濕疹中醫(yī)外治的臨床研究進展

沈麗萍

樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 四川省樂山市 614000

濕疹是一種由多種原因?qū)е碌囊远嘈螡B出性皮膚損傷為主要臨床癥狀的表皮、真皮淺層炎癥皮膚病。本病個體多出現(xiàn)局部多形性皮損、皮損呈對稱性分布、皮損部位瘙癢劇烈且有滲出傾向。西醫(yī)治療濕疹主要是給予抗組胺、糖皮質(zhì)激素、抗生素口服治療以及液氮冷凍物質(zhì)治療或皮膚淺層Χ線、放射性核素放射治療[1]。西醫(yī)認為本病的發(fā)生與個體遺傳、環(huán)境、以及微生物感染、飲食、用藥以及個體精神等因素有關(guān)，諸多因素綜合影響其臨床治療效果。中醫(yī)將“濕疹”歸屬于“濕瘡”范疇，臨床治療分為內(nèi)治與外治，中醫(yī)內(nèi)治與中醫(yī)外治均以“整體觀念”和“辨證論治”為核心，在此基礎(chǔ)上對患者進行施治，現(xiàn)代中醫(yī)在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)上對濕疹外治進行研究和總結(jié)，從而提高濕疹臨床治療效果。

1 濕疹病因病機

傳統(tǒng)中醫(yī)認為濕疹的發(fā)生與個體心、肝、脾三臟具有密切的聯(lián)系，患者多先天稟賦不耐，易感風(fēng)、濕邪氣，長期嗜酒、過食辛辣腥葷之品從而損傷個體脾胃，脾胃為后天之本，具有轉(zhuǎn)運水谷精微的作用，脾失健運，飲食水谷難以轉(zhuǎn)化為水谷精微，水濕積聚于機體之中，影響全身氣機運行，肝具有條暢人體氣機的作用，氣機阻滯，可致肝氣亢盛，肝郁化火，火為六淫邪氣之一，火性躁動向上，其性燔灼，可侵襲人體頭面，火入人體營血分，可腐蝕血肉致使個體顏面生瘡?；馃崤c心相應(yīng)，心主血脈，主藏神。故個體可出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒變化，胃腸水濕郁久化熱，又外感風(fēng)、濕邪氣，風(fēng)濕內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚，故個體頭、面、四肢遠端出現(xiàn)對稱性丘疹、水泡，局部肌膚瘙癢、糜爛、痂皮、脫屑、基底潮紅，皮損呈現(xiàn)彌漫性片狀，邊界不明顯，自覺皮損局部瘙癢劇烈[2]。

2 中醫(yī)外治

現(xiàn)代中醫(yī)與傳統(tǒng)中醫(yī)相比外治劑型上發(fā)生了明顯改變，根據(jù)濕疹個體皮損特點給予不同外治法，對于個體病情輕，發(fā)病時間短，且無明顯全身癥狀的患者可給予濕敷、箍圍藥、膏劑治療。對于伴有全身癥狀病情重，發(fā)病時間長的患者在中醫(yī)外治的基礎(chǔ)上可配合內(nèi)服藥物，從而提高臨床療效。

2.1 一般中醫(yī)外治法

濕疹一般中醫(yī)外治主要是中藥方劑外洗、濕敷，膏劑外涂，不同外治方法臨床適用對象不同。對于皮損明顯且伴有漿液滲出的患者，應(yīng)給予濕敷。對于皮損潮紅、無漿液滲液或漿液滲出較少，則給予個體洗劑外搽。對于皮損干燥脫屑的患者，可給予軟膏外涂。傳統(tǒng)中醫(yī)唐代《千金要方》以及《千金翼方》中即有“治癰疽發(fā)背豬蹄湯，漬瘡而食傾洗之，拭令干，敷廖香膏”等膏劑外敷治療的相關(guān)記載，除此之外，將中藥方劑制成散劑，水煮成溶液濕敷應(yīng)其攜帶方便，在消腫止癢的同時伴有清潔皮損局部的作用，對于無滲液性以及滲出性皮膚病均可適宜，故臨床應(yīng)用較為廣泛。

