兒童眼底病數字化教學資源庫的建立與應用探索*

劉 勍，陳 琳，方 靜，柯 寧，陳新科，皮練鴻

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院眼科 400014)

·醫(yī)學教育·

兒童眼底病數字化教學資源庫的建立與應用探索*

劉 勍，陳 琳，方 靜，柯 寧，陳新科，皮練鴻△

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院眼科 400014)

眼底疾病一直是眼科教學中的難點。傳統(tǒng)眼底設備要依靠個人記憶配合手繪圖來記錄病情，對部分罕見的眼底疾病及兒童眼底疾病只能通過繪圖形式進行了解，對于眼底病變的細微改變及病變發(fā)展過程很難有全面理解[1]。由于兒童配合度差，兒童眼底檢查的專業(yè)性、操作性要求更高，特別是周邊視網膜病變的疾病，如早產兒視網膜病變、家族性遺傳性滲出性玻璃體視網膜病變、視網膜色素變性等。普通醫(yī)學生在見習、實習中進行實踐操作的機會非常少，因而無法獲得直觀的認識。因此，先進而有效的教學素材和資源成了新時期提高教學效益的迫切需要。隨著現(xiàn)代化、數字化、信息化醫(yī)院的建立，教學醫(yī)院的教學模式也在不斷變革，教學資料數字化、可視化、網絡化的需求正日益凸顯，教學資源庫的建立及網絡教學平臺正在成為最重要的教學模式之一[2-4]。國內外Retcam數字化視網膜照相機技術在臨床的廣泛應用，不僅使兒童眼底疾病的診治質量大大提高，同時也為兒童眼底疾病的教學提供了有益的資源。筆者嘗試利用數字化圖像及網絡信息技術，建立了用于兒童眼科學教學的多媒體資源庫，并對其在理論基礎及臨床教學中的實際應用效果進行探討。

1 兒童眼底疾病數字化教學資源庫的構建原則

隨著Retcam數字化廣域眼底照相機技術的臨床應用，使兒童眼底檢查更為全面和準確，對于兒童眼底疾病的診療水平也有了質的飛躍[5]。在檢查年齡上從出生4周齡的早產兒到18歲以下的兒童均可以進行眼底數字成像，并且對視網膜周邊部的病變可以準確保存數字化圖像。因此在眼底疾病教學素材的選擇原則上遵循以下幾點：(1)根據眼科教學大綱，收集常見病種的典型圖片，如視盤水腫、視盤充血，視網膜脫離等；(2)收集兒童特有眼底疾病的典型圖像素材，如早產兒視網膜病變，病變發(fā)展從1期到4期的典型眼底病變圖像[6]；(3)重點收集先天性或系統(tǒng)性疾病兒童特有眼底改變的素材，如視網膜色素變性的眼底骨細胞樣改變、結節(jié)性硬化患兒眼底視網膜結節(jié)樣改變的眼底圖像等，可作為全身系統(tǒng)性疾病教學資料。

2 兒童眼底疾病數字化教學資源庫的構建方法

2.1 教學素材的來源 教學素材的收集主要是通過臨床診療工作過程中的收集和匯總，包括文本資料及圖像資料。Retcam眼底檢查積累的各類兒童典型病例、眼底圖片、錄像資料等均作為資源庫的圖像教學資源。文本資料主要為患兒的相應的臨床資料,包括一般資料、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、治療及其預后。眼科廣域數字成像系統(tǒng)RetCam采用電腦圖像采集軟件，配合130°廣角鏡頭，可實時采集眼底(包括視神經、視網膜)的動態(tài)和靜態(tài)圖像。特別適合于為小兒以至于新生兒進行眼病檢查和數字成像[7]。在完成臨床診療并出具圖文報告外，還要負責保管、備份采集的圖像數據，以便于臨床研究。通過這樣收集建立的資源除了圖像、視頻外，還詳細記錄了相應病例的臨床資料。圖像按教學大綱從重點疾病、常見病、兒童眼底疾病、先天性疾病及系統(tǒng)性疾病順序整理歸類，以便用于教學。

2.2 數字化教學資源庫的建立 所有入庫資源都要符合一定的技術規(guī)范,即對采集資源的文件存儲格式、處理技術和分類要符合國家《教育資源建設技術規(guī)范》[8]教學資源庫平臺系統(tǒng)的構建，選擇微軟SQL Server作為后臺數據庫(SQL Server數據庫是基于服務器端的中型數據庫，能夠適合中大容量的數據庫應用，具有效率高、后臺開發(fā)靈活、可擴展性高的特點)，前端程序選擇微軟的asp.net作為開發(fā)工具，程序開發(fā)采用B/S架構方式即web的瀏覽方式，同時為適應日益廣泛的移動訪問需求，前端頁面還需要支持html5格式，以便與手機微信、公眾號結合。

教學資源庫的數據表、數據子段的設計，采用格式化電子病例類似的數據格式和標準，根據臨床、教學、科研需求，對電子病例的數據信息進行梳理、清洗和取舍、同時增加視頻、圖像、隨訪記錄、疾病類型等數據庫字段，并制定詳細的電子病例數據抽取、梳理與清洗處理細則[9]。

2.3 數字化教學資源庫的網絡共享 教學資源的網絡共享極大地提升了資源庫的應用范圍和效率，并有利于資源庫的擴充。兒童眼底疾病數字化教學資源庫建成后，在網絡教學平臺上設置了點擊入口，實現(xiàn)了資源庫與教學平臺的有效鏈接，通過設置訪問權限保障資源庫的安全，從而實現(xiàn)了教學資源的有效、安全共享。

