烏頭酒中毒病例分析

周應(yīng)川 朱 惠

云南省富寧縣人民醫(yī)院 云南省富寧縣 663400

烏頭酒中毒病例分析

周應(yīng)川 朱 惠

云南省富寧縣人民醫(yī)院 云南省富寧縣 663400

就我院急診科2015年4-10月收治服用“自制烏頭酒”后中毒的3例患者，通過緊急、有效救治取得了較滿意的效果。

烏頭酒；烏頭堿；中毒；分析

烏頭類中藥有附子、川烏、草烏等。川烏為毛茛科植物烏頭的干燥母根（主根）、附子為烏頭子根（側(cè)根）的加工品；草烏為毛茛科植物北烏頭的干燥塊根。附子具有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛的功效；川烏、草烏具有祛風(fēng)除濕，散寒止痛的功效。是治療關(guān)節(jié)炎、腰腿痛的常用中藥。由于本地民間習(xí)慣，以泡酒服用治療四肢厥冷、風(fēng)寒濕痹疼痛等，中毒現(xiàn)象常有發(fā)生。就2015年4-10月我院急診科收治3例服用“自制烏頭酒”后中毒的患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3例患者 男性 年齡47~65歲。發(fā)病前均曾服用“自制烏頭酒”，劑量為50~250ml，發(fā)病在服藥后0.5~2h，就診時間在發(fā)病后0.5~6h。

1.2 臨床表現(xiàn)

3例患者均出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈，口舌、四肢及全身麻木，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，且嘔吐大量胃內(nèi)容物，逐漸出現(xiàn)精神恍惚、語言不清，流涎、腹痛腹瀉或小便失禁，胸悶、心悸、口唇紫紺。其中1例淺昏迷狀，查體：T不升；P 196次/分；R 34次/分；BP96/60mmHg,

1.3 心電圖

異位心律；多源性室性心動過速。

1.4 檢查項目

血常規(guī)：WBC>10×109/L，分別為13.21×109/L、14.39×109/L、16.23×109/L；淋巴細胞百分率（20-40﹪）出現(xiàn)下降，16.8↓、10.0↓、11.0↓；電解質(zhì)出現(xiàn)不同程度的下降，鉀（3.5-5.6 mmol/L）3.07↓、3.01↓、2.91↓， 鈉（135-145 mmol/L）131↓、128↓、130↓氯（96-110mmol/L）93↓、91↓、89↓，肝腎功能基本正常。

1.5 治療方法

患者因四肢不溫，全身關(guān)節(jié)疼痛難忍，而服用“自制烏頭酒”后出現(xiàn)中毒癥狀，根據(jù)主訴及當即查體情況，確診為“烏頭酒”中毒，即刻予開通靜脈、大量液體復(fù)蘇維持循環(huán)、促進毒物排泄；插胃管洗胃清除毒物。①靜脈注射硫酸阿托品注射液2mg，以對抗迷走神經(jīng)的興奮，解除平滑肌過度緊張，抑制腺體分泌，糾正心律失常；②靜脈注射鹽酸納洛酮針0.8mg；③1：5000的KMNO4液15000~2800ml反復(fù)洗胃；④洗胃完畢胃管內(nèi)注“20﹪甘露醇”導(dǎo)泄；⑤大量輸液，促進毒物排泄，補鉀補鈉，糾正水、鹽、電解質(zhì)及酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對癥綜合治療后，癥狀迅速緩解，入院2~7d治愈。

2 結(jié)果

患者經(jīng)綜合治療2~18h后中毒癥狀消失，竇性心律，正常心電圖，第2d血生化檢查各項指標恢復(fù)正常，住院2~7d后痊愈出院。

3 討論

附子、川烏、草烏是常用中藥，均為辛熱有毒之品，現(xiàn)代藥理研究證明含有烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿等，其毒性成分為二萜雙酯類生物堿，經(jīng)過傳統(tǒng)炮制后，可使劇毒的雙酯類生物堿水解成單酯類生物堿及親水性氨基酸類生物堿，使毒性大大降低。中毒機制：主要有毒成分為烏頭堿，內(nèi)服中毒量為0.2mg，致死量為2~4mg。主要是對神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是迷走神經(jīng)，使其先興奮、后抑制，并可直接作用于心臟，產(chǎn)生異常興奮，可致心律失常，甚至引起室顫而死亡。在本組患者的搶救中，應(yīng)用靜脈注射硫酸阿托品以解除烏頭堿對迷走神經(jīng)的抑制，提高心率，糾正心律失常，靜脈注射鹽酸納洛酮，提高冠脈血流，改善心肌功能，同時反復(fù)洗胃清除毒物，通過導(dǎo)瀉、大量輸液促進毒物排泄，補鉀鈉，維持電解質(zhì)平衡。由于中藥飲片市場開放及藥源廣泛，及本地民間習(xí)慣，以單味藥熬湯食補或泡酒服用，治療頸椎病、腰椎病、關(guān)節(jié)疼痛等，中毒現(xiàn)象常有發(fā)生。因此，建議規(guī)范中草藥市場，加大監(jiān)管力度。同時，醫(yī)療衛(wèi)生工作者應(yīng)深入基層，普及烏頭類藥的藥用知識，一旦中毒，要及早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早治療。烏頭類中藥中毒絕非只和劑量有關(guān)，其原因有很多，包括藥材質(zhì)量不好、炮制方法不當、配伍不合理、煎煮方法不當?shù)龋虼?，在臨床應(yīng)用必須掌握烏頭類藥的適應(yīng)癥、用法用量及使用注意，內(nèi)服必須使用經(jīng)過炮制的合格品，不能濫用、誤用。

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