中國近代臨床常用濕疹外用方劑主要有青黛膏、濕疹膏、除濕止癢方、解毒祛濕方等，其中青黛方主要有藥物組成為青黛、黃柏、寒水石，將黃柏研碎成粉與寒水石、青黛混合后，與適當蒸餾水混合制成混懸劑備用。青黛方臨床應(yīng)用前應(yīng)先搖勻，而后用棉簽沾取少量溶液后涂抹于局部皮損區(qū)域，青黛方顏色較深，不適用顏面濕疹集中的個體，其清熱解毒作用強。濕疹膏主要藥物組成為青黛、黃柏、鍛石膏，將黃柏研碎成粉后與鍛石膏以及青黛混合，加入適量凡士林以及麻油調(diào)和成膏備用。濕疹方臨床應(yīng)用時取適當均勻涂抹在皮損處，本方主要適用于皮損處干燥、脫屑，未出現(xiàn)滲出或者滲出量少的個體，本方具有較強的收濕、滋潤的作用。除濕止癢方主要藥物組成為青黛、黃柏、荊芥、苦參、白礬，將所有藥物放入水中煎煮15分鐘至20分鐘，冷卻后使用，本方主要適用于局部皮損部位出現(xiàn)漿液滲出的患者，其具有較強的清熱燥濕、祛風(fēng)止癢的作用。解毒祛濕方主要藥物組成有黃柏、青黛、銀花、紫花地丁以及馬齒覓，將所有藥物放入水中煎煮10分鐘至20分鐘，冷卻后取適量紗布濕敷與患處，本方溶液顏色較深，不適于個體顏面部[3]。除此之外，現(xiàn)代濕疹中醫(yī)外科治療研究顯示馬齒莧、生甘草與黃柏煎煮成湯劑后濕敷具有較強的止癢作用。中國近代臨床常用濕疹外用方劑組方藥物多以黃柏、青黛、白鞏、馬齒莧等清熱解毒、燥濕止癢的解表藥為主，藥物多性味苦、辛，其性寒涼?，F(xiàn)代藥理研究藥理研究顯示黃柏中富含黃柏堿、木蘭堿等多種生物堿，對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、枯草桿菌、綠膿桿菌等細菌均有不同程度的抑菌、抗炎作用。青黛中含有青黛酮、青黛素等物質(zhì)，對炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌在內(nèi)的多種細菌均有抑制作用，除此之外，動物研究實驗表明青黛可增強個體巨噬細胞的吞噬作用，從而起到消炎、鎮(zhèn)痛的效果。白礬的主要有效成分為硫酸鋁鉀，對于多種革蘭氏陰性均以及革蘭氏陽性菌有明顯抑制作用。馬齒覓中含有大量鉀鹽、左旋去甲腎上腺素以及多種維生素可有效促進上皮細胞生長，從而促進濕疹皮損愈合。

一般治療相關(guān)注意事項主要有以下幾點：（1）對于濕疹聚集咋子手、足、前臂、小腿等部位，且漿液滲出較小的個體應(yīng)給予冷敷，對于漿液滲出較多的個體應(yīng)給予熱敷或浸泡，這主要是因為漿液滲出量少，故此可推斷個體熱邪較輕，個體以寒濕邪氣為主，故給予個體冷敷，漿液滲出多，個體熱邪較重，應(yīng)先給予熱敷或浸泡，使藥效直達患處，從而達到消炎鎮(zhèn)痛的作用。一般而言，浸泡時間以及頻率應(yīng)控制在每日浸泡2至3次，每次約半小時，浸泡后取適量無菌紗布對患處進行濕敷。而后再根據(jù)個體恢復(fù)情況給予冷敷或糊劑治療[4]。（2）給予濕敷的患者所選紗布應(yīng)略大于個體創(chuàng)面，紗布含水量以不滴水為度，每隔2小時至5小時更換一次紗布，紗布敷料應(yīng)保持潮濕，勿讓其干燥，這主要是因為適度潮濕的紗布可有效吸收創(chuàng)面分泌物，紗布中藥物有效成分對個體創(chuàng)面達到清熱、收斂的作用，從而促進創(chuàng)面痊愈。若紗布敷料所含溶液過多可對正常創(chuàng)面以及周圍正常皮膚造成一定的刺激從而擴大創(chuàng)面。

