176例突發(fā)性耳聾患者的臨床特征分析

周長明 鄭茜玲 楊川 張轉(zhuǎn) 王翠翠 劉濤

突發(fā)性聾（簡稱突聾）是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dB HL[1]。隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)的迅速發(fā)展，突聾發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡日趨年輕，但突聾的病因尚不明確，目前公認(rèn)的可能發(fā)病機(jī)制包括內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等[1]。本研究通過回顧性分析突聾患者的臨床資料，并與正常對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，以探討與突聾相關(guān)的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

突聾組：選取我科2010年12月～2012年12月期間就診，符合2015年突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且發(fā)病在2周以內(nèi)，未經(jīng)相關(guān)醫(yī)療處置，并接受住院治療的突聾患者176例，其中男89例（95耳），女87例（92耳）；年齡16～76歲，中位年齡44.0歲；突聾側(cè)別左耳76例，右耳89例，雙耳11例。對(duì)照組：同期我院體檢且聽力正常者60例，男32例，女28例；年齡15～73歲，中位年齡46.5歲。兩組間性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究資料

采集突聾患者的一般臨床資料及發(fā)病前2周內(nèi)的情況進(jìn)行詳細(xì)病史記錄，內(nèi)容包括性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、患耳側(cè)別、伴隨癥狀、睡眠時(shí)間、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)、高血脂、糖尿病、高血壓病、腦供血不足、肝病、精神心理因素、上感病史、噪音接觸、手機(jī)及MP3等電子產(chǎn)品輻射、高鹽飲食、煙酒嗜好及其他（甲亢、手術(shù)及輸血史、貧血）等。對(duì)照組觀察資料同突聾組。

1.3 檢查方法

使用美國GSI-61診斷型純音聽力計(jì)進(jìn)行純音測聽；GSI-33聲導(dǎo)抗儀行聲導(dǎo)抗測試；以上測試均由專人檢查和操作。

1.4 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

聽力損失分級(jí)采用WHO 1997年分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；突聾分型采用2015年突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]包括低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型和全聾型，不符合上述分型的情況記為“不典型”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，臨床特征資料使用率、構(gòu)成比并用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 突聾發(fā)病特點(diǎn)

本研究176例（187耳）突聾患者，男女性別比為1.02:1；以單耳發(fā)病多見，占93.75%（165/176）；突聾發(fā)病率按季節(jié)統(tǒng)計(jì)由高到低依次為冬季（31.82%，56/176）、春季（27.84%，49/176）、夏季（20.45%，36/176）、秋季（19.89%，35/176）；患者發(fā)病年齡集中在19～44歲，占48.30%（85/176）；除聽力下降外，95.45%的患者伴有耳鳴、眩暈等其它耳部癥狀。本組突聾患者以平坦下降型最多見（38.50%，72/187），其次為全聾型（27.27%，51/187），并有6.95%（13/187）的患者難以采用標(biāo)準(zhǔn)分型，見表1，2。

2.2 突聾的可能誘因

本研究突聾患者高血壓、糖尿病、高血脂癥等慢性病較對(duì)照組高發(fā)。與對(duì)照組相比，在OSAHS、糖尿病、電磁輻射方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在睡眠時(shí)間、高血壓病、高血脂、上感病史、精神心理因素及高鹽飲食方面差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

OSAHS的分組：所有SD患者和正常對(duì)照人群均經(jīng)過多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)(美國飛利浦公司Alice5)測定且分組準(zhǔn)確。

3 討論

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為突聾的發(fā)病因素主要包括血脂異常、病毒感染、血栓形成、心腦血管意外、主動(dòng)脈瘤等[3～5]。本文分析比較了176例突聾患者的臨床資料特征（性別、年齡）及發(fā)病前2周內(nèi)的相關(guān)情況，提示突聾以單耳（93.75%）發(fā)病多見；男女發(fā)病比例為1.02:1。并以19～59歲的中青年為突聾高發(fā)人群，占85.23%（150/176），與王媛等[6]的研究結(jié)果一致。

