顳三針、舌三針配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥的臨床研究

童曉南

腦卒中是一種較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，近年來在我國發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中死亡率逐漸下降，但多數(shù)患者可伴有各種功能障礙，其中尤以語言障礙較為常見。有研究報道顯示，約有70%～75%的腦卒中患者可出現(xiàn)語言障礙[2]。腦卒中失語癥是指患者在意識清醒的情況下，大腦語言功能區(qū)及聯(lián)系纖維損傷，導(dǎo)致語言表達(dá)或理解能力障礙，具體臨床表現(xiàn)為“聽、說、讀、寫”各方面障礙[3]。失語癥對腦卒中患者生活各個方面造成極大影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，如何改善失語癥患者語言障礙、恢復(fù)其語言能力，對于患者生活質(zhì)量改善具有十分重要的意義。臨床研究表明，在傳統(tǒng)針灸治療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的三針療法，對腦卒中后失語者具有較好的療效[4]，三針療法是每次取穴三處的新型針刺療法，它簡單、易學(xué)、實用有效。我院近年來采用三針療法配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中失語癥患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2016年1月于我院進(jìn)行治療的腦卒中后失語癥患者84例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合2010年版中國急性缺血性腦卒中診治指南中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者均采用頭顱MRI或CT等影像學(xué)檢查診斷為腦梗死或腦出血；③經(jīng)《漢語失語檢查法》檢查后確定為失語癥[6]；④既往無語言功能障礙病史。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诤喜⒕耦惣膊?，認(rèn)知功能低下；③由其他原因如腦部腫瘤等引起的失語癥。本研究開始前已經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，并與按照上述標(biāo)準(zhǔn)納入的84例患者本人或家屬簽訂了知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各42例，觀察組包含男性24例，女性18例，年齡34～72歲，平均年齡（61.8±6.2）歲，病程1～6個月，平均病程（2.4±0.6）月，波士頓診斷性失語癥檢查法評級0級2例、1級12例、2級14例、3級10例、4級4例、5級0例；對照組包含男性22例，女性20例，年齡35～70歲，平均年齡（61.0±5.7）歲，病程1～5個月，平均病程（2.1±0.5）月，波士頓診斷性失語癥檢查法評級0級1例、1級11例、2級15例、3級11例、4級4例、5級0例。兩組患者在性別、年齡、病程、失語癥等級等基線資料方面無顯著差異（P＞0.05），可比性較高。詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 治療方法

本研究特對觀察組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療方面，兩組患者均使用語言康復(fù)訓(xùn)練治療，康復(fù)訓(xùn)練方法為Schuell刺激法，訓(xùn)練內(nèi)容包括理解、命名、復(fù)述、閱讀以及書寫[7]。每天進(jìn)行一次治療，持續(xù)時長1 h，治療5天后休息2天，治療總時長4周。觀察組患者在語言康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合顳三針、舌三針進(jìn)行中醫(yī)治療。針刺方法：囑患者取仰臥位，首先對針刺部位常規(guī)消毒，選用1寸及1.5寸毫針，以捻針法進(jìn)針，15°～20°角平刺進(jìn)針，先捻轉(zhuǎn)后提插，留針30 min。每天于康復(fù)訓(xùn)練前治療1次，先進(jìn)行顳三針治療（顳三針以頭側(cè)顳部耳尖直上入發(fā)際2寸為第一針，以此為中點向旁各開一寸為第二針和第三針）；后進(jìn)行舌三針治療（舌三針以上廉泉穴為第一針，以此為中點向旁各開0.8寸為第二針和第三針），按照患者其他癥狀常規(guī)配穴。治療5天后休息2天，兩組均進(jìn)行為期4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床療效、語言功能評分以及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察與比較。①臨床療效[8]：參考《失語嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)》對患者臨床療效進(jìn)行判斷，分為治愈（功能評分提高超過90%，失語嚴(yán)重程度好轉(zhuǎn)2級以上）、顯效（功能評分提高60%～90%，失語嚴(yán)重程度好轉(zhuǎn)2級）、有效（功能評分提高30%～60%，失語嚴(yán)重程度好轉(zhuǎn)1級）以及無效（達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)）。②語言功能評分：采用《漢語失語檢查法》對患者治療前后語言功能進(jìn)行評價，檢查指標(biāo)與訓(xùn)練指標(biāo)相同，包含理解、命名、復(fù)述、閱讀以及書寫五方面內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高語言功能越好。③生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評定，該量表包括生理機能、生理職能、情感職能、一般健康狀況、精神健康、社會功能、精力、軀體疼痛8個維度的內(nèi)容，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，療效評價為計數(shù)資料，以%表示。比較方法為卡方檢驗；語言功能評分及生活質(zhì)量為計量資料，以（±s）表示，組間比較方法為獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較方法為配對t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對兩組患者臨床療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.48%，對照組為69.05%。觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者語言功能比較

對兩組患者語言功能進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組患者治療后語言功能評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組得分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者語言功能比較（±s）

表3 兩組患者語言功能比較（±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05；#與治療后對照組比較，P＜0.05