3 兒童眼底疾病資源庫在臨床教學的應用與評價

3.1 在教師備課中的應用 教學資源庫應用于教學人員備課過程，為教學人員提供豐富的教學素材,提高教員的備課效率。在一定程度上縮短了教師課前準備時間，選取教學圖像十分方便、快捷。使制作多媒體課件和計算機輔助教學更加方便。典型教學素材的統(tǒng)一使用也使得教學更加規(guī)范。

3.2 在臨床教學中的應用 將數字化教學資源庫應用于近三屆眼科規(guī)培醫(yī)師及專業(yè)型研究生的臨床教學，由于研究生的培養(yǎng)時間僅為3 年,而且還要進行前期的基礎課教學、學位論文的研究和撰寫,實際臨床實踐的機會很少,無法獲得足夠的臨床經驗。通過眼底病資料庫管理系統(tǒng),使臨床工作積累的資料成為重要的教學參考資料,全部臨床病例資料均可獲取,改善了研究生臨床素質和臨床技能的培訓力度。資源庫為學生提供直觀的學習資料，激發(fā)學習興趣，數字化教學資源庫提供的各種資源，為學員的主動學習提供了可能,使學生的學習時間和空間得到了突破,學生利用資源庫進行自學，查閱與教學有關的所有文檔，方便、快捷地取得教學資料進行在線學習或復習，從根本上改變了以往學員被動接受學習的地位，在學習中獲得更形象的示教資料及完整的病例資料。過去的傳統(tǒng)教學必須在教室講解，現(xiàn)在用網絡教學平臺，可以實現(xiàn)多媒體教學，提高了學生的學習熱情，發(fā)揮學生的主動性和能動性,使其從被動接受灌輸的地位轉化為主動參與和積極探索的主動地位[10]。并且可根據自己的知識和能力層次較自由的探究、發(fā)現(xiàn)和解決問題,有利于培養(yǎng)學生獨立思考和創(chuàng)造性思維的能力。

3.3 數字化教學資源庫的應用效果及評價 數字化教學資源庫的在眼科教學中的應用獲得了滿意效果，近三屆(2010級、2011級、2012級)眼科研究生畢業(yè)臨床實踐考試平均成績成逐年上升趨勢，分別為84.5分、86.5分、89.0分。通過對12名教師和30名眼科規(guī)培醫(yī)師、研究生問卷調查結果反映，無論教師還是學生都普遍認為教學資源庫大大提高了教與學的效率。其中教師滿意度為95.5%，學生滿意度為98.0%。

兒童眼底疾病數字化教學資源庫建設是一項長期、復雜的系統(tǒng)工程，隨著教學內容和手段的不斷發(fā)展及眼底病學知識的更新，對數字化教學資源庫應用也提出了更高的要求。在以后的教學實踐工作中，還將逐步提高圖片、視頻的成像質量，積累豐富的資源，及時更新和補充內容，在數字化信息的基礎上完善相關臨床信息。對教學人員及學生進行教學資源應用的培訓，以便更好地開發(fā)和利用資源庫，真正發(fā)揮資源庫的功能，更好地服務于兒童眼科的臨床教學。

[1]汪東生，黎曉新.眼科信息學的研究現(xiàn)狀及發(fā)展前景[J].中華眼科雜志，2003，39(9):187-189.

[2]姚潔,董寧,韓品,等.網絡課程輔助教學在實驗診斷學教學中的應用[J].重慶醫(yī)學,2012,41(8):822-823.

[3]肖瑾,孫荻娜.婦產學科資源庫建設的探索與實踐[J].重慶醫(yī)學,2016,45(8):1137-1138.

[4]劉曉穎,蘇湲淇,黃先云,等.《藥理學》網絡資源平臺的設計與構建[J].重慶醫(yī)學,2013，42(26):3194-3196.

[5]Jayadev C,Vinekar A,Mohanachandra P,et al.Enhancing Image Characteristics of Retinal Images of Aggressive Posterior Retinopathy of Prematurity Using a Novel Software,(RetiView)[J].Biomed Res Int,2015(2015):1791-1796.

[6]Vinekar A,Govindaraj I,Jayadev C,et al.Universal ocular screening of 1021 term infants using wide-field digital imaging in a single public hospital in India - a pilot study.[J].Acta Ophthalmologica,2015,93(5):372-376.

[7]肖志剛，陶利娟，何芝香，等.RetCamⅡ在新生兒眼底病變篩查中的應用[J].國際眼科雜志，2013，13(8):1666-1668.

[8]余勝泉，朱凌云.教育資源建設技術規(guī)范簡介[J].中小學信息技術教育，2002(7):80-84.

[9]吳恙,徐凌,王璐,等.口腔修復學數字化教學資源庫的初期建立及應用評價[J].重慶醫(yī)學,2011,40(29):3012-3013.

[10]黃烽堅,曾凡,黃昊,等.淺談網絡教學平臺在醫(yī)院教學實踐中的作用[J].重慶醫(yī)學,2011,40(4):408-409.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.045

重慶市科委科技攻關基金資助項目(CSTC,2010AC5140)。 作者簡介：劉勍(1976-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事兒童眼科的研究?！?/p>

，Tel:13527569619；E-mail:919101855@qq.com。

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1671-8348(2017)22-3155-02

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