癥發(fā)生[2]。我院針對骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者采用綜合性護理干預，取得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月-2017年2月在我院就診134例骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字法，分為對照組(67例)和觀察組(67例)。對照組平均年齡(42.44±1.87)歲，男性39例，女性28例。骨折類型: 肱骨骨折19例，尺骨骨折16例，橈骨骨折14例，股骨骨折7例，脛骨骨折6例，其他類型骨折5例。致傷原因：車撞傷20例，掉落傷21例，擠壓傷16例，其它傷10例。骨折類型: 開放性骨折31例，閉合性骨折36例。觀察組平均年齡(42.44±1.87)歲，男性40例，女性27例。骨折類型: 肱骨骨折18例，尺骨骨折15例，橈骨骨折13例，股骨骨折10例，脛骨骨折7例，其他類型骨折4例。致傷原因：車撞傷15例，掉落傷24例，擠壓傷19例，其它傷9例。骨折類型: 開放性骨折37例，閉合性骨折30例。排除：糖尿病患者、精神障礙及內臟嚴重疾病患者。該研究已通過相關醫(yī)學倫理委員會審核并批準，研究者簽署同意書；兩組患者年齡、病情、原因等資料均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，包括觀察病情變化，骨折恢復情況等。

觀察組：綜合性護理干預。具體措施如下：首先， 傷口護理。做好固定防止出現(xiàn)移動現(xiàn)象，出血位部位皮膚常規(guī)消毒，若出現(xiàn)膿性分泌物，進行抗感染治療。其次，心理護理。骨折事件因事發(fā)突然，患者內心惶恐癥狀難以消除，帶來幻想、恐懼與抑郁等不良心理，影響其從醫(yī)觀念。護理人員應采用親切、和藹態(tài)度和語氣與患者溝通，講解成功案例，了解治療進程及事先告知愈合過程中將會面臨的各項感受，將恢復好的患者請來多于其交流，增加患者對醫(yī)護人員信任度和療效期盼度，降低其不良心態(tài)，堅強治療信心，以積極狀態(tài)接受治療。第三，提升自我管理意識，加強對患肢看護。向患者進行骨折后自我管理相關知識宣講，提高自我保護、危險防范意識。協(xié)助和指導患者學會在治療中自主移動軀體，并可自行適度調整，確保牽引效果最佳和提升自身舒適度。講解夾板等設備如何正確使用，做到情況正確評估，并能夠主動進行患肢血液循環(huán)狀態(tài)觀察，如有異常立即向醫(yī)務人員匯報，以便采取相應措施。向患者演示臥姿，如何更換體位。督促患者將手術部位抬高35°左右，確保血液流通順暢。密切觀察骨折部位腫脹、顏色、感知、感染、支架松動等狀況。第四，康復干預。鼓勵患者適當鍛煉，適當調節(jié)外固定松緊度。指導康復方法。未固定關節(jié)需進行鍛煉，而固定患肢則可以適當練習肌肉收縮能力。中期時段可以進行骨上下關節(jié)活動，后期適當保持患肢運動。幫助患者制定合理康復計劃，按實際情況調整時間和強度，循序漸進。第五，飲食干預。增加蛋白質等營養(yǎng)，增加體質。第六，疼痛護理。疼痛劇烈者可進行鎮(zhèn)痛劑支持。第七，術后并發(fā)癥護理。預防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，指導有效排痰護理。

1.3 觀察指標、診斷標準

對比兩組患者護理滿意度、不良癥狀（功能障礙、肢體畸形短縮、移位、感染、愈合延遲）發(fā)生率及兩組患者干預前后自我護理意識情況（限制行為、管理行為、心理活動與狀態(tài)管理）。

療效評價標準[3]: 優(yōu)-患肢關節(jié)恢復正常狀態(tài)，未見畸形，患肢與健康時相差小于1厘米；良-患肢關節(jié)恢復，有略微疼痛感，活動受限，患肢相差2厘米；一般-發(fā)生畸形現(xiàn)象，疼痛感強，活動受限，患肢相差3厘米。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學方法: 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，用均數(shù) 表示計量資料，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良癥狀發(fā)生率對比

