早期護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

胡 芹

吉林省蛟河市第二人民醫(yī)院 吉林省蛟河市 132500

痔瘡是一種位于肛門(mén)部位的常見(jiàn)疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高[1]。臨床主要癥狀為便血，有墜漲感等[2]。一般治療方式才選擇非手術(shù)治療和手術(shù)治療。此次研究觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月到2017年2月我院收治的68例痔瘡患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院收治并在我院進(jìn)行手術(shù)治療的痔瘡患者；②無(wú)其他肛腸科嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；②有精神類疾病，依從性較差者；③自愿終止此次研究者。所有患者均對(duì)此次研究知情且同意，并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)表法將此次研究對(duì)象的68例痔瘡患者分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組男19例，女15例，年齡32～65歲，平均（46.52±5.46）歲，體重42.67 ～ 91.03kg，平均（66.43±2.80）kg，其中伴有肛瘺14例，伴有肛裂外痔14例，伴有內(nèi)痔肛乳頭肥大11例，文化程度大學(xué)一類本科以上19例，二、三類本科或?qū)？?例，高中6例，其他2例；對(duì)照組男18例，女16例，年齡31～67歲，平均（46.47±5.81）歲，體重42.35～90.72kg，平均（65.36±2.71）kg，其中伴有肛瘺13例，伴有肛裂外痔15例，伴有內(nèi)痔肛乳頭肥大12例，文化程度大學(xué)一類本科以上18例，二、三類本科或?qū)？?例，高中5例，其他2例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、體重、文化程度等一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療。針對(duì)內(nèi)痔表面有潰瘍、感染的患者，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù)；術(shù)前做腸道準(zhǔn)備。手術(shù)采取外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后觀察患者基本指標(biāo)，有無(wú)感染和并發(fā)癥發(fā)生，提醒患者注意飲食，保持大便通暢。

對(duì)照組患者在術(shù)后康復(fù)期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予早期護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。①環(huán)境飲食護(hù)理：定期對(duì)患者居住病房通風(fēng)、打掃，確?；颊呔幼…h(huán)境的衛(wèi)生；與患者溝通，結(jié)合患者的個(gè)人飲食偏好，為其制定三餐食譜，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，可適當(dāng)給予相應(yīng)的維生素片補(bǔ)充。②早期心理護(hù)理：自患者住院日起，主動(dòng)與其溝通，了解其家庭情況、性格特征及病情狀況，與患者聊天，安慰、開(kāi)導(dǎo)患者，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。術(shù)前應(yīng)為為患者普及手術(shù)治療的必要性、安全性和注意事項(xiàng)。③手術(shù)前后護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)察患者各項(xiàng)指標(biāo)，幫助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，囑咐患者定時(shí)翻身、拍背、調(diào)整睡姿，觀察患者傷口狀況，防止感染。

護(hù)理2周后，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、傷口愈合時(shí)間、排便情況和傷口感染的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理2周后，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、傷口愈合時(shí)間、排便情況，并統(tǒng)計(jì)患者傷口感染的發(fā)生率?；颊邼M意度采用滿意度調(diào)查表以問(wèn)卷調(diào)查的形式發(fā)給患者及其家屬，調(diào)查表設(shè)置滿意、比較滿意、一般、不滿意四個(gè)選項(xiàng)。滿意、比較滿意和一般均視為滿意。滿意率=（滿意+比較滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

排便情況分為以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①通暢：排便順暢、無(wú)便秘癥狀，無(wú)便血；無(wú)疼痛外痔消除。②好轉(zhuǎn)：排便通暢、排便時(shí)間明顯縮短、便秘癥狀明顯減輕，便血次數(shù)減少。③不暢：排便較為困難，便秘癥狀未改善或加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)此次研究的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間對(duì)比采用Χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度的比較

觀察組滿意占76.47%（26/34），比較滿意占11.76%（4/34），一般占5.88%（2/34），不滿意占5.88%（2/34）；對(duì)照組滿意占44.12%（15/34），比較滿意占2.94%（1/34），一般占3%（8.82/34），不滿意占44.12%（15/34）。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為94.12%（32/34），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的55.88%（19/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 傷口愈合時(shí)間的比較

觀察組傷口愈合時(shí)間為（5.18±0.20）天，遠(yuǎn)短于對(duì)照組的（9.21±2.05）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 排便情況的比較

觀察組術(shù)后排便通暢者為28（82.35%）例，好轉(zhuǎn)者5（14.71%）例，不暢者1（2.94%）例；對(duì)照組術(shù)后排便通暢者為28（82.35%）例，好轉(zhuǎn)者5（14.71%）例，不暢者1（2.94%）例，兩組進(jìn)行組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 傷口感染的發(fā)生率的比較

觀察組傷口感染發(fā)生率為2.94%（1/34），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的17.65%（6/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痔瘡實(shí)際上是指人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。通常當(dāng)排便時(shí)持續(xù)用力造成此處?kù)o脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈就會(huì)腫大[6]。婦女在妊娠期由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環(huán)常會(huì)發(fā)生痔瘡許多肥胖的人也會(huì)罹患痔瘡。如果患有痔瘡，肛門(mén)內(nèi)腫大扭曲的靜脈壁就會(huì)變得很薄因此排便時(shí)極易破裂。內(nèi)痔是長(zhǎng)在肛門(mén)管起始處的痔，如果膨脹的靜脈位于更下方幾乎是在肛管口上，這種曲張的靜脈就叫外痔。無(wú)論內(nèi)痔還是外痔都可能發(fā)生血栓。在發(fā)生血栓時(shí)，痔中的血液凝結(jié)成塊從而引起疼痛[7]。

在我國(guó)，痔瘡是最常見(jiàn)的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說(shuō)法。近年來(lái)，痔瘡的發(fā)病率始終居高不下，給患者生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[8]，而痔瘡的病因尚未完全明確，可能與多種因素有關(guān)[9]。針對(duì)痔瘡切除手術(shù)后的護(hù)理，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理形式比較單一，往往效果不夠理想，早期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)勢(shì)明顯。

環(huán)境與飲食護(hù)理在外界物質(zhì)條件上給患者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良舒適的氛圍，營(yíng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。早期心理護(hù)理在治療之初即對(duì)患者進(jìn)行心理呵護(hù)，減輕其不良情緒，避免不良情緒對(duì)治療效果的惡性影響。手術(shù)期間護(hù)理明顯有效縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)效率，有利于提高患者滿意度，改善患者預(yù)后。

此次研究顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度以及排便通暢與好轉(zhuǎn)所占比率均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間遠(yuǎn)短于對(duì)照組，傷口感染發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)不僅可明顯改善痔瘡患者排便困難程度，縮短傷口愈合時(shí)間，降低感染發(fā)生率，還可顯著提高痔瘡患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有很高的臨床價(jià)值。

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