組別 時間 理解 命名 復(fù)述 閱讀 書寫 總分觀察組 治療前 158.94±65.78 18.16±5.33 24.16±11.03 41.56±20.63 11.53±5.64 255.76±102.3（n=42） 治療后 193.05±82.61*# 35.47±9.08*# 38.49±12.37*# 72.84±31.88*# 24.62±8.80*# 365.14±130.84*#對照組 治療前 160.21±67.44 17.94±4.92 23.97±10.42 42.09±18.72 11.66±5.80 254.92±113.8（n=42） 治療后 178.42±80.04* 28.39±7.78* 30.90±11.28* 60.17±27.40* 19.03±6.73* 324.61±132.73*

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

對兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組患者治療后生活質(zhì)量評分均顯著高于治療前，且治療后觀察組得分顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦卒中是一種具有高并發(fā)率以及高致殘率的臨床常見疾病，約有1/3腦卒中患者可發(fā)生失語癥。目前，針對腦卒中后失語癥的治療多以藥物、康復(fù)訓(xùn)練或中醫(yī)治療為主?！赌X卒中康復(fù)治療指南》指出，集中強制性語言訓(xùn)練對于失語癥患者語言功能的恢復(fù)具有積極的意義[9]。外國研究報道多對腦卒中后失語癥患者采用語言康復(fù)訓(xùn)練，使其重新掌握語言能力，也獲得了一定的臨床效果[10]。然而更多國內(nèi)報道顯示，采用中醫(yī)進(jìn)行治療往往效果更佳[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后失語癥與內(nèi)外因素促使陰陽失調(diào)、臟腑氣偏等存在一定關(guān)系，而頭乃諸陽之會，因此對頭部進(jìn)行針刺，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、改善全身功能的功效，有利于語言功能恢復(fù)[12]。本研究觀察組患者使用顳三針、舌三針配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療，其中顳三針、舌三針是靳三針療法的經(jīng)驗取穴。顳三針是以針刺刺激大腦語言中樞反射區(qū)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性及細(xì)胞營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)大腦皮層相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)再生及功能恢復(fù)。舌三針是通過針刺刺激舌根部的末梢神經(jīng)反射，增強對中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激，增加神經(jīng)纖維數(shù)量，重建損傷的語言活動神經(jīng)通路。二者配合使用，一方面對局部神經(jīng)進(jìn)行調(diào)整，另一方面對神經(jīng)中樞產(chǎn)生刺激，共同發(fā)揮促進(jìn)語言神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[13]。

本研究使用顳三針、舌三針配合語言康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后失語癥患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果。其結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高達(dá)90.48%，明顯高于對照組患者的總有效率。該結(jié)果證實，采用顳三針、舌三針配合治療可對神經(jīng)進(jìn)行有效刺激，顯著提高治療效果。對患者語言功能方面按照理解、命名、復(fù)述、閱讀、書寫5方面進(jìn)行評價，兩組完成治療5方面均有所提高，與治療前相比具有統(tǒng)計學(xué)差異，并且以觀察組評分升高更為顯著，證明觀察組患者語言功能各方面均得到了更好的恢復(fù)。最后，在生活質(zhì)量方面，觀察組也獲得了更為顯著的提高。有研究報道顯示，失語癥患者可能存在嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致負(fù)性心理的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[14]。本研究中觀察組治療后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，說明其治療方法更加符合患者生理與心理方面的實際需求，對于改善其預(yù)后效果更佳。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05；#與治療后對照組比較，P＜0.05

組別 時間 生理機能 生理職能 情感職能 一般健康狀況 精神健康 社會功能 精力 軀體疼痛觀察組 治療前 47.62±21.93 26.73±11.22 32.65±14.52 52.10±13.39 56.53±18.90 49.32±13.26 42.38±16.19 62.42±23.06（n=42） 治療后 59.71±23.74*# 47.21±16.75*# 59.82±19.36*# 68.47±15.64*# 70.94±17.65*# 63.30±15.61*# 56.74±19.66*# 76.54±27.71*#對照組 治療前 48.05±20.61 27.05±13.26 31.98±15.73 51.73±14.02 55.96±16.43 48.09±14.11 41.90±15.74 61.95±22.84（n=42） 治療后 53.08±21.95* 38.46±14.17* 45.68±16.08* 59.30±12.87* 63.47±16.81* 57.52±15.42* 49.62±16.87* 68.44±25.05*

顳三針位于神經(jīng)血管極為豐富的頭顳部，對于針刺相對敏感。研究報道顯示，顳三針可刺激頭部經(jīng)絡(luò)之氣，恢復(fù)腦部供血。楊海濤等使用顳三針、攣三針和康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱，獲得了良好的治療效果[15]。李季等使用舌三針結(jié)合言語康復(fù)治療腦卒中后構(gòu)音障礙，療效明顯優(yōu)于單純針刺組或單純康復(fù)治療組[16]。參考前人文獻(xiàn)對于三針治療的可能機制進(jìn)行討論，筆者認(rèn)為大致包括如下3點：①針對“皮層-丘腦-皮層”系統(tǒng)形成有效刺激，促進(jìn)傳導(dǎo)系統(tǒng)保持平衡，重建語言活動神經(jīng)環(huán)路；②刺激腦部血液循環(huán)，恢復(fù)充足供血量，挽救損傷腦組織；③刺激受損腦細(xì)胞周圍的正常腦細(xì)胞代償性活動增加，對語言中樞功能低下的細(xì)胞進(jìn)行補充。通過三針治療進(jìn)行有效刺激，輔以有效的語言功能訓(xùn)練，為患者成功治療奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，顳三針、舌三針配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后失語癥療效良好，利于患者語言功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提高，值得臨床推廣使用。

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