血液凈化水感染因素研究

何玉梅

重慶市黔江中心醫(yī)院 重慶市 409000

血液凈化水感染因素研究

何玉梅

重慶市黔江中心醫(yī)院 重慶市 409000

血液凈化在對各種疾病治療之中都應(yīng)用廣泛，尤其是常用于對腎衰等疾病進(jìn)行治療。但是無可否認(rèn)的是，血液凈化過程過程中導(dǎo)致感染的因素也多種，因感染而使患者病情加重的例子時有發(fā)生。如在進(jìn)行血液透析的過程中，患者往往會因為多次的進(jìn)行穿刺以及反復(fù)的對透析器等進(jìn)行使用而導(dǎo)致感染，而在對這些東西進(jìn)行使用的過程中，導(dǎo)致感染的最重要的因素就是水的因素，下面就血液凈化過程中水感染因素進(jìn)行了研究，對水感染因素進(jìn)行了簡單的分析。

血液凈化；透析用水感染；類毒素超標(biāo)

血液凈化在日常生活中我們稱它為透析。它的涵義是：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。血液凈化應(yīng)包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。腹膜透析雖然沒有將血液引出體外，但其原理都是一樣的。血液透析只是治療慢性腎衰的方法之一。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月2016年12月在我院27臺透析機(jī)常規(guī)維護(hù)抽樣監(jiān)測，及進(jìn)行血液凈化患者50例，而這50例患者在進(jìn)行血液凈化過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顫抖、體溫高于39℃，出現(xiàn)背痛以及嘔吐等情況，且對這些患者使用地塞米松無效，在對透析管這些用器排除沖洗不干凈的條件下對感染問題進(jìn)行探究。

1.2 微生物學(xué)監(jiān)測

我們連續(xù)3d常規(guī)采集反滲水（一）和水箱儲存1大（二）,透析液（三）進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值為我國國家食品藥品監(jiān)督管理總局2015年頒布的《血液透析及相關(guān)治療用水》執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)《YY0572-2015》:純水PH維持在5-7的正常范圍；細(xì)菌培養(yǎng)每月1次，采樣部位為反滲水輸水管路末端，要求透析水細(xì)菌菌落總數(shù)<100cfu/ ml；內(nèi)毒素至少每3個月一次，要求內(nèi)毒素<0.25EU/ml；化學(xué)污染物監(jiān)測至少每年1次，每臺透析機(jī)每年至少監(jiān)測2次，軟水硬度及游離氯監(jiān)測至少每周1次。

2 結(jié)果

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),我院高層建筑供水由自來水廠經(jīng)主管道進(jìn)人我院供應(yīng)血透室進(jìn)入水處理系統(tǒng)。多次(連續(xù)sd,每天3處)取水細(xì)菌學(xué)檢查,細(xì)菌數(shù)>100efu/ml,類毒素>0.25EU/ml。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,我們認(rèn)為這次患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要環(huán)節(jié)是一次用水造成透析水嚴(yán)重污染;水處理系統(tǒng)(醫(yī)用電滲儀)處理不良。通過對這些水進(jìn)行檢測，我們不難發(fā)現(xiàn)，這些水中存在著大量的細(xì)菌，某細(xì)菌感染導(dǎo)致細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素入血，細(xì)菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進(jìn)入血液系統(tǒng)后在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，后果是很嚴(yán)重的。一般來說導(dǎo)尿管或者是體表的手術(shù)造口容易導(dǎo)致發(fā)生菌血癥。出現(xiàn)菌血癥的患者往往發(fā)生急性的多個器官的轉(zhuǎn)移性感染，并出現(xiàn)各種急性感染癥狀一旦懷疑，應(yīng)立即采血檢驗，一旦確診應(yīng)立即針對感染菌治療爭分奪秒。

3 討論

通過上面的分析，我們不難發(fā)現(xiàn)，在對血液進(jìn)行凈化出現(xiàn)過程中很容易因為血液的問題而導(dǎo)致感染，而血液凈化過程中因水導(dǎo)致感染的因素主要在于水處理不規(guī)范，導(dǎo)致水中存在著大量的細(xì)菌，這些習(xí)慣在血液凈化過程中，非常容易通過血液進(jìn)入導(dǎo)致人體，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的情況，常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、顫抖、體溫過高，或者出現(xiàn)背痛以及嘔吐的情況。針對上述問題,我們加強(qiáng)了相應(yīng)的管理措施:

（1）直接供水，取消水箱儲存；

（2）透析液使用成品；

（3）購置雙級反滲直供熱消毒醫(yī)用反滲機(jī)；

（4）產(chǎn)家工程師定期進(jìn)行反滲機(jī)檢修,定期清洗保養(yǎng)反滲機(jī)系列。

采取上述措施后,我們定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測,以上各個環(huán)節(jié)細(xì)菌培養(yǎng)均在正常值范圍內(nèi)。至2017.1月至4月,我院共透析6578人次,無1例醫(yī)原性感染。慢性腎衰行血液透析的患者中院內(nèi)感染發(fā)病率較高,造成院內(nèi)感染的常見原因:

（1）免疫功能出現(xiàn)降低；

（2）營養(yǎng)長時間的不良；

（3）病人醫(yī)從性差；

（4）透析液、透析用水、透析管道污染等。李新芳等報告乙型肝炎在血液透析室的感染幾率為6.9%，而丙肝病毒感染率為20.69%。高飛報告，2010年8月-2015年8月這五年期間，170例血液透析患者院內(nèi)感染率達(dá)61.67%。我院所出現(xiàn)的用水超標(biāo)未見報道。鑒于我國高樓聳立,醫(yī)院血液透析室為二、三次用水, 若為二、三次用水,切記按規(guī)定定時清洗、消毒儲水池,并定期取樣行細(xì)菌培養(yǎng)。

4 總結(jié)

血液凈化為當(dāng)前對腎衰竭進(jìn)行治療的一種常用的治療方式，其應(yīng)用非常的廣泛。但是我們無可否認(rèn)的是，在對血液凈化進(jìn)行應(yīng)用的過程中，難免會因為各種的因素而導(dǎo)致出現(xiàn)患者感染的情況，而本文就血液凈化過程中水感染因素進(jìn)行了簡要的分析，希望通過這些分析對后期的醫(yī)護(hù)人員在對進(jìn)行血液凈化的時候，能對因為水造成的感染進(jìn)行預(yù)防，減少血液凈化感染的發(fā)生的概率，從而提高血液凈化的治療效果。對患者治療的成本以及造成的傷害降到最低，對今后血液凈化感染因素預(yù)防方面具有重要的意義。

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重慶市黔江區(qū)科技計劃項目（黔科計2016080）。