針刺五奇穴配合艾灸拔罐法治療風濕性膝關節(jié)炎30例臨床體會

杜嘯旻 韓春霞

1長春中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 吉林省長春市 130117 2吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院 吉林省長春市 130021

風濕性膝關節(jié)炎在中醫(yī)學中屬于痹癥寒痹[1]范疇，又名寒痹、骨痹?！鹅`樞·賊風》有云：“嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中、分肉之間，久留而不去，若有所隨墜，惡血在內而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通；其開而遇風寒，則血氣凝結，與故邪相襲，則為寒痹?！薄鹅`樞·壽夭剛柔》：“寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。”《證治準繩·雜病》：“寒痹者，四肢攣痛，關節(jié)浮腫。”《內經》并有火焠、藥熨等治療方法。風濕性膝關節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關節(jié)活動不利，著重，麻木寒涼之感，每遇陰雨天及氣候寒冷時加重，嚴重者甚至單側或雙側膝關節(jié)嚴重變形腫脹，影響工作和生活，筆者自2012年起采用針刺五奇穴艾灸配合拔罐法治療風濕性膝關節(jié)炎取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組30例,均為門診治療，其中男12例,女18例;年齡26-57歲,平均31歲；病程1個月-3年;單側冷痛10例,雙側冷痛20例。

1.2 診斷標準

所有病例均參照相關文獻診斷標準進行診斷[2]確認,所有患者均為單純性風濕性膝關節(jié)炎而無其他關節(jié)類損傷疾病，無關節(jié)腔積液等。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺艾灸治療

取穴:鶴頂穴及內外膝眼穴單側五穴雙側共計十穴。

方法:患者取長坐位或平臥位，充分暴露膝部,膝關節(jié)微屈下部用柔軟衣物踮起，呈約135°角左右，皮膚常規(guī)消毒。取0.25mm×40mm規(guī)格華佗牌一次性毫針,若患者雙側膝關節(jié)病變則分別刺入以上雙側十穴，單側則針刺五穴。深度為0.6-1.0寸,刺入后不提插輕捻轉,使患者得氣有麻脹感并向膝關節(jié)內部放射。然后點燃14mm×110mm漢醫(yī)牌無煙艾條在每個穴位上方實行回旋灸，至每個穴位皮膚潮紅為度，每側約10分鐘，雙側20分鐘左右。每天1次，7天為1個療程。

1.3.2 拔罐治療

取穴：膝眼穴，單側四穴，雙側八穴?；颊呷匀∩鲜鲶w位,先拔出毫針，觀察針孔有無出血現(xiàn)象，如有出血者用消毒棉簽按壓后擦除。取4號玻璃火罐呈內外膝眼對角線閃火法吸附，每側兩只，每次約10分鐘，兩側膝眼輪流吸附。治療時注意局部防寒保暖，火罐吸附后可予以輕薄衣物覆蓋膝關節(jié)處，7天為l個療程。

2 療效評定標準

治療14天后評估療效,并隨訪半年。評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。（1）痊愈:關節(jié)不適及寒涼之感完全消失，膝部活動自如,治療半年內無復發(fā)；（2）顯效:寒涼、酸痛等感覺明顯改善，不受天氣變化影響。冷痛程度減輕,不影響正常工作；（3）無效:治療前后膝關節(jié)癥狀無明顯改善或短暫止寒止痛后復發(fā)。

