冠心病介入術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

閆曉娟

連云港市第一人民醫(yī)院30病區(qū) 江蘇省連云港市 222000

冠心病介入術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

閆曉娟

連云港市第一人民醫(yī)院30病區(qū) 江蘇省連云港市 222000

隨著人們老齡化和不良生活方式的影響，冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年上升，冠心病已經(jīng)成為威脅人類健康常見的疾病，冠心病治療后的危險(xiǎn)因素是持續(xù)存在的，不僅與術(shù)后治療有關(guān)，而且與患者的自我管理有關(guān)，所以延續(xù)性護(hù)理至關(guān)重要。本文通過結(jié)合冠心病介紹相關(guān)理論，整合國內(nèi)外冠心病術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的研究現(xiàn)狀，指出了延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者自我管理和治療的重要性，以此來提高冠心病患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的認(rèn)知和管理水平。

冠心?。唤槿胫委?；延續(xù)性護(hù)理

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣和行為模式發(fā)生了改變，人口老齡化也日益嚴(yán)重，冠心病逐漸成為威脅人們生命健康的殺手，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的勞動(dòng)者45-50%患有不同程度的冠心病，我國近幾年冠心病發(fā)病人數(shù)也在逐步上升，它給人們帶來了健康威脅，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來了巨大影響，造成了經(jīng)濟(jì)和心理上的負(fù)擔(dān)。針對(duì)冠心病的手術(shù)后護(hù)理，筆者發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理是一種非常有效的綜合性護(hù)理干預(yù)方式，結(jié)合患者所在不同的環(huán)境和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)性和連續(xù)性的照顧，將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到家庭以及社區(qū)護(hù)理中，延續(xù)性護(hù)理有效的提高了患者的治療依從性，提高了患者的自我管理能力，提高了生存質(zhì)量，本文通過概括冠心病相關(guān)理論，結(jié)合國內(nèi)外對(duì)冠心病介入術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理的研究現(xiàn)狀，分析了國內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者的影響，有效的促進(jìn)患者心理健康。

1 冠心病的概念及其分類

1.1 冠心病的概念

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈硬化堵塞血管，或是冠脈痙攣致使心肌性缺血、缺氧甚至造成壞死跡象引起的心臟病，俗稱缺血性心臟病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，21世紀(jì)每年死于心血管疾病的人有2000多萬，其中冠心病患者占比45%以上，據(jù)統(tǒng)計(jì)到2020年，預(yù)計(jì)我國心血管疾病的危害將成為首位，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，有效的預(yù)防和治療冠心病刻不容緩。

1.2 冠心病的納入標(biāo)準(zhǔn)和治療方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

冠心病的納入標(biāo)準(zhǔn)主要有：符合國際WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行過介入術(shù)治療；符合冠心病疾病特征的，引發(fā)缺血性現(xiàn)象的；具備知情同意的；進(jìn)行過手術(shù)后護(hù)理的。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的冠心病并發(fā)癥；有其他綜合性并發(fā)癥的；合并除了冠心病之外嚴(yán)重限制自立能力的。

1.2.2 治療方法

冠心病的治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療以及介入性治療。冠心病的治療目的是控制病情癥狀，減少并發(fā)的次數(shù)，降低住院率，提高患者的生存質(zhì)量。介入性治療的方法是通過采用經(jīng)皮穿刺的技術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈和股動(dòng)脈的引導(dǎo)，將導(dǎo)管插入并進(jìn)行治療的方法，然后在進(jìn)行冠脈球囊擴(kuò)張和支架性植入，解除冠脈狹窄和堵塞的情況，達(dá)到恢復(fù)供血的目的。冠狀動(dòng)脈介入治療主要是通過冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管形成術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)進(jìn)行的，這種介入術(shù)的治療有診斷快、效果好以及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，是冠心病最為主要治療方式。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)是應(yīng)用最為廣泛，大大的提高了介入術(shù)治療的效果，降低了冠心病冠脈急性狹窄的問題發(fā)生，提高了冠心病的治療成功率。

2 國內(nèi)外關(guān)于冠心病介入術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理的研究現(xiàn)狀

2.1 國外關(guān)于冠心病介入術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理的研究現(xiàn)狀

