剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療進(jìn)展研究

梁紅日

隆林各族自治縣人民醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)百色市隆林各族自治縣 533500

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療進(jìn)展研究

梁紅日

隆林各族自治縣人民醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)百色市隆林各族自治縣 533500

產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，其發(fā)生率約為2～11%。在產(chǎn)科臨床中，剖宮產(chǎn)作為一種常用手術(shù)方法，是解決胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)等妊娠情況的重要手段。有關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷增多，產(chǎn)后出血發(fā)生率高達(dá)70～80%。產(chǎn)后出血是一種較為常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)，那么就可能威脅產(chǎn)婦的生命安全，為此，一定要積極探索剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療方法，確保產(chǎn)婦健康安全。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；治療進(jìn)展

產(chǎn)后出血指的就是新生兒出生24h內(nèi)，陰道分娩者失血量超過(guò)500mL，剖宮產(chǎn)分娩者失血量超過(guò)1000mL的情況[1]。在產(chǎn)科臨床中，產(chǎn)后出血是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，居于孕產(chǎn)婦死亡因素的首位。相較于陰道分娩而言，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量增多約250mL，經(jīng)臨床調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，為此，一定要予以高度重視。本文現(xiàn)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療進(jìn)展予以如下綜述。

1 子宮按摩

產(chǎn)后出血大部分是由子宮收縮乏力導(dǎo)致的。而通過(guò)對(duì)子宮的按摩，可刺激子宮平滑肌收縮，進(jìn)而產(chǎn)生宮縮，最大限度的預(yù)防與減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生。然而，因?yàn)閭€(gè)體差異，導(dǎo)致效果不夠理想，可與其他方法聯(lián)合使用，以此提高治療效果。

2 保守治療

2.1 縮宮素

縮宮素可直接興奮子宮平滑肌，通過(guò)增大細(xì)胞中鈣離子的濃度，促進(jìn)子宮收縮，實(shí)現(xiàn)節(jié)律性收縮，提高頻率與肌張力。在臨床給藥中，肌內(nèi)注射起效時(shí)間約為3～5min，維持時(shí)間約30min，持續(xù)2～3h；靜脈滴注起效時(shí)間更快，但維持時(shí)間比較短[2]。要想長(zhǎng)時(shí)間保持療效，經(jīng)常需要反復(fù)給藥，但給藥過(guò)量易導(dǎo)致子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性、痙攣性收縮或者子宮破裂，且易出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常、過(guò)敏等不良反應(yīng)[3]。

2.2 麥角新堿

麥角新堿是一種用于引起子宮收縮而治療產(chǎn)后出血的藥物，可口服、靜脈注射或者肌肉注射。此藥物對(duì)子宮平滑肌具有較高的選擇性，可直接作用于子宮平滑肌，作用持久而強(qiáng)烈。經(jīng)臨床研究顯示，麥角新堿的作用強(qiáng)弱和子宮生理狀態(tài)、用藥劑量密切相關(guān)。

2.3 葡萄糖酸鈣

在肌肉收縮過(guò)程中，鈣離子發(fā)揮著十分重要的作用，是子宮平滑肌收縮的必要離子，可提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，降低縮宮素用藥劑量；同時(shí)，能夠維持神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)子宮胎盤床血竇關(guān)閉，減少產(chǎn)后出血。為此，可在剖宮產(chǎn)術(shù)前10min予以10mL葡萄糖酸鈣（10%）緩慢注射，時(shí)間約為5～10min，在新生兒出生后，馬上給予20U縮宮素宮體注射，增強(qiáng)子宮收縮力，從而減少產(chǎn)后出血[4]。

2.4 前列腺素制劑

2.4.1 卡孕栓

卡孕栓是一種前列腺素類似物，在產(chǎn)后出血預(yù)防中發(fā)揮著十分重要的作用，可經(jīng)直腸或者陰道給藥，具有吸收快、代謝快的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為普遍。經(jīng)大量臨床研究顯示，在治療劑量下，不會(huì)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)；在預(yù)防劑量下，不會(huì)使妊娠高血壓患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，為此，可在妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血預(yù)防中予以應(yīng)用，具有安全、可靠的特點(diǎn)[5]。

2.4.2 米索前列醇

米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物，用藥吸收速度較快，不僅可以增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，還可以增加子宮肌層縮宮素受體含量，具有簡(jiǎn)便、安全的優(yōu)勢(shì)，非常適合用于縮宮素治療效果不佳的情況[6]。

2.4.3 卡前列素

卡前列素商品名為欣母沛，是鈣離子的載體，能夠顯著增大肌細(xì)胞中鈣離子濃度，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶予以抑制，從而阻斷環(huán)磷酸腺苷的形成，增大胞漿中鈣離子的濃度，促進(jìn)肌原纖維收縮。

3 手術(shù)治療

3.1 局部縫扎術(shù)止血

在前置胎盤剖宮產(chǎn)中，易出現(xiàn)下段不良的情況，導(dǎo)致胎盤剝離面活動(dòng)性出血，此時(shí)可進(jìn)行“8”字縫扎止血[7]。在剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入淺肌層，范圍不到5cm×5cm，可沿著植入灶剪除胎盤，并盡量清除殘余胎盤組織，對(duì)創(chuàng)面予以壓迫止血，并用可吸收線進(jìn)行縫合，保留子宮。