3 治療結果

本組30例,痊愈25例,占83%；顯效3例,占10%；總有效率93%；無效2例,占7%。

4 討論

臨床治療本病有其他諸多方法，呂登亞王敏等采用針刺治療方法[3]及劉曉琴等采用三伏溫針灸治療[4]方法、景素文、蔡麗萍等局部溫針灸結合循經刺本經輸穴[5-6]方法、方華等采用溫針灸聯(lián)合中藥熱敷治療[7]等治療方法。《素問·太陰陽明論》有云，故傷于風者，上先受之，傷于濕者，下先受之。膝關節(jié)位于人體下部，且周圍肌膚薄嫩，內有腔道，寒濕之邪易于侵襲積聚。病例中多為女性患者，多有夏季愛穿短裙充分暴露膝蓋喜吹空調及冬季穿棉褲過薄，男性患者多有久居寒濕環(huán)境等不良生活習慣，容易多發(fā)本病。而一般治療方法過于繁雜且耗費治療時間及治療費用較多，患者多不易于接受，筆者臨床中總結出五奇穴配合艾灸拔罐治療法，具有操作時間短、針刺量少、患者疼痛感小、治療費用少、見效明顯不易復發(fā)等特點?；颊咭子诮邮?，尤其是女性患者，一般害怕疼痛而拒絕針灸治療，臨床上選用0.25mm×40mm毫針，針尖細且操作熟練，在治療時瞬間進針患者不易感覺到疼痛，接受程度比較好。針刺以穴位，給予艾灸溫熱功效之引領，艾灸具有溫通經脈，驅寒除濕等功效，直達病灶，外加拔罐法吸附，可祛除寒濕之氣。經過多次反復試驗最終得出，膝關節(jié)底部用柔軟衣物墊起，呈135°角左右時，拔罐呈內外膝眼對角線方向施術，最大程度保證了火罐吸附時的穩(wěn)定性，不易于脫落?？傮w治療思路為寒者熱之，邪從外入復從外出。囑患者平時注意膝關節(jié)防寒保暖，虛邪賊風，避之有時，避免受寒濕侵襲。鶴頂穴，經外奇穴，出自《醫(yī)學綱目》，在膝上部，髕底的中點上方凹陷處，具有通利關節(jié)，祛風除濕，活絡止痛的功效。主治膝痛、膝關節(jié)酸痛、各種膝關節(jié)疾病。膝眼穴，經外奇穴，出自《備急千金要方》，位于膝關節(jié)伸側面，髕韌帶兩側之凹陷中，左右計4穴。主治膝關節(jié)酸痛，膝關節(jié)炎，鶴膝風，腿痛，腳氣，下肢麻痹以及下肢萎軟無力等；五奇穴相配針刺、艾灸、拔罐三法并用，最大程度的集中優(yōu)勢治療于膝關節(jié)周圍，針刺五奇穴法配合艾灸拔罐治療風濕性膝關節(jié)炎更好的體現(xiàn)了中醫(yī)簡便效廉的治療特色，能達到最佳治療效果,值得臨床推廣使用，更好的為患者服務。

（通信作者：韓春霞）

[1]李滿意,婁玉鈐.寒痹的源流及相關歷史文獻復習[J].風濕病與關節(jié)炎 ,2014,3(02)：47-55.

[2]國家中醫(yī)藥管理局,中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準,中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994,29.

[3]呂登亞,王敏.針灸治療風濕性膝關節(jié)炎100例[J].中國針灸 ,1994(S1)：342-343.

[4]劉曉琴.三伏溫針治療風濕性膝關節(jié)炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥 ,2012,32(04)：52-53.

[5]景素文.局部溫針灸結合循經刺本經輸穴治療風濕性膝關節(jié)炎49例療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(29)：50.

[6]蔡麗萍.局部溫針灸聯(lián)合循經刺本經輸穴治療風濕性膝關節(jié)炎療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(13)：71-72.

[7]方華.溫針灸聯(lián)合中藥熱敷治療風濕性膝關節(jié)炎35例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2017,38(07)：55-56.

[8]劉邁蘭,周芝根,李波,楊茜蕓,劉燦,常小榮.針刺與艾灸治療功能性消化不良：隨機對照研究[J].中國針灸,2017(09).

[9]姚暢,程珂,趙玲,沈雪勇.艾灸對兔膝骨性關節(jié)炎模型血清IL-1β、COX-2、COMP表達的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2017(08).

[10]王玉,吳雅晶,荊世坤,陳莉軍.艾灸治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效的Meta分析[J].湖南中醫(yī)雜志,2017(09).

[11]孫玉霞,李林,張春伶,馬家怡,李屹.艾灸對局灶節(jié)段性腎小球硬化大鼠腎臟病理的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2017(09).