留守兒童醫(yī)療可及性的現(xiàn)狀及建議
——以廣東省河源市為例

檀楠楠 柯夏童

廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)管學(xué)院 廣東省廣州市 510006

留守兒童醫(yī)療可及性的現(xiàn)狀及建議
——以廣東省河源市為例

檀楠楠 柯夏童

廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)管學(xué)院 廣東省廣州市 510006

目的：通過(guò)探索留守兒童醫(yī)療可及性的影響因素，了解河源地區(qū)留守兒童醫(yī)療可及性的現(xiàn)狀，并提出可行性建議。方法：通過(guò)自制留守兒童醫(yī)療情況調(diào)查問(wèn)卷對(duì)100名河源留守兒童進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：河源市留守兒童能獲取基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但其監(jiān)護(hù)人缺乏相應(yīng)的衛(wèi)生醫(yī)療等基本知識(shí)。結(jié)論：要提高留守兒童醫(yī)療可及性程度需要社會(huì)各界共同采取措施，為留守兒童構(gòu)建良好的醫(yī)療服務(wù)體系。

留守兒童；醫(yī)療可及性；建議

1 前言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的變化，各區(qū)域的不平衡發(fā)展，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的形成，以及流動(dòng)人口的大幅度增長(zhǎng)，于是出現(xiàn)了“留守兒童”這一特殊群體。由第六次人口普查數(shù)據(jù)推算，我國(guó)有留守兒童6102.55萬(wàn)，占全國(guó)兒童的21.88%，數(shù)量相較于十年前的第五次人口普查增加了約1.5倍[1]。就我國(guó)現(xiàn)有局勢(shì)而言，留守兒童的問(wèn)題隨著時(shí)間的推移，所出現(xiàn)的問(wèn)題愈來(lái)愈多，未來(lái)幾十年間這一特殊群體將持續(xù)存在并呈數(shù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)。而廣東省的農(nóng)村留守兒童比例較高，約占全國(guó)農(nóng)村留守兒童的7.18%[2]，廣東省的留守兒童群體需要更多的關(guān)注。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

農(nóng)村留守兒童采用2008 年《全國(guó)農(nóng)村留守兒童狀況研究報(bào)告》中的定義是指父母雙方或一方從農(nóng)村流動(dòng)到其他地區(qū)，孩子留在戶籍所在地農(nóng)村，并因此不能和父母雙方共同生活的 17 周歲及以下的未成年人。[3]

2.2 方法

作者于2016年對(duì)河源市的1所小學(xué)的100名留守兒童發(fā)放了自制留守兒童醫(yī)療情況調(diào)查問(wèn)卷。其中100份問(wèn)卷收回96份，有效問(wèn)卷96份，回收率96%，有效率100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的問(wèn)卷均由學(xué)生自己獨(dú)立完成，100份問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，通過(guò)spss對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3 結(jié)果

3.1 基本情況

留 守 兒 童0-5歲19名 占19.8%，5-10歲56名占58.3%，10歲以上21名占21.9%。與父母一方生活的有11名 占11.5%，與祖父母生活 46名占47.9%，與其他親戚生活 39名占40.6%。父母外出時(shí)間1年以內(nèi)26 名占27.1%， 1-3年以內(nèi)53占55.2%， 3 年以上17名占17.7%。年家庭收入3 萬(wàn)以內(nèi)41 名占42.7%，3萬(wàn)以上55名占57.3%。監(jiān)護(hù)人未讀過(guò)書或僅讀小學(xué) 80名占83.3%，初、高中文化15名占15.6%，大專文化僅 1 人，占1.1%。

3.2 醫(yī)療行為情況

在“生病時(shí)應(yīng)如何處理”這個(gè)問(wèn)題上，52.1%的孩子選擇“及時(shí)就醫(yī)”，選擇“自行購(gòu)藥吃藥”和“暫且拖著”的占比分別為26.0%和 21.9%。在影響及時(shí)就醫(yī)的因素方面，選“經(jīng)濟(jì)因素”的為34.4%，選“家人態(tài)度”的占19.8%，選 “對(duì)疾病的認(rèn)知程度”的是45.8%。在是否覺得“看病難，看病貴”這個(gè)問(wèn)題上，41.7%人“是”，58.3%人選“否”。在支付醫(yī)療費(fèi)用方面，選擇自費(fèi)的有75%，而選擇醫(yī)療保險(xiǎn)的有25%。