臨床觀察，觀察組67例患者中出現(xiàn)功能障礙患、愈合延遲患者各1例、肢體畸形短縮患者2例、沒有發(fā)生移位和感染現(xiàn)象，不良癥狀發(fā)生率為（6/67）8.95%顯著低于對照組（21/67）31.34%，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預前后自我護理意識情況

兩組患者干預前限制行為、管理行為、心理活動與狀態(tài)管理評分組間無差異(P＞0.05)；觀察組患者干預后限制行為達到 (32.44±6.87)分、管理行為 (19.54±4.07)分、心理活動(12.38±1.56)分、狀態(tài)管理為(17.39±2.17)分，均顯著高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

四肢長管狀骨骨折是由于受到外力撞擊，導致肱骨、股骨、腓骨等部位發(fā)生骨折。多數(shù)為車禍、墜落等外傷而成，部位特殊且病情嚴重。骨折后愈合慢，如治療或護理疏忽易出現(xiàn)功能性障礙，患者生活受到嚴重干擾。骨外固定支架有效固定患肢，方法簡便，有利于患者預后，臨床上被廣泛應用[4]。但患者創(chuàng)口愈合慢，需長時間固定支架，給患肢血液循環(huán)造成一定影響，局部滲血或血供受阻而出現(xiàn)感染、固定物松動等癥狀，不利于患者康復。所以，有效護理干預也非常關鍵[5]。

綜合護理是一種具有針對性、人性化的護理干預措施，根據(jù)患者心理、傷口、體位、癥狀、飲食、康復等實際情況，制定專業(yè)化護理措施[6]。盡快緩解患者不良情緒，樹立治療信心，增加治療依從性。同患者講明并發(fā)癥特征及預防措施，不僅醫(yī)護人員增加了巡視力度，也加強了患者自主防范意識。心理護理有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高治療依從性和自主防范意識，在醫(yī)務人員不在情況下起到自行監(jiān)督效果，極大提升了預后效果[7]。確實有效避免褥瘡、水腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。積極鼓勵患者進行個性化康復鍛煉，增強體質，促進血液循環(huán)、防止關節(jié)僵硬，促進和患者早日康復進程[8]。本研究結果顯示，觀察組中不良癥狀發(fā)生率為8.95%顯著低于對照組31.34%，充分證明了綜合性護理干預可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者護理后干預前限制行為、管理行為、心理活動與狀態(tài)管理評分均優(yōu)于護理前，但觀察組患者干預后效果更為顯著，顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，針對骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者采用綜合性護理干預效果顯著，患者身體康復快，醫(yī)患關系更加融洽，患者自我防范和保護意識增強，并且能夠以正確的態(tài)度去面對病情，主用進行康復活動，該方式值得臨床推廣。

[1]陳麗冰,劉玉琴,歐會芝,吳彩勤,朱芳.系統(tǒng)化護理干預在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(07)：83-85.

[2]黃美娟,劉曙光,麥英金.系統(tǒng)化護理干預在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥 ,2015,22(09)：187-189.

[3]李秀杰.四肢長管狀骨骨折行外固定支架治療的護理干預[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(30)：213.

[4]溫寶玉.系統(tǒng)化護理干預在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折中的應用對策探討[J].中國醫(yī)學工程 ,2015,23(08)：159.

[5]李英麗.對進行骨外固定支架治療的四肢長管狀骨骨折患者進行系統(tǒng)化護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢 ,2015,13(24)：99-100.

[6]陳美蓉.系統(tǒng)化護理用于四肢長管狀骨骨折行骨外固定支架治療中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(36)：236-237.

[7]毛芹.綜合性護理干預在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應用效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報 ,2016,37(01)：117-118.

[8]鐘小會,陶曉梅.系統(tǒng)化護理干預應用于骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志 ,2016,20(06)：86-88.