二級醫(yī)院醫(yī)用耗材規(guī)范化管理的初步探索

仉子龍

（射陽縣人民醫(yī)院設備科 江蘇 射陽 224300）

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，一次性醫(yī)用耗材已廣泛應用于臨床醫(yī)療及護理工作中，給醫(yī)院工作帶來很多方便，即降低了醫(yī)務人員工作量，提高醫(yī)務人員使用的依從性，同時有效地預防、控制了醫(yī)院感染。隨著醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用量逐年增多，如何規(guī)范化管理醫(yī)用耗材，既是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)，同時可以有效地緩解人民群眾看病貴、看病難等問題。本文著重從醫(yī)用耗材管理隊伍的建設以及醫(yī)用耗材的準入、采購、供貨等各個環(huán)節(jié)的管理實踐出發(fā)，探索如何加強醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。

關鍵詞：醫(yī)院；耗材；管理

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)用耗材在醫(yī)院診療活動中扮演著越來越重要的角色，醫(yī)用耗材是否先進、齊全，直接決定著醫(yī)院臨床診治水平及感控水平的高低，同時為醫(yī)院帶來了可觀的經(jīng)濟效益和社會效益，上述觀點已經(jīng)被絕大多數(shù)醫(yī)院管理者接受和認同，幾乎所有的醫(yī)院每年都要使用大量的醫(yī)用耗材，這就需要一支知識結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務能力強的醫(yī)用耗材管理隊伍對醫(yī)用耗材采、供、存等各個環(huán)節(jié)進行規(guī)范化管理，確保整個流程合理、順暢、規(guī)范、可追溯。

目前很多三級醫(yī)院都成立了專門的醫(yī)用耗材管理部門，比如采供中心、耗材采購中心等，專門負責醫(yī)用耗材的采購、供應及考核管理，這些部門往往人員素質(zhì)較高、分工較細，并且有較為完善的制度、流程，使得醫(yī)用耗材的管理較為規(guī)范化、精細化。反觀絕大部分二級醫(yī)院，醫(yī)用耗材由設備科或藥劑科代為管理，甚至有些醫(yī)院將一部分醫(yī)用耗材放在設備科管理，另一部分醫(yī)用耗材放在藥劑科管理，這些科室本身擔負著全院醫(yī)療設備或藥品的管理任務，其人員配備亦是以設備類或藥學類為主，這就使得二級醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理重視程度不夠，導致在整個管理流程中出現(xiàn)諸多問題或漏洞，如醫(yī)用耗材準入過于隨意、采購不規(guī)范、庫存嚴重積壓、使用不規(guī)范等等。本文針對目前二級醫(yī)院的現(xiàn)狀，就如何加強對醫(yī)用耗材規(guī)范化管理進行初步探索。

一、建立專業(yè)的醫(yī)用耗材管理隊伍

1、醫(yī)用耗材管理隊伍的現(xiàn)狀

目前在二級醫(yī)院從事醫(yī)用耗材管理的人員，其崗位主要包括庫管員、會計等，原始學歷一般不高，年齡偏大，以前一般都從事過窗口收費或護理工作等，這些人員到了醫(yī)用耗材管理崗位上，一般被認為從“一線”崗位退居到“二線”崗位，抱著養(yǎng)老享福的心態(tài)去工作，缺乏必要的理論基礎，發(fā)展后勁不足，難以具備規(guī)范化管理醫(yī)用耗材的能力。

2、醫(yī)用耗材管理人員的要求

隨著醫(yī)用耗材使用量的逐年增多，其使用金額已經(jīng)達到甚至超過藥品使用金額的三分之一，針對目前二級醫(yī)院從事醫(yī)用耗材管理的人員現(xiàn)狀，醫(yī)院管理者應引起足夠重視，應根據(jù)醫(yī)院實際狀況設立不同崗位，如采購員、保管員、會計、耗材管理員等，沒有條件單獨成立科室的，可以委托設備科或藥劑科管理，但從事醫(yī)用耗材管理的人員必須是專職人員，有些醫(yī)院將工程師、藥劑師等兼任醫(yī)用耗材管理崗位的做法是不可取的。從事醫(yī)用耗材管理人員的學歷層次不需要太高，但也不能太低，建議選用原始學歷在大專以上，并且最好具備醫(yī)學學習或工作背景的人員，此外，由于崗位的特殊性，工作人員必須具備良好的思想道德修養(yǎng)。

3、強化工作人員的培訓

醫(yī)院從領導到醫(yī)用耗材管理科室主任都應注重對本院醫(yī)用耗材從業(yè)人員的業(yè)務技能培訓。定期開展科內(nèi)業(yè)務學習，組織大家學習有關職責、制度、流程，討論近期工作中出現(xiàn)的問題以及處理方法，定期派工作人員到三級醫(yī)院進修學習或參加耗材管理培訓班，開拓他們的視野，進一步明晰工作思路。建議醫(yī)院成立醫(yī)用耗材管理委員會，每季度或每半年召開一次會議，討論新耗材準入、耗材使用情況分析、總結(jié)近階段工作等。

二、完善管理機制，加強重點環(huán)節(jié)管理

1、建立醫(yī)用耗材管理制度、職責、流程

俗話說，“無規(guī)矩，不成方圓”。要想規(guī)范化管理好醫(yī)用耗材，就必須建立一整套適合醫(yī)院實際狀況的制度、職責、流程，比如醫(yī)用耗材采購管理制度、醫(yī)用耗材出入庫制度、醫(yī)用耗材使用管理制度、外來器械和植入物管理制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理制度、醫(yī)療器械不良事件上報流程以及不同崗位工作人員職責等。平常工作中要嚴格按制度、職責、流程執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)不合理的地方要逐步修訂，但切不可讓制度流于形式。

