原絡(luò)合募配穴法結(jié)合電針治療產(chǎn)后腹脹40例臨床觀察體會(huì)

姜 陽(yáng) 王朝輝

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 吉林省長(zhǎng)春市 130117

產(chǎn)后腹脹是常見(jiàn)的產(chǎn)后疾病。它影響產(chǎn)婦的進(jìn)食，睡眠，切口愈合和乳汁分泌。根據(jù)沈明宗《醫(yī)征女科附翼金匱》歸納認(rèn)為產(chǎn)后腹脹病因病機(jī)多因敗血阻滯，沖氣上攻于脾胃，運(yùn)化受損；或傷于飲食，損傷脾胃所致。臨床上多采用按摩，口服藥，熱敷等療法，筆者采用原絡(luò)合募配穴為主結(jié)合電針治療產(chǎn)后腹脹，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例,均為住院治療，年齡24-30歲，平均27歲；病程2天-7天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)：

（1） 病史：產(chǎn)后。

（2） 癥狀： 產(chǎn)后腹脹，腹脹難忍，甚至腹部脹痛；未排氣排便，或已排氣未排便。

（3）體格檢查：產(chǎn)后腹脹者，體查：生命體征平穩(wěn)正常，心肺檢查無(wú)明顯異常，腹隆，叩診鼓音，聽(tīng)診腸鳴音減弱。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療

取穴：合谷，內(nèi)關(guān)，天樞，足三里單側(cè)四穴雙側(cè)八穴。

方法：患者取平臥位，充分暴露上臂、小腹和下肢，取兩側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、腹部?jī)蓚?cè)天樞，腿部?jī)蓚?cè)足三里，對(duì)穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。

取0.25mm×50mm規(guī)格華佗牌一次性毫針,循經(jīng)刺入，針尖向下，取引經(jīng)氣下行之意。合谷直刺約0.5寸，內(nèi)關(guān)直刺約0.5寸，天樞直刺約1.5寸。足三里操作方法比較特殊：“三里”是指理上，理中，理下。胃處在肚腹的上部，胃脹、胃脘疼痛的時(shí)候就要“理上”，針刺時(shí)向上。腹部正中出現(xiàn)不適，就需要“理中”向內(nèi)直刺即可。小腹在肚腹的下部，小腹上的病痛，須向足三里下方深刺。所以足三里穴須向下深刺約1.5寸?！鹅`樞·九針十二原》篇指出：“刺之要，氣至而有效”。所以刺入穴位后提插捻轉(zhuǎn)，患者得氣后接入電針。選取長(zhǎng)城牌KWD-808Ⅱ型脈沖電療儀。把導(dǎo)線夾夾在針柄上，同名穴位一組，慢慢順時(shí)針旋轉(zhuǎn)輸出電位器，直至治療穴位感到電脈沖的作用，并且感覺(jué)合適，即可停止增加輸出的脈沖幅度。針刺時(shí)間設(shè)定為20分鐘，脈沖輸出頻率設(shè)定為疏密波。1日1次，7天為一個(gè)療程。

2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療7天后評(píng)估療效,兩個(gè)月后隨訪。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2001年《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[1]，產(chǎn)后腹脹的療效標(biāo)準(zhǔn)制定如下：