4 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療體系的不斷完善以及醫(yī)療知識(shí)的普及，大部分留守兒童在生病時(shí)，會(huì)選擇及時(shí)就醫(yī)。這說(shuō)明大部分的留守兒童已經(jīng)樹立了基本正確的就醫(yī)意識(shí)。當(dāng)他們生病時(shí)，愿意主動(dòng)求醫(yī)，影響及時(shí)就醫(yī)的因素與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)。在“看病難，看病貴”這個(gè)問(wèn)題上，58.3%的留守兒童選擇“否”，這在一定程度上可以說(shuō)明，河源留守兒童的醫(yī)療可及性較高，留守兒童對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療條件較為滿意，醫(yī)療衛(wèi)生資金投入和醫(yī)療資源規(guī)模尚可滿足留守兒童的需求。但仍有一部分留守兒童認(rèn)為看病難和看病貴，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府部門進(jìn)一步采取措施，給予一定補(bǔ)助，降低留守兒童的醫(yī)療支出，增加他們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)的信心，從而降低他們?cè)谏r(shí)選擇自己購(gòu)藥和不去看病的比率。

在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，僅有25%的留守兒童家庭會(huì)選擇在看病的時(shí)候使用醫(yī)療保險(xiǎn)，說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)的普及度很低，大部分家庭對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知還不全面，導(dǎo)致75%的留守兒童家庭在支付醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用時(shí)都選擇自費(fèi)，故經(jīng)濟(jì)因素也是他們?cè)诰歪t(yī)過(guò)程中考慮的重要影響因素。若需支付較高的醫(yī)療費(fèi)用，這無(wú)疑會(huì)增加留守兒童家庭的負(fù)擔(dān)，降低他們的生活質(zhì)量和水平。甚至讓他們產(chǎn)生消極態(tài)度，放任病情的發(fā)展。

5 建議措施

5.1 政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用

政府要加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入，加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)落實(shí)好精準(zhǔn)撫貧項(xiàng)目，實(shí)質(zhì)性地增加家庭收入，從而保障留守兒童獲得醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。加強(qiáng)健康科普知識(shí)的推廣，特別是針對(duì)年紀(jì)較大的老一輩，以居（村）委會(huì)為主要陣地，發(fā)布相關(guān)的健康知識(shí)小手冊(cè)，定期開展衛(wèi)生醫(yī)療相關(guān)講座，通過(guò)廣播、電視等大眾傳媒傳播醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，形成健康良好的醫(yī)療氛圍。

5.2 學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)留守兒童醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)

學(xué)校是留守兒童的主要學(xué)習(xí)場(chǎng)所。首先，學(xué)校應(yīng)開設(shè)相關(guān)的衛(wèi)生課，讓學(xué)生們樹立正確的衛(wèi)生認(rèn)識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療設(shè)施，當(dāng)孩子們?cè)趯W(xué)校發(fā)生不良事故或是發(fā)病時(shí)，及時(shí)醫(yī)治，從而有效抑制病情。為每個(gè)孩子建立健康檔案，包括既往病史、過(guò)敏癥狀等等，從而減少為留守兒童診治時(shí)的不便。學(xué)校要更重視留守兒童的學(xué)習(xí)和生活情況。比如，在留守兒童結(jié)對(duì)幫扶中優(yōu)先為他們安排“代理家長(zhǎng)”；優(yōu)先考慮他們的寄宿需求；在留守兒童關(guān)愛活動(dòng)中，對(duì)其生活、心理和學(xué)習(xí)等方面給予特別關(guān)注和支持。

5.3 社會(huì)應(yīng)給予留守兒童更多的關(guān)注和關(guān)愛

[1]全國(guó)婦聯(lián)課題組.全國(guó)農(nóng)村留守兒童、城鄉(xiāng)流動(dòng)兒童狀況研究報(bào)告[J].中國(guó)婦運(yùn),2013(06):30-34.

[2]韓俊江，王勝子.試論我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善[J].東北師大學(xué)報(bào)，哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版,2015(02):50-52.

作者單位 廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)管學(xué)院 廣東省廣州市510006