2.2 其他濕疹中醫(yī)外治

2.2.1 箍圍藥

箍圍藥是一種將藥粉與液體按照一定比例調(diào)制而成的糊劑，其根據(jù)個體患者證型不同，臨床用藥也存在一定的差異。青黛散可與派瑞松軟膏調(diào)和成箍圍藥用于亞急性濕疹，派瑞松軟膏中含有益康唑以及曲安奈德，其中益康唑?qū)τ谄つw廯菌、霉菌均有抗菌作用，曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素具有抗炎、止癢的作用，與青黛散合用可有效消炎止癢、燥濕收斂。

2.2.2 穴位埋線

穴位埋線是一種綜合治療方法，主要是通過將羊腸線埋入個體皮下特定穴位，對相應(yīng)穴位造成持久刺激，從而達到通調(diào)全身經(jīng)脈，條暢周身氣血，達到調(diào)節(jié)個體臟腑功能的作用。臨床使用的羊腸線為異性蛋白，埋入相應(yīng)穴位后可增加機體肌肉新陳代謝，從而改善局部血管通透性以及血液循環(huán)，觸及局部炎癥的吸收，增強個體免疫能力，且羊腸線埋入人體后可逐漸液化，埋線針眼部位可出現(xiàn)少量滲血，但是其與常規(guī)針灸治療相比，可長時間對穴位進行刺激，其穴位刺激量明顯高于常規(guī)針灸治療。

濕疹常規(guī)治療穴位主要有曲池、中脘、氣海、關(guān)元、天樞、血海、足三里、三陰交等穴位，其中曲池具有疏風(fēng)散熱、調(diào)營止癢的作用為皮膚病常用穴。中脘為胃經(jīng)之募穴，具有調(diào)理脾胃的作用[5]。氣海為“諸陰之海”可利下焦，補元氣，調(diào)臟腑。關(guān)元具有溫暖下元，泌別清濁的作用。天樞為大腸之募穴具有調(diào)理腸腑，降濁升清的作用，有利于排泄人體糟粕。 血海可養(yǎng)血祛風(fēng)、儀器健脾，屬于足太陰脾經(jīng)。足三里圍具有扶正祛邪、調(diào)補氣血的作用，為人體強身之要穴。三陰交為肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)三經(jīng)交的穴位，可條暢人體氣血。對濕疹患者相應(yīng)穴位進行針灸治療可調(diào)暢氣機，健脾祛濕，恢復(fù)機體陰陽平衡，從而達到臨床治愈的目的。

2.2.3 穴位放血

放血療法又稱“刺絡(luò)放血”，濕疹個體選擇其背部大椎、肺腧、肝腧等穴位進行點刺放血，可己達到?jīng)鲅钛鍩釣a熱，止癢潤燥的作用[6]。

3 總結(jié)

綜上所述，中醫(yī)外治治療因個體患者病因復(fù)雜，個體差異性大，因此在臨床上醫(yī)師根據(jù)個體不同情況從而給予不同的臨床治療方法?，F(xiàn)代中醫(yī)外治在傳統(tǒng)膏劑、濕敷等常規(guī)治療辦法的基礎(chǔ)上增加了穴位放血、埋線等新型治療方法。

參考資料

[1]鹿彬.嬰兒濕疹中醫(yī)外治案例解析[J].中醫(yī)外治雜志,2014,23(01)：64.

[2]李春明,王蕓.中醫(yī)外治法治療肛周濕疹臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 ,2014,10(16)：48-49.

[3]王濤,吳威,蔣亮等.中醫(yī)外治法治療肛周濕疹34例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(02)：24-25.

[4]李世春.中醫(yī)外治法治療肛周濕疹70例療效觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生 ,2015,8(10)：91-91.

[5]翁志宏,榮光輝,李先元等.中醫(yī)外治法治療肛周濕疹82例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,10(13)：283-284.

[6]黃榮宇.中醫(yī)外治法治療肛周濕疹療效及安全性分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ,2015,3(05)：87-87.