冠心病介入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的理論來源于西方國家，最早產(chǎn)生在1947年，延續(xù)性護(hù)理理論主要是將患者從醫(yī)院護(hù)理轉(zhuǎn)向社區(qū)和家庭護(hù)理，2003年美國老年學(xué)會(huì)指出進(jìn)行合理的規(guī)劃設(shè)計(jì)，將患者從不同的地點(diǎn)或者是同一地點(diǎn)轉(zhuǎn)移時(shí)，建立起來的協(xié)助和連續(xù)性照顧的模式。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，冠脈介入術(shù)后患者冠心病的治愈率顯著提高，但是不良的健康生活方式和習(xí)慣是制約治愈的殺手，Sarnaha與Baltali M研究表明：患者對(duì)冠心病的發(fā)病幾率、發(fā)病狀態(tài)以及處理方式認(rèn)知不足，術(shù)后出院后，對(duì)血壓、血糖以及血脂等沒有定期的檢測(cè)，高熱量飲食占比75.3%，患者中不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的占比61%，吸煙的占比20%；Cobb SL研究發(fā)現(xiàn)，冠心病手術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理可以增加患者的生命存活時(shí)間，能夠有效的減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

Freeman等在2001年提出了構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理模型，指出延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者的協(xié)調(diào)、順利以及連續(xù)性的護(hù)理方式，主要包括護(hù)理團(tuán)隊(duì)的連續(xù)性、靈活性、縱向性以及關(guān)系的連續(xù)性，保持信息之間的互通有無，機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)性等。

Haggerty等在2003年指出延續(xù)性護(hù)理是患者接受護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性程度，是將醫(yī)院服務(wù)和社區(qū)護(hù)理以及家庭護(hù)理的結(jié)合和連續(xù)，尋求患者治療和醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合。這是對(duì)延續(xù)性護(hù)理模型的進(jìn)一步發(fā)展。

Kietzrnanr和Naylor等指出延續(xù)性護(hù)理是一種初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域的延續(xù)性護(hù)理或者是以社區(qū)、家庭為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，或者急性處理方式下的延續(xù)性護(hù)理。初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域的延續(xù)性護(hù)理包括美國華盛頓地區(qū)2006年實(shí)現(xiàn)的引導(dǎo)性護(hù)理模式和評(píng)估、評(píng)價(jià)機(jī)制模式，引導(dǎo)性護(hù)理模式是整合慢性病保健培訓(xùn)的護(hù)士加入到初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)中，對(duì)50-60歲的老年人進(jìn)行的慢性病綜合服務(wù)。該模式是引導(dǎo)患者的護(hù)理方式，不斷的改善患者的身體健康狀況，減低患者住院時(shí)間，提高患者呃滿意度，該延續(xù)性護(hù)理模式綜合進(jìn)行評(píng)估、評(píng)價(jià)、制定出了延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃、檢測(cè)患者健康狀況以及健康指導(dǎo)、健康自我管理、協(xié)調(diào)機(jī)制、社區(qū)服務(wù)等幾項(xiàng)內(nèi)容，該護(hù)理模式的出現(xiàn)，通過一系列干預(yù)計(jì)劃，向醫(yī)護(hù)人員和家屬進(jìn)行宣傳和教育，提高了護(hù)理人員的管理意識(shí)和管理能力，實(shí)現(xiàn)了干預(yù)模式的個(gè)性化和一體化。

Becker D,Maurovich-Horvat P,Jambrik Z等支出老年資源模式，該模式旨在提高老年人的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，最大限度的提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)和醫(yī)療條件，減少醫(yī)療的過度使用和浪費(fèi)；另外，從急性延續(xù)性護(hù)理來看，延續(xù)性護(hù)理包括延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式和APN延續(xù)性護(hù)理模式，延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)模式是通過提前規(guī)劃安排，讓患者的家屬做好提前的準(zhǔn)備工作，和健康服務(wù)者進(jìn)行對(duì)接協(xié)調(diào)。

以上通過對(duì)國外研究現(xiàn)狀概括了患者出院后的延續(xù)性護(hù)理措施，有效的改善了患者的血壓。血脂、不良生活習(xí)慣等方面的危險(xiǎn)因素，從而控制住了患者的病情和并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了患者的生存質(zhì)量。

2.2 國內(nèi)關(guān)于冠心病介入術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理研究現(xiàn)狀

