本期坐診專(zhuān)家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

中老年高血壓患者宜服阿司匹林

李醫(yī)生：

我今年59歲，已經(jīng)患有高血壓病、高血脂癥三年，一直服用降壓藥及降脂藥治療，血壓比較穩(wěn)定，血脂偏高。最近，聽(tīng)病友說(shuō)還應(yīng)當(dāng)加服用阿司匹林，對(duì)治病有好處，如果是的，該怎樣服用呢？

江西 譚玉杰

譚玉杰讀者：

高血壓患者服用阿司匹林對(duì)血液中的血小板有抑制作用。血小板與血液凝聚密切相關(guān)，血液凝聚會(huì)增加血管堵塞的幾率，從而會(huì)提高心肌梗死、腦梗死的發(fā)病率。研究表明，經(jīng)常服用阿司匹林的高血壓患者心血管疾病和心肌梗死的發(fā)病率，要比不服用的患者分別會(huì)降低15%和35%。特別是五十歲以上的單純高血壓患者，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高，更應(yīng)當(dāng)服用阿司匹林。因此，只要沒(méi)有禁忌癥（如消化道潰瘍等）且血壓穩(wěn)定，應(yīng)該服用阿司匹林。

一般來(lái)說(shuō)，由于阿司匹林對(duì)血小板有長(zhǎng)期的抑制作用，每天服用一次，每次服用75～150毫克就足夠了。如果每天小于75毫克，則療效不明顯，每天大于325毫克，則會(huì)加重不良反應(yīng)，且降低療效。具體用法，您可以請(qǐng)醫(yī)生結(jié)合自己的病情指導(dǎo)您服藥。

冠心病患者能否拔牙

李醫(yī)生：

我是個(gè)老年冠心病患者，平時(shí)病情較穩(wěn)定，偶然有心絞痛，沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死。近期由于有牙周炎、牙髓炎，牙疼難忍，想將兩個(gè)齲齒拔掉。但是我聽(tīng)說(shuō)冠心病人拔牙會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，是不是這樣？那么，我這種情況該怎么辦呢？

陜西 黨世龍

黨世龍讀者：

冠心病患者拔牙需要慎重。如果有以下癥狀者一般不主張拔牙，如果必須拔牙，需要在心血管專(zhuān)科醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

1.近期心絞痛頻繁發(fā)作者。

2.半年內(nèi)有心肌梗死者。

3.近期有心力衰竭者。

4.有嚴(yán)重的心律失常，如頻繁的或多源性的室性早搏、2度二型以上的傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩等等。

一些病情較輕、相對(duì)穩(wěn)定的冠心病患者拔牙，也一定要做好充分的準(zhǔn)備和應(yīng)急措施。拔牙前一天晚上可適當(dāng)服鎮(zhèn)靜、安眠藥，充分休息；不要空腹或者飽餐后拔牙；有過(guò)心絞痛的患者，術(shù)前半小時(shí)可以預(yù)防性服用硝酸甘油片；焦慮的患者術(shù)前可以服少量安定、阿替洛爾等。

根據(jù)您所說(shuō)的情況，屬于可以拔牙的冠心病患者。但是還是要去正規(guī)醫(yī)院，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下做好充分準(zhǔn)備。

警惕無(wú)癥狀性糖尿病

李醫(yī)生：

我今年63歲，平時(shí)身體健康，沒(méi)有慢性病。最近體檢，突然發(fā)現(xiàn)血糖高，醫(yī)生診斷為糖尿病?？墒翘悄虿∧切┌Y狀像多飲、多尿、身體消瘦等我都沒(méi)有。醫(yī)生說(shuō)我這是無(wú)癥狀性糖尿病。請(qǐng)問(wèn)：這是怎么回事？

安徽 羅艷紅

羅艷紅讀者：

根據(jù)糖尿病的病理發(fā)展變化，一般來(lái)說(shuō)都會(huì)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿和進(jìn)行性體重下降。但是，也有些人特別是老年人，發(fā)生糖尿病時(shí)并無(wú)這些癥狀。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，這是因?yàn)槔夏耆孙埡蟮囊葝u素分泌功能先弱后強(qiáng)，分泌量先少后多，體內(nèi)的血糖被組織和器官充分利用，饑餓感覺(jué)不明顯，尤其是體型肥胖的老年人，大腦皮層的口渴中樞神經(jīng)對(duì)口渴反應(yīng)敏感度較差，同時(shí)常常有腎血管硬化，經(jīng)過(guò)腎臟的血流量減少，尿量相對(duì)不太多。所以，“三多一少”癥狀在這些患者身上不明顯。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中無(wú)癥狀者占57%，年齡越大所占比率越高。因此，老年人應(yīng)當(dāng)特別注意警惕無(wú)癥狀性糖尿病。

為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，老年人應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)。

1.每年定期檢查血糖以及葡萄糖耐量試驗(yàn)，這是早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性糖尿病的最好措施。

2.發(fā)覺(jué)有食欲亢進(jìn)、體重下降時(shí)，不可掉以輕心，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院進(jìn)行檢查，確定有無(wú)糖尿病。切不可自以為是，麻痹大意。

