心肌橋的心電圖特點(diǎn)分析

周麗萍

上海市安亭醫(yī)院 上海市 201805

心肌橋的心電圖特點(diǎn)分析

周麗萍

上海市安亭醫(yī)院 上海市 201805

目的：探討心肌橋的心電圖特點(diǎn)。方法：對(duì)我院接診的54例心肌橋患者的心電圖表現(xiàn)情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：28例為II-III級(jí)狹窄，26例為I級(jí)狹窄；靜息心電圖，29例表現(xiàn)為ST-T或者T波發(fā)生改變，25例心電圖表現(xiàn)正常的患者中，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其中2例早期復(fù)極樣改變，9例有間歇性T波改變或者ST-T波改變。結(jié)論：心肌橋冠狀動(dòng)脈狹窄與心電圖STI-T的變化存在直接關(guān)系。

心肌橋；心電圖；特點(diǎn)

心肌橋主要是指冠狀動(dòng)脈常走行在心外膜下結(jié)締組織中，若出現(xiàn)一段冠狀動(dòng)脈行走在心肌中的情況，那么該束心肌纖維就可被稱之為心肌橋；而在心肌橋下行走的冠狀動(dòng)脈則可將其稱之為壁冠狀動(dòng)脈。因在每一次的心動(dòng)周期中，當(dāng)其出現(xiàn)收縮階段時(shí)，壁冠狀動(dòng)脈都會(huì)因此受到擠壓，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端心肌缺血。冠狀動(dòng)脈造影表明該節(jié)段收縮階段血管腔會(huì)受到嚴(yán)重?cái)D壓，到了舒張期則會(huì)恢復(fù)到正常狀態(tài)，被稱之為“擠奶現(xiàn)象”[1]。伴隨著冠狀動(dòng)脈CT血管噪音技術(shù)與冠狀動(dòng)脈造影的持續(xù)發(fā)展，心肌橋的發(fā)生率也隨之不斷增加?，F(xiàn)對(duì)心肌橋患者的心電圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧，了解心肌橋心電圖ST-T變化與心肌橋之間的相關(guān)性，有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年1月-2016年12月由于胸悶、心前不適、心悸到院行官脈造影的患者共214例，經(jīng)診斷54例為壁冠狀動(dòng)脈心肌橋，其中女性22例，男性32例，年齡為33-81歲，平均年齡為（58.32±8.71）歲，其中2例為急性心肌梗死，21例為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；16例為高脂血癥，29例為高血壓病，9例肥胖，14例糖尿病。

1.2 方法

通過(guò)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，運(yùn)用Judkins法實(shí)施選擇性冠狀動(dòng)脈造影，并運(yùn)用多體位投照進(jìn)行拍攝。心臟收縮階段會(huì)出現(xiàn)舒張期恢復(fù)正常、某一冠狀動(dòng)脈階段性狹窄，這表明是因心肌橋而造成的冠狀動(dòng)脈階段性狹窄。取200μg硝酸甘油行冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射，排除冠狀動(dòng)脈痙攣。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心肌橋診斷標(biāo)準(zhǔn)

官脈造影結(jié)果表現(xiàn)出心臟收縮階段某段冠狀動(dòng)脈在2個(gè)及以上的投射角度呈現(xiàn)為非常顯著的狹窄，舒張階段則恢復(fù)正常的情況即可確診為心肌橋。根據(jù)Noble分級(jí)方法可將收縮階段狹窄分級(jí)分為三級(jí)：III級(jí)：狹窄直徑超過(guò)75%；II級(jí)狹窄直徑在50%-75%范圍內(nèi)；I級(jí)：狹窄直徑在50%以內(nèi)。

1.3.2 心肌缺血心電圖標(biāo)準(zhǔn)

12導(dǎo)聯(lián)與心電圖同步，出現(xiàn)2個(gè)及以上導(dǎo)聯(lián)ST段在J點(diǎn)之后的60-80ms位置水平型或者下斜型壓低超過(guò)0.05mV和/或雙相、T波低平或者倒置定義為ST-T改變；標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)之后的60-80ms的部位出現(xiàn)右胸導(dǎo)聯(lián)達(dá)到0.25mV及以上，ST段抬高超過(guò)0.1mV及以上，左胸導(dǎo)聯(lián)超過(guò)0.1mV即為ST段抬高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，以X2檢驗(yàn)，若P<0.05即表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組54例心肌橋患者中，28例為IIIII級(jí)狹窄，26例為I級(jí)狹窄。靜息心電圖結(jié)果顯示，29例表現(xiàn)為ST-T或者T波發(fā)生改變（22例為II-III級(jí)狹窄，7例I級(jí)狹窄），25例心電圖表現(xiàn)正常的患者中，經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其中2例早期復(fù)極樣改變，9例有間歇性T波改變或者ST-T波改變；2例在出現(xiàn)胸痛癥狀時(shí)，經(jīng)檢查可觀察到ST-T段出現(xiàn)明顯升高，但發(fā)作后ST-T逐漸恢復(fù)了正常，且均為II-III級(jí)狹窄，其中1例患者并未出現(xiàn)非常明顯的誘因，但夜間在入睡時(shí)，其心前區(qū)悶痛這一癥狀持續(xù)了8個(gè)月之久，病情反復(fù)，即便是采用消心痛治療后仍然未得到任何改善；經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查觀察發(fā)現(xiàn)，V2-V3導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)為下凹型抬高0.2-2.3mV，V2-V3導(dǎo)聯(lián)非常的明顯，并且T波與抬高的ST段融合成非常明顯的單向曲線；短陣室性心動(dòng)過(guò)速、伴室性早搏以及ST-T電交替；持續(xù)時(shí)間在2-3min，但病情發(fā)作過(guò)后ST-T段逐漸恢復(fù)正常。經(jīng)冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)其為左優(yōu)勢(shì)型，左前降支中段表現(xiàn)為非常嚴(yán)重的肌橋，長(zhǎng)度大約為20mm，并且當(dāng)其處于收縮階段時(shí)，壓縮達(dá)到了60%-80%，同時(shí)內(nèi)皮呈現(xiàn)為非常明顯的不規(guī)則性。

3 討論

心肌橋是一種非常多見(jiàn)的先天性冠狀動(dòng)脈解剖變異疾病，由于以往學(xué)界普遍將其視為良性疾病，但隨著近幾年對(duì)該病的研究發(fā)現(xiàn)，其可造成心絞痛、嚴(yán)重缺血和心肌梗死，故加強(qiáng)其臨床診斷具有重要意義[2]。心肌橋的心電圖可表現(xiàn)為正常，同時(shí)也可表現(xiàn)為ST-T改變。本組54例患者中，采用靜息心電圖檢測(cè)，其陽(yáng)性率為53.70% （29/54），但通過(guò)與24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示，心電圖的陽(yáng)性率得到了明顯的提高，達(dá)到了88.89%（48/54）。另通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，心肌橋患者的壁冠狀動(dòng)脈血管狹窄與心電圖ST-T變化存在密切關(guān)系，尤其是當(dāng)心肌橋的癥狀加重時(shí)，ST-T改變?cè)斤@著。而通過(guò)運(yùn)用24h動(dòng)態(tài)心電圖可實(shí)現(xiàn)對(duì)心電圖陽(yáng)性率的提升，可更好的預(yù)防誤診、誤治的情況。

[1]蔡思宇，吳祥.冠狀動(dòng)脈心肌橋的心電圖診斷價(jià)值[J].心電與循環(huán),2015,33(05):318-321.

[2]武求花，龔春.91例心肌橋的心電圖與臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,55(32):6755-6756.