2、加強重點環(huán)節(jié)管理，確保流程暢通

（1）嚴格醫(yī)用耗材新品種準入

目前很多醫(yī)院在新品種耗材準入上，雖然也有審批環(huán)節(jié)，但缺乏必要的論證，經(jīng)常會出現(xiàn)“會哭的孩子有奶吃”的現(xiàn)象，弄得院領導及職能科室不知所從。如果不及時建立合理的準入機制或不按流程執(zhí)行，將會有更多不合理或價格偏高的醫(yī)用耗材進入醫(yī)院，這就為后期的管理工作帶來麻煩，將進一步加劇人民群眾看病貴、看病難的問題。目前部分三級醫(yī)院在耗材準入方面做了大量的工作，有些醫(yī)院通過循證醫(yī)學的方法研究新耗材的準入，由于二級醫(yī)院醫(yī)用耗材管理隊伍實力以及耗材使用量較三級醫(yī)院差距較大，三級醫(yī)院的管理模式不能生搬硬套到二級醫(yī)院，但對二級醫(yī)院具有一定的指導意義。建議二級醫(yī)院申請新品種耗材時，由科室組織討論，提出書面申請，至少科內(nèi)3～5人簽字，再報到院醫(yī)用耗材管理委員會討論，最終由委員會委員無記名投票決定結(jié)果。

（2）強化醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)管理

醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)是耗材管理人員工作的主要部分，采購環(huán)節(jié)是否規(guī)范，直接體現(xiàn)了醫(yī)院管理的水平。采購環(huán)節(jié)主要包括計劃制定、訂購產(chǎn)品、驗收入庫等步驟。具體實施方法是，全院各個科室每月下旬填報下個月采購計劃，報采購員匯總、院領導審批，條件允許的話，建議醫(yī)院投入使用物資請領系統(tǒng)，可實時查詢到每個品種的庫存數(shù)量、任何一個時間段的用量、哪些品種耗材庫存數(shù)量不足等，申請科室只需在內(nèi)網(wǎng)上填報計劃申請即可，這樣可使得申購計劃更加合理，避免造成耗材積壓、浪費等現(xiàn)象，更有利于成本控制。采購員訂購產(chǎn)品時，可通過電話通知、發(fā)送傳真、發(fā)送電子郵件、簽訂臨時供貨協(xié)議等方法，如與醫(yī)院已經(jīng)簽訂長期供貨協(xié)議，建議采取發(fā)送電子郵件的方法訂貨，采用該方法快捷、簡便，且有利于追溯。供貨單位收到醫(yī)院訂貨通知后，必須立即組織發(fā)貨，及時開具發(fā)票及銷售清單等，保證不影響醫(yī)院正常工作。

（3）注重對供貨商規(guī)范化管理

供貨商一般要負責多家醫(yī)院的貨物供應，其工作量亦很繁瑣，一旦醫(yī)院放松對供貨商及其供貨行為的管理，可能會造成供貨商供貨不規(guī)范的現(xiàn)象。醫(yī)院除了制定院內(nèi)的管理制度，也應對供貨商制定相關管理制度，建議每年組織召開供貨商會議，通報商討有關事項。對于供貨單位，建議要求做到：①供貨單位提供的產(chǎn)品生產(chǎn)日期必須為最新日期，嚴禁提供近效期或長期積壓貨物；②供貨時盡量做到貨票同行，供貨商自行負責跟蹤供貨進度，醫(yī)院在收到貨物之日起3個工作日內(nèi)必須要收到供貨單位提供的發(fā)票及銷售清單；③供貨單位自供貨之日起一年內(nèi)，不得隨意變更供貨單位；④供貨單位必須按醫(yī)院制定的格式填寫銷售清單，填寫內(nèi)容要全面、準確；⑤供貨單位要定期到醫(yī)院負責耗材質(zhì)量、使用情況跟蹤服務工作，發(fā)現(xiàn)問題要及時整改，同時配合醫(yī)院做好供貨資質(zhì)材料備案、審核工作。

醫(yī)院應針對供貨商的管理制定詳細的考核標準，按季度對供貨商進行量化積分，對于積分不達標的單位要提出整改措施，嚴重的話可作出終止供貨商供貨或?qū)⒐┴浬塘腥牒诿麊蔚忍幚怼?/p>

（4）探索醫(yī)用耗材使用考核機制

由于醫(yī)保、合療等管理部門對二級醫(yī)院住院病人次均費用以及費用結(jié)構(gòu)等都有量化要求，所以醫(yī)院管理者對醫(yī)用耗材的用量及合理性應加以控制，否則不僅加重病人費用負擔，同時也損害了醫(yī)院利益，醫(yī)院要根據(jù)實際情況，制定各科室量化考核指標，如收費耗材耗占比、非收費耗材百元收入消耗、高值耗材耗占比等，每個月將考核結(jié)果與科室績效分配掛鉤。醫(yī)務部門要每月組織對醫(yī)用耗材合理應用檢查，抽取一定數(shù)量的病歷進行點評，對檢查結(jié)果要制定獎懲措施。

三、結(jié)語

醫(yī)用耗材在二級醫(yī)院診療活動中將扮演著越來越重要的角色，醫(yī)院的管理者對醫(yī)用耗材的管理也應越來越重視，不僅要注重打造一支業(yè)務精、素質(zhì)好、敬業(yè)精神強的管理人才隊伍，同時要注重醫(yī)用耗材管理模式的改進、優(yōu)化，進一步縮小與三級醫(yī)院管理水平的差距，切實服務好病人，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出應有的貢獻。