網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)模式在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

梁蓓薇高 琨覃洋洋洪 梅謝園園

1廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心研所手術(shù)麻醉室 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530021 2廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530021

網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)模式在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

梁蓓薇1高 琨2覃洋洋1洪 梅1謝園園1

1廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心研所手術(shù)麻醉室 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530021 2廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530021

本文重點(diǎn)論述網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下互動(dòng)式教學(xué)的模式構(gòu)建原則、方法步驟和優(yōu)勢，針對目前我院麻醉科住院醫(yī)師臨床工作量過大的特點(diǎn)，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的優(yōu)勢，利用先進(jìn)的教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)過程，解決教育資源單一化和僵硬化，為個(gè)性化教育提供平臺(tái)，促進(jìn)麻醉科住院醫(yī)師素質(zhì)的全面發(fā)展。

網(wǎng)絡(luò)；互動(dòng)式教學(xué)模式；麻醉學(xué)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

目前世界各國普遍把醫(yī)學(xué)教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育（即終身教育)三個(gè)階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的鼻祖威廉?奧斯勒認(rèn)為：好醫(yī)生的培養(yǎng)絕不是在學(xué)院里，而是在醫(yī)院里進(jìn)行，是由病人開始，自病人引申，與病人完成。長期的醫(yī)療工作實(shí)踐證明，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，即接受以提高臨床能力和臨床素質(zhì)為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，才能成為一名合格的臨床醫(yī)師。目前，發(fā)達(dá)國家及我國臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)已建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[1]。為了實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，為人民群眾提供安全、有效、高水平的醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)，我國目前已全面鋪開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

進(jìn)入臨床一線工作的規(guī)培住院醫(yī)師往往面臨著繁重的臨床工作，在這樣的環(huán)境下，如何確保住院醫(yī)師具備良好的人文素養(yǎng)，學(xué)到扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床技能，具有將理論運(yùn)用于實(shí)踐的能力，值得帶教老師進(jìn)一步的思考。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)是構(gòu)建學(xué)習(xí)理論的應(yīng)用，它很好的滿足了教學(xué)者與學(xué)習(xí)者雙方的需求，突破了教與學(xué)的時(shí)間和空間間隔，解決了同步學(xué)習(xí)難的問題，同時(shí)教學(xué)資源豐富，學(xué)習(xí)資料更新快，滿足了不同主體的學(xué)習(xí)需求，實(shí)現(xiàn)了人機(jī)互動(dòng)、師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的多維互動(dòng)，是傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充與完善[2]。

1 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下互動(dòng)教學(xué)模式的基本原則

1.1 網(wǎng)絡(luò)化原則

要充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)提供的各種功能，借助多媒體技術(shù)、電子郵件、QQ群、微信等多種手段，發(fā)揮現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教育教學(xué)中的優(yōu)勢[3]。

1.2 互動(dòng)性原則

教師與學(xué)生之間，學(xué)生與學(xué)生之間的多向互動(dòng)。提出問題——討論問題——解決問題——回顧分析，讓學(xué)生參與教學(xué)，了解新知識(shí)的形成過程。

1.3 自主性原則

給學(xué)生充分發(fā)揮的自由空間，給予更多的啟發(fā)和引導(dǎo)，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與整個(gè)教學(xué)過程，由學(xué)生自主選擇，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化學(xué)生主體意識(shí)，教師再通過網(wǎng)絡(luò)，解答學(xué)生的疑難問題。

1.4 層次性原則

按照“面向全體，因材施教，分類指導(dǎo)，全面提高”的教學(xué)原則，應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的知識(shí)水平不盡相同的特點(diǎn)，提出不同層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，提供充足的學(xué)習(xí)資源，創(chuàng)建寬松和諧的教學(xué)環(huán)境，給學(xué)生獨(dú)立的思維空間。

1.5 合作性原則

教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的合作貫穿于整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，利用群體的智慧，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，往往事半功倍。