3.一些糖尿病患者早期雖無(wú)明顯的糖尿病癥狀，但是會(huì)有并發(fā)癥的表現(xiàn)，如皮膚反復(fù)發(fā)作的癤腫、久治不愈的下肢潰瘍、尿路感染以及突然發(fā)生的腦血栓等等，一旦發(fā)生這些癥狀，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

玻璃體渾濁的藥物治療

李醫(yī)生：

我也是個(gè)患有玻璃體混濁的老年人，看到您在上期《專(zhuān)家坐診》里所說(shuō)的玻璃體渾濁的病因，很受益。我被檢查出是玻璃體出血，量不多。請(qǐng)問(wèn)：用什么藥物治療有效果，謝謝！

甘肅 趙淑敏

趙淑敏讀者：

出血性玻璃體渾濁是眼科常見(jiàn)病，首先應(yīng)當(dāng)針對(duì)原發(fā)病因治療，以防反復(fù)發(fā)作。對(duì)于出血量較少、出血時(shí)間較短患者，藥物治療有一定的療效，應(yīng)當(dāng)以止血為主，可以口服維生素C、維生素K、三七片、云南白藥，或者肌肉注射安絡(luò)血、止血敏，并需要半臥位休息。還可以請(qǐng)中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)病因與癥狀辨證施治。

如果玻璃體出血超過(guò)一個(gè)月應(yīng)當(dāng)以促進(jìn)吸收、增強(qiáng)代謝為主，可以肌肉注射眼明注射液，或患側(cè)太陽(yáng)穴皮下注射透明質(zhì)酸酶加氫溴酸樟柳堿。中醫(yī)對(duì)這種陳舊出血常重用活血化瘀藥物，如丹參、川芎、赤芍、紅花等。

需要注意的是，如果出血量較多，且反復(fù)出血超過(guò)三個(gè)月未吸收者，一般應(yīng)用藥物很難有療效了，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。

請(qǐng)您在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下決定治療方案。

如何延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的壽命

李醫(yī)生：

我老伴因?yàn)楣钦蹞Q了人工髖關(guān)節(jié)。聽(tīng)說(shuō)人工關(guān)節(jié)使用是有年限的，該如何保養(yǎng)以延長(zhǎng)它的壽命呢？

山西 馮嘉盛

馮嘉盛讀者：

人工關(guān)節(jié)又稱(chēng)為人工假體，用金屬、高密度塑料和陶瓷材料制成。所有的人工關(guān)節(jié)都有一定的壽命，如您老伴安裝的人工髖關(guān)節(jié)的壽命為10～15年。通常到了使用年限后約有10%的患者需要翻修。所以，使用時(shí)要注意愛(ài)惜、保養(yǎng)，方能夠延長(zhǎng)其使用壽命。

從人工關(guān)節(jié)手術(shù)成功植入起，就要避免超負(fù)荷、大運(yùn)動(dòng)量的使用，防止損傷假體。接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，平時(shí)一定要注意保持正常的體重，同時(shí)要采取多種辦法預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，防止原發(fā)病加重。還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，合理用藥防止局部感染。安裝人工關(guān)節(jié)后，患者需要接受終身隨訪，每年要到安裝人工關(guān)節(jié)的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。如果人工關(guān)節(jié)使用中出現(xiàn)不適，要及時(shí)和醫(yī)生溝通，及時(shí)調(diào)適，消除隱患。

頸胃綜合征

李醫(yī)生：

我今年63歲，近一段時(shí)間以來(lái)經(jīng)常感到頸部酸痛、右上肢麻木，上腹脹滿(mǎn)、隱隱作痛，有時(shí)候還惡心、嘔吐。自己想是不是胃出問(wèn)題了，但到醫(yī)院做胃腸鋇餐透視、胃鏡、幽門(mén)螺旋桿菌檢查均無(wú)異常。后來(lái)，醫(yī)生又給我檢查了頸部，發(fā)現(xiàn)有明顯的骨質(zhì)增生。于是說(shuō)我的胃病與頸椎病有關(guān)。請(qǐng)問(wèn)：這是怎么回事？怎樣治療呢？

河南 陶雨桐

陶雨桐讀者：

根據(jù)述說(shuō)，您的胃病是由于頸椎病引起，醫(yī)學(xué)上叫做頸胃綜合征，此病除了您所說(shuō)的癥狀外，還可以有食欲不振、大便秘結(jié)或稀溏、體重下降等癥狀。這些情況都是因?yàn)轭i椎不斷刺激或損傷頸交感神經(jīng)感受器，傳到大腦皮層后，一方面使得頸交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，從而抑制胃的分泌和蠕動(dòng)，另一方面副交感神經(jīng)亢進(jìn)，又使得胃分泌和蠕動(dòng)功能加快，從而出現(xiàn)多食、胃酸多、口苦等。

頸椎病引起的慢性胃腸功能異常，可以隨著頸椎病的好轉(zhuǎn)或加重而出現(xiàn)相應(yīng)的變化，頸胃綜合征癥狀在胃而根在頸椎，治療上應(yīng)當(dāng)先治積極治療頸椎疾病，改善自主神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，然后治療胃及腸不適癥狀。