表1 突聾患者一般情況（176例）

表2 突聾患耳特點(diǎn)（187耳）

近期有研究表明高血壓和高血脂并非突聾的危險(xiǎn)因素[7]，且張燕霞[8]等的研究認(rèn)為是否伴有高血壓與突聾的預(yù)后無關(guān)。本研究突聾患者高血壓、糖尿病、高血脂癥等慢性病較對(duì)照組高發(fā)，并提示OSAHS、糖尿病、電磁輻射、睡眠時(shí)間、高血壓病、高血脂、上感病史、精神心理因素及高鹽飲食是突聾的危險(xiǎn)因素，可能與突聾的發(fā)病有關(guān)。但本研究未提示腦血供不足、肝病是突聾的相關(guān)危險(xiǎn)因素，分析原因可能與區(qū)域因素、飲食結(jié)構(gòu)及樣本量有關(guān)。同時(shí)，有關(guān)血液系統(tǒng)疾病與突聾發(fā)病的關(guān)系國內(nèi)外學(xué)者先后報(bào)道了缺鐵性貧血、骨髓增生異常綜合征、大紅細(xì)胞癥引發(fā)突聾[9、10]。近年有關(guān)亞甲基四氫葉酸還原酶基因MTHFRC-677T多態(tài)性和鐵自穩(wěn)相關(guān)基因FPNI-8純合突變與突聾發(fā)病關(guān)系的研究，進(jìn)一步說明了血液系統(tǒng)疾病致內(nèi)耳供血、供氧障礙引起突聾的病機(jī)[11、12]。然而，本研究亦尚未發(fā)現(xiàn)突聾與貧血有相關(guān)性。

表3 突聾的臨床特征與可能誘因

隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，精神心理障礙與突聾的關(guān)系備受關(guān)注。精神心理障礙通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的異常反應(yīng)，或引起NA、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致內(nèi)耳微循環(huán)障礙，引起聽力下降[13、14]，本研究結(jié)果亦提示精神心理障礙因素可增加突聾的發(fā)病。關(guān)于睡眠異常與突聾的關(guān)系，Sheu等[15]報(bào)道OSAHS患者中突聾發(fā)病率較正常人中高。近來臺(tái)灣學(xué)者[16]從基因組學(xué)方面證實(shí)了睡眠紊亂和生物鐘失調(diào)與突聾發(fā)病的關(guān)系。本研究結(jié)果提示睡眠不足、OSAHS系突聾的危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果一致。

感染因素作為突聾發(fā)病的主要病因?qū)W說之一，最常見的致病菌為病毒感染[2]。近來文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)菌、立克次體也可以引發(fā)突聾[17、18]。本研究176例突聾患者在發(fā)病之前兩周內(nèi)有明確感冒病史者58例，約占32.95%（58/176）。

至于高鹽飲食與突聾的相關(guān)性尚無明確報(bào)道，筆者認(rèn)為與高鹽飲食可增加高血壓、心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，間接影響內(nèi)耳微循環(huán)，致突聾；以及大量食入食鹽，引起內(nèi)、外淋巴液滲透性改變，膜迷路水腫，導(dǎo)致聽力下降有關(guān)。

電子產(chǎn)品（如用手機(jī)、隨身聽、游戲機(jī)、電視、冰箱、微波爐等）可通過噪聲途徑對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)胞產(chǎn)生影響，長此以往造成永久性聽力損害[19]。另一方面，電子產(chǎn)品所產(chǎn)生的電磁輻射亦對(duì)內(nèi)耳功能產(chǎn)生影響，并且其可能通過影響Th1/Th2細(xì)胞因子間的平衡參與突聾的發(fā)生、發(fā)展[20]。本研究患者中有22例（12.5%，22/176）長期處于噪音環(huán)境中，有30例（17.05%，30/176）患者長期受到電子輻射（如用手機(jī)煲電話粥、長時(shí)間機(jī)電作業(yè)、電腦辦公等）。

突聾發(fā)病的相關(guān)因素多種多樣，可單獨(dú)誘發(fā)突聾，也可以共同致病，而臨床工作往往難以明確突聾的病因，由此給患者和臨床醫(yī)師造成診療困境?？紤]突聾的發(fā)病率在逐年增高，其發(fā)病年齡日趨年輕化，希望本研究可以為突聾的全面診療提供思路。

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