（1）痊愈：腹脹完全消失，飲食排便恢復(fù)正常；

（2）顯效：腹脹逐步減輕，飲食排便有所好轉(zhuǎn)；

（3）無(wú)效：腹脹無(wú)改善，排便飲食無(wú)改善。

3 治療結(jié)果

本組40例，痊愈35例，占83%；顯效2例，占10%；總有效率93%；無(wú)效3例，占7%。

4 討論

戴芙蓉等用草果治療[2]產(chǎn)后腹脹，張文等用薄荷油濕布熱敷治療[3]產(chǎn)后腹脹，黃逸玲等用大黃，桃仁，生甘草，金銀花，牛膝，丹皮，香附，蟄蟲(chóng)治療[4]產(chǎn)后腹脹。正如《靈樞·九針十二原》所云：“五臟有疾也,應(yīng)出十二原,而原各有所出，明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害矣”。針刺原穴能通達(dá)三焦原氣,調(diào)整內(nèi)臟功能，進(jìn)一步影響氣血流注及水液輸布和代謝。合谷穴位于人體的手背部位，第二掌骨中點(diǎn)，拇指?jìng)?cè)，為大腸經(jīng)原穴，屬陽(yáng)主表，升清降濁，有宣通氣血之功。合谷穴主治頭面，脘腑，四肢等疾病。絡(luò)穴是絡(luò)脈從經(jīng)脈分出部位的輸穴,其內(nèi)容首載于《靈樞·經(jīng)脈》原絡(luò)配穴是臨床上最常用的配穴法,可分為表里經(jīng)原絡(luò)相配及同經(jīng)原絡(luò)相配。在《針灸大成》中，我們可以系統(tǒng)的看到原絡(luò)配穴法，其中的《十二經(jīng)證治主客原絡(luò)歌》全面介紹了表里經(jīng)主客原絡(luò)配穴的應(yīng)用。內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，從近手腕之橫皺紋的中央，往上約三指寬的中央。（或當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。）內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，與三焦經(jīng)相通，三焦經(jīng)的絡(luò)穴名外關(guān)，內(nèi)關(guān)者乃相對(duì)而言。《玉龍賦》“取內(nèi)關(guān)于照海，醫(yī)腹疾之塊”合谷與內(nèi)關(guān)相配，宣通表里，與合谷組合，能明顯地開(kāi)郁化痰，消除緊張情緒，引導(dǎo)心火下行，增加引氣下行能力。

明代張世賢《圖注八十一難經(jīng)辨真》云“陽(yáng)病行陰，當(dāng)從陰引陽(yáng)，其治在募”。募穴屬陰，對(duì)六腑病證有著特殊的治療意義,是治療六腑病的重要穴位?！肚Ы鸱健罚盒”悴焕奶鞓邪賶选Ｌ鞓?，主瘧振寒，熱盛狂言。天樞，主冬月重感于寒則泄，當(dāng)臍痛，腸胃間游氣切痛。天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁兩寸，恰為人身之中點(diǎn)，如天地交合之際，升降清濁之樞紐。人的氣機(jī)上下溝通，升降沉浮，均過(guò)于天樞穴。天樞穴的主治病癥為：便秘、腹脹、腹瀉、臍周圍痛、腹水、腸麻痹、消化不良、惡心想吐等癥?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“黃帝曰：余聞五臟六腹之氣，滎輸所入為合，令何道入，入安連過(guò)，愿聞其故。歧伯答曰：此陽(yáng)脈之別，入于內(nèi)，屬于腑者也。黃帝曰： 滎輸與合各有名乎? 歧伯答曰：滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑。黃帝曰：治內(nèi)腑奈何?歧伯曰： 取之于合。黃帝曰：合各有名乎?歧伯曰：胃合于三里，大腸合于巨虛上廉，小腸合于巨虛下廉，三焦合入于委陽(yáng)，膀胱合入于委中央，膽合入于陽(yáng)陵泉。”《靈樞》有云：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于足三里?！弊闳?，在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指(中指)。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，是五俞穴之一，其性屬土經(jīng)土穴，“合治內(nèi)腑”凡六腑之病皆可用之，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。內(nèi)腑病多選取下合穴，重在通降；募穴多主治內(nèi)腑或陽(yáng)經(jīng)的病邪。因此將合募相配，更適合治療腑病、實(shí)證。足三里位于下肢，位置在下，與臟腑有縱向聯(lián)系；天樞位于胸腹部，其位在上，與臟腑有橫向聯(lián)系，二者相配屬上下近遠(yuǎn)配穴。一升一降，升降相合，縱橫協(xié)調(diào)，氣機(jī)通暢，陰陽(yáng)相續(xù)而腑病可除。合谷為大腸經(jīng)之原穴，氣能升降，血能宣通。另外足三里為土中之土(胃經(jīng)為戊土，三里為胃經(jīng)之合穴亦為戊土)。足三里配合谷，補(bǔ)之益氣理中，瀉之升陽(yáng)降濁。如有濕熱壅遏，濁滯中宮，蓄食停飲，腹脹噯氣，引濕濁下行，導(dǎo)濁降逆而安中宮。 綜上所述，筆者運(yùn)用此套配穴方法簡(jiǎn)便易行，免除患者產(chǎn)后服藥之憂，避免了藥物成分隨乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)，是一種綠色療法，值得臨床推廣使用，為廣大產(chǎn)婦帶來(lái)福音。

（通訊作者：王朝輝）

[1]戴慎,薛建國(guó),岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2001：243-246．

[2]戴芙蓉.草果治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹42例臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志 ,2003(05)：281-282.

[3]張文.薄荷油濕布熱敷治療產(chǎn)后腹脹[J].淮海醫(yī)藥,2001(03)：264-265.

[4]黃逸玲.經(jīng)方診治產(chǎn)后腹痛舉隅[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996(02)：42-43.