我國研究延續(xù)性護(hù)理起步較晚，現(xiàn)在一直處于探索階段，而且一些理論和實(shí)踐還不完善。依然存在著許多問題，比如，首先，缺乏專業(yè)的團(tuán)隊(duì)。國外的研究團(tuán)隊(duì)主要是由專家、學(xué)者以及護(hù)士為對(duì)象的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，主要包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、心理咨詢師以及社會(huì)性工作者等，而我國的大部分醫(yī)院和社區(qū)主要開展延續(xù)性護(hù)理，主要的團(tuán)隊(duì)構(gòu)成就是護(hù)士，他們不是上門拜訪，而是采用電話回訪為主，忽視了與患者接觸交流病情的機(jī)會(huì)，而且缺少多學(xué)科之間的互動(dòng)，也沒有進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，延續(xù)性效果并不理性；其次，延續(xù)性理論研究不足，醫(yī)護(hù)人員配置不足，護(hù)理人員忙于治療，忽視了對(duì)冠心病延續(xù)性護(hù)理的宣教，住院期間只是口頭的宣教難以保證護(hù)理的效果。第三，缺乏法律和制度的保障機(jī)制，延續(xù)性護(hù)理在國內(nèi)起步晚，處于探索階段，缺少社會(huì)的支持和制度的保障，難以建立一種長效規(guī)范性的機(jī)制。如何保障冠心病介入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理工作者的安全、如何收費(fèi)等問題都有待解決。

許麗敏等學(xué)者發(fā)現(xiàn)冠心病介入術(shù)后，極少的患者能夠知曉病情或者達(dá)到心臟復(fù)蘇的跡象，所以，在術(shù)后要及時(shí)的進(jìn)行介入術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理，及時(shí)的進(jìn)行患者疾病指導(dǎo)，幫助患者提高戰(zhàn)勝冠心病的信心，調(diào)節(jié)患者的情緒，減輕患者家庭的心理氛圍和壓力，讓患者能在家里或者社區(qū)得到護(hù)理。

香港學(xué)者王少玲、黃金月等人提出了冠心病介入術(shù)后4C延續(xù)性護(hù)理模式，延續(xù)了對(duì)患者的護(hù)理研究工作，4c是指全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性以及協(xié)調(diào)性。

臺(tái)灣地區(qū)也開展了冠心病患者出院后的延續(xù)性護(hù)理研究，讓患者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到護(hù)理性照顧。

趙越理論研究表明為冠心病介入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理提供指導(dǎo)計(jì)劃，滿足患者的護(hù)理需求，改善患者的健康行為；黃天雯等也進(jìn)行了為實(shí)施冠心病介入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理出院計(jì)劃模式的探索：電話隨訪簡便、經(jīng)濟(jì)、一可操作性強(qiáng)，能非常直接的為患者提供較多的信息支持，及時(shí)解決患者存在的困難，反饋及時(shí)，應(yīng)用比較廣泛，都取得了積極的評(píng)價(jià)。珠江醫(yī)院開通了冠心病介入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理網(wǎng)站，為醫(yī)護(hù)人員與患者交流提供了平臺(tái)。家庭訪視能與患者面對(duì)面的交流，督導(dǎo)教育患者的同時(shí)可以進(jìn)行查體和心理護(hù)理，因此滿意度最高，但缺點(diǎn)是需要人力成本較高，比較耗費(fèi)時(shí)間。

3 結(jié)論

冠心病是一種威脅人類健康的疾病，冠動(dòng)脈介入治療是目前應(yīng)用最為廣泛的治療方法，但是介入術(shù)后的護(hù)理工作必須要實(shí)時(shí)跟進(jìn)，充分的滿足患者護(hù)理的需要，同時(shí)能夠降低患者的再住院率，減少患者家屬和患者的心理負(fù)擔(dān)和家庭付三，不至于產(chǎn)生巨大的心里波動(dòng)，臨床實(shí)踐表明，冠心病介入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理工作的開展為冠心病患者帶來了良好的護(hù)理開端，增加了患者和醫(yī)護(hù)人員的心里紐帶和溝通橋梁，從醫(yī)院護(hù)理到社區(qū)、家庭護(hù)理的轉(zhuǎn)變，提高了患者的生產(chǎn)質(zhì)量，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程。

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閆曉娟(1985-),女，江蘇省連云港市人。大學(xué)本科學(xué)歷。職稱:護(hù)師。研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。