2 我院麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)運(yùn)行現(xiàn)狀及存在問題

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是廣西省最大的綜合性教學(xué)醫(yī)院。目前麻醉科參與規(guī)培的住院醫(yī)師包括三類：麻醉科住院醫(yī)師（社會(huì)人和單位人）；本校麻醉學(xué)專業(yè)型碩士研究生；參加規(guī)范化培訓(xùn)的外科住院醫(yī)師。麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是通過全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，使住院醫(yī)師在完成培訓(xùn)后達(dá)到低年資麻醉科醫(yī)師水平，能獨(dú)立和基本正確運(yùn)用常規(guī)麻醉方法，對接受常見手術(shù)和檢查的病人實(shí)施麻醉和基本生命功能的監(jiān)測與調(diào)控，為圍手術(shù)期醫(yī)療工作提供麻醉?？茣?huì)診。

麻醉醫(yī)生與患者的接觸時(shí)間是短暫的，其工作性質(zhì)是每日與多個(gè)接受手術(shù)的患者接觸，具有“短、平、快”的特點(diǎn)。但麻醉醫(yī)生在病人的圍手術(shù)期是一個(gè)及其重要的角色，對病人的心理因素、精神面貌乃至病情轉(zhuǎn)歸起著舉足輕重的影響，麻醉醫(yī)生更需對病人給予人文關(guān)懷[4]。我國目前大多數(shù)醫(yī)院麻醉醫(yī)生不重視術(shù)前的麻醉工作，術(shù)前不看病人或由他人代看，訪視病人匆忙行事，僅是履行麻醉協(xié)議書的簽字而已，根本談不上與病人溝通。究其原因，其一，臨床麻醉工作量大，沒有充裕的時(shí)間訪視術(shù)前病人；其二，不重視此項(xiàng)工作，唯技術(shù)論至上，忽視術(shù)前了解病情和與患者的溝通，科室的安排隨意性強(qiáng)，無法保證麻醉醫(yī)生的術(shù)前訪視工作。麻醉醫(yī)生對病人的病情、全身情況不了解，是造成麻醉意外的重要原因。

我院年手術(shù)量（包括手術(shù)室外麻醉）大約5萬多臺(tái)，工作量非常大。工作繁忙導(dǎo)致帶教老師與住院醫(yī)師的交流變少，醫(yī)生與病人之間的溝通變少，那么，在這樣的環(huán)境下，如何有效地保證規(guī)培的住院醫(yī)師的質(zhì)量？應(yīng)該針對不同學(xué)歷水平、不同教育層次的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱，細(xì)化不同層次住院醫(yī)師的培訓(xùn)模式、培訓(xùn)流程和考核標(biāo)準(zhǔn)。

3 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)模式在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 具體實(shí)施的方法步驟

（1）明確教學(xué)目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，編寫教學(xué)課件。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)組織材料，設(shè)定問題，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。本人負(fù)責(zé)心臟手術(shù)麻醉組的教學(xué)，設(shè)立一個(gè)QQ群（麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)群），帶教老師是群主，住院醫(yī)師是群成員。心臟手術(shù)的麻醉分為六部分：瓣膜手術(shù)、普通先心手術(shù)、復(fù)雜先心手術(shù)、冠脈搭橋手術(shù)、大血管手術(shù)、心血管造影術(shù)的麻醉。帶教老師將這六類手術(shù)的術(shù)前訪視要點(diǎn)，制作Word文檔；將心臟外科各類病種的麻醉要點(diǎn)、術(shù)前訪視的人文關(guān)懷、控制性降壓、體外循環(huán)基本流程，制作成幻燈片；操作小視頻包括動(dòng)脈穿刺置管術(shù)、中心靜脈穿刺置管術(shù)、支氣管雙腔導(dǎo)管插管術(shù)、血液回收機(jī)的安裝、除顫儀的使用。

（2）以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，采取分層指導(dǎo)、自主學(xué)習(xí)、共同討論的形式，充分發(fā)揮互動(dòng)式模式的優(yōu)勢。教師和學(xué)生共同完成探究知識(shí)的過程，在本環(huán)節(jié)中，個(gè)體化學(xué)習(xí)是關(guān)鍵，學(xué)生可根據(jù)自己的水平和學(xué)習(xí)要求，選擇不同的學(xué)習(xí)方法和環(huán)境，使學(xué)習(xí)更有成效。每周學(xué)習(xí)一個(gè)病種的麻醉，帶教老師把資料放到QQ群里，學(xué)生有問題可以在群里提問，老師及時(shí)回答。鼓勵(lì)學(xué)生查新，將該病種麻醉的新進(jìn)展分享到QQ群，大家共同學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)。