3.2 宮腔填塞壓迫止血

通常情況下，宮腔填塞紗布后，大量出血浸濕紗布，導(dǎo)致出血點(diǎn)被遮蓋，但很多中外婦產(chǎn)科醫(yī)師均認(rèn)為，這是一種可行的急救措施，特別是在無(wú)血源的情況下。在剖宮產(chǎn)中，當(dāng)出血量達(dá)到800mL或者存在大出血征象時(shí)，應(yīng)馬上予以填塞。有關(guān)文獻(xiàn)研究[8]顯示，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中，當(dāng)縮宮素、子宮按摩等無(wú)效時(shí)，且出血量超過(guò)800mL，仍伴有活動(dòng)性出血的情況，給予水囊壓迫、紗布填塞后，均可有效止血，并無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，宮腔放置水囊的操作更加快速、簡(jiǎn)單，能夠在短時(shí)間內(nèi)結(jié)扎盆腔血管：子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈止血，且留置時(shí)間較短，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

3.3 子宮壓迫縫合法

在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，子宮壓迫縫合法應(yīng)用也較為普遍，能夠有效提高產(chǎn)后出血治愈率，降低難治性產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮切除率、產(chǎn)婦死亡率。在臨床治療中，主要包括以下縫合法：B-Lynch縫合法、改良B-Lynch縫合法、Cho西邊形縫合法、Hayman縫合法、Zheng縫合法、安全針縫合法等，對(duì)因胎盤因素與宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，具有顯著療效。B-Lynch縫合法就是在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，止血效果顯著，可避免切除子宮，保留了生育能力。應(yīng)用至今，尚未發(fā)現(xiàn)有明顯并發(fā)癥發(fā)生。此方法非常適合治療由宮縮乏力、凝血功能異常、胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血病例；普通宮縮劑治療無(wú)效而有可能切除子宮的病例。除此之外，子宮壓迫縫合法可能無(wú)法徹底成功止血，但能夠減緩出血速度，為進(jìn)行血管栓塞等其他保留子宮的止血措施贏得了時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。

3.4 結(jié)扎盆腔動(dòng)脈血管

在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的盆腔動(dòng)脈血管結(jié)扎中，主要包括兩種形式，即子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。子宮動(dòng)脈結(jié)扎主要就是阻斷宮體供血，以此實(shí)現(xiàn)止血效果，保留生育能力，其主要包括子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、經(jīng)陰道子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎不是一種新手術(shù)，經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究顯示，是一種救治產(chǎn)科大出血的有效方法，在無(wú)法控制的嚴(yán)重出血時(shí)，大部分情況下均可快速、有效的止血。在臨床治療中，結(jié)扎盆腔動(dòng)脈血管止血的有效高達(dá)80～90%，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。然而，在治療中，要求手術(shù)者具有較高的操作技能，這樣才可以充分發(fā)揮治療作用。

3.5 血管介入治療

在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，血管介入應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其操作技術(shù)主要為盆腔動(dòng)脈血管栓塞術(shù)，即在影像設(shè)備引導(dǎo)下，將裁剪成2mm的明膠海綿和造影劑經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，進(jìn)入髂內(nèi)動(dòng)脈，之后進(jìn)入子宮內(nèi)損傷動(dòng)脈，通過(guò)栓塞實(shí)現(xiàn)止血目的。通常情況下，血管介入治療2～3周內(nèi)，栓塞劑被吸收，血液復(fù)通，此種止血方法操作費(fèi)時(shí)，技術(shù)要求較高，導(dǎo)致臨床應(yīng)用局限性較大。

3.6 子宮切除術(shù)

盡管子宮切除意味著喪失生育功能，也伴有一定的醫(yī)療糾紛。然而，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血中，經(jīng)藥物、手術(shù)治療無(wú)效后，出血仍然無(wú)法控制，患者生命受到威脅，為了搶救患者生命，應(yīng)馬上予以子宮切除術(shù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，一定要遵循復(fù)蘇、評(píng)估、止血、會(huì)診、治療的處理原則，只有密切觀察患者病情變化，才可以給予預(yù)判性診斷，以免延誤處理時(shí)機(jī)，影響患者生命安全。為此，一定要加大對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療的研究力度。

[1]邵惠群,姚央沖.改良子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(03):438-439.

[2]魏紅,戴哲凡,黃修治等.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的作用分析[J].中國(guó)性科學(xué),2014,23(07):18-20.

[3]孫鳳群.欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的優(yōu)勢(shì)探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(02):191-193.

[4]程小艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中改良B-Lynch縫合術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,12(23):17-17,18.

[5]黃英,陳平.前置胎盤患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用宮腔水囊壓迫的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,11(22):142-144.

[6]汪茜.探討背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)患者宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,2(01):91-92.

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[8]葉秀鳳.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的作用分析[J].中外女性健康研究,2016,18(09):41,29.