（3）教師通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐，探索新的方法，在實(shí)踐中解決實(shí)際問題，達(dá)到舉一反三、觸類旁通的知識(shí)遷移，做到理論聯(lián)系實(shí)踐。

在工作中，遇到特殊病例，比如說一個(gè)安裝了永久起搏器的病人要做冠脈搭橋手術(shù)，老師預(yù)先指導(dǎo)住院醫(yī)師在麻醉和穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)，術(shù)后由該住院醫(yī)師寫總結(jié)，放在QQ群里，大家再做進(jìn)一步討論，看還有什么需要補(bǔ)充的。老師最后整理，制作Word，輪轉(zhuǎn)結(jié)束前打印成小冊子（心臟外科特殊病例麻醉注意事項(xiàng)），發(fā)給住院醫(yī)師。遇到麻醉期間需要搶救的病例，比如說擬行雙瓣置換術(shù)的病人麻醉誘導(dǎo)后突發(fā)室顫一例，參與麻醉的住院醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄當(dāng)時(shí)的情況和病人術(shù)后恢復(fù)情況。手術(shù)結(jié)束當(dāng)天可以將病例發(fā)到QQ群，大家討論，查找原因，首先檢查自身工作是否有不足的地方，然后檢查搶救流程是否規(guī)范，老師將病人室顫的搶救流程列成清單表格，制作成電子版，使學(xué)生進(jìn)一步加深對搶救流程的認(rèn)識(shí)。

（4）利用網(wǎng)絡(luò)及時(shí)反饋學(xué)生學(xué)習(xí)效果，調(diào)查研究教學(xué)過程中的不足，以此做為下一步教學(xué)改革的依據(jù)。

根據(jù)每周學(xué)習(xí)的內(nèi)容，制定3-5個(gè)小問題；每個(gè)月準(zhǔn)備一篇專業(yè)英語小短文，發(fā)到住院醫(yī)師郵箱，讓他們完成作業(yè)以及翻譯文章，檢查學(xué)習(xí)效果，然后有針對性的輔導(dǎo)。老師可以通過學(xué)生完成作業(yè)的情況，發(fā)現(xiàn)自己教學(xué)的不足之處，再進(jìn)一步改進(jìn)。

3.2 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)和應(yīng)用的效果

一般來說，每個(gè)學(xué)科都有各自的學(xué)科研究方法，但是在當(dāng)前的學(xué)術(shù)研究中，學(xué)科間的融合現(xiàn)象日趨明顯，很多方法具有通用性。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)模式能夠?qū)崿F(xiàn)多種學(xué)習(xí)和研究方法的匯聚，團(tuán)隊(duì)的每一位成員通過信息、經(jīng)驗(yàn)、感想和心得的共享，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的互補(bǔ)，在信息爆炸時(shí)代，共享信息尤為必要。每位成員開放的幾近毫無保留式地交流和互動(dòng)成為這個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)不斷前進(jìn)的動(dòng)力[5]。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)精神，給他們更大的自由支配空間，讓學(xué)生作為主體參加教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力；有利于改善師生關(guān)系，教師可以和學(xué)生實(shí)現(xiàn)多種形式的對話，創(chuàng)建和諧的學(xué)習(xí)氛圍；有利于發(fā)揮小組合作學(xué)習(xí)的作用，利用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，增加學(xué)生之間的信息交流，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。

[1]祁敏,陳華江,魏顯招等.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀分析與展望[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(04):7-8.

[2]黃文濤.構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下互動(dòng)式教學(xué)模式[J].網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)與應(yīng)用,2014(04):224-225.

[3]俞德海，陳小慰.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論下翻譯課程網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)體系構(gòu)建研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015(02):55-60.

[4]王古巖.麻醉醫(yī)生如何成為圍術(shù)期醫(yī)生——機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(10):16-19.

[5]王鐵鋒,趙秀麗.網(wǎng)絡(luò)式互動(dòng)教學(xué)模式新探索.內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(01):60-63.

梁蓓薇（1980-），女，漢族，廣西壯族自治區(qū)貴港市人。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病研究所導(dǎo)管手術(shù)麻醉室，主治醫(yī)師，碩士研究生。主要研究方向?yàn)樾难苈樽砑绑w外循環(huán)。

·本文系廣西醫(yī)科大學(xué)教改項(xiàng)目課題成果，編號(hào)：(NO.2014XJGA11)。