甘肅省酒泉市肅州區(qū)妊娠早期碘營(yíng)養(yǎng)不足與甲狀腺功能減退的臨床分析

王麗紅

甘肅省酒泉市肅州區(qū)妊娠早期碘營(yíng)養(yǎng)不足與甲狀腺功能減退的臨床分析

王麗紅

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

目的 了解甘肅省酒泉市肅州區(qū)妊娠早期婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺功能減退的相關(guān)性。方法 以我院產(chǎn)科門診2014 年1月至2015年12月收治的1 650例妊娠早期婦女為研究對(duì)象，測(cè)定空腹尿碘及血清促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）及游離甲狀腺素（FT4）水平。結(jié)果 1 650例妊娠早期婦女中，中度碘缺乏占45.5%，甲狀腺功能減退癥患病率為22.8%、亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率為13.0%；輕度碘缺乏占39.0%，甲狀腺功能減退癥患病率為8.6%，亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率為21.0%；碘適量占15.5%，甲狀腺功能減退癥患病率為1.9%，亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率為7.9%；尿碘異常者甲狀腺功能減退癥患病率明顯高于尿碘適量者，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 甘肅省酒泉市肅州區(qū)妊娠早期婦女碘缺乏現(xiàn)象嚴(yán)重，碘攝入不足是導(dǎo)致甲狀腺功能減退的主要原因之一。

妊娠早期；碘缺乏；甲狀腺功能減退癥

妊娠期甲狀腺疾病是近十年來(lái)內(nèi)分泌學(xué)界和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一，特別是美國(guó)學(xué)者Haddow等[1]于20世紀(jì)90年代末關(guān)于母體亞臨床甲狀腺激素缺乏與后代神經(jīng)智力發(fā)育的臨床研究結(jié)果，使這個(gè)領(lǐng)域的研究迅速引起關(guān)注。甘肅省碘缺乏病流行廣泛，尤其是處在最西部的酒泉市肅州區(qū)，多年來(lái)，通過(guò)實(shí)施食鹽加碘為主的綜合防治措施，普通人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況總體得到改善，但特殊人群（如妊娠期婦女）碘營(yíng)養(yǎng)缺乏現(xiàn)象仍較突出。碘攝入不足會(huì)引起妊娠期婦女缺碘性甲狀腺功能減退癥進(jìn)而影響子代健康。隨著國(guó)家二孩政策全面放開(kāi)，妊娠期婦女碘營(yíng)養(yǎng)及其甲狀腺功能檢測(cè)受到高度關(guān)注。為防止碘攝入不足對(duì)妊娠期婦女及其胎兒造成影響，本研究對(duì)1 650例妊娠早期婦女的尿碘及甲狀腺功能做了流行病學(xué)調(diào)查，為指導(dǎo)妊娠期補(bǔ)碘和甲狀腺疾病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2015年12月在甘肅省酒泉市人民醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的1 650例妊娠早期婦女。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕早期單胎（4～12周）；（2）既往無(wú)甲狀腺疾病相關(guān)病史；（3）無(wú)自身免疫性疾病及內(nèi)科相關(guān)疾病史；（4）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陰性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 妊娠期甲狀腺激素水平 妊娠期甲狀腺激素水平參考值分為兩類，一類是本院或本地區(qū)建立的參考值，另一類是指南推薦的參考值。本研究參照2012年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中妊娠期婦女血清促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）正常值及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即妊娠早期TSH：0.1～2.5 mU／L，TPOAb：0～34 IU/ml（＞34 IU/ml為陽(yáng)性），F(xiàn)T4：12.61～20.07 pmol/L；甲狀腺功能減退癥：TSH水平升高，超過(guò)正常值上限，F(xiàn)T4水平低于正常值下限；亞臨床甲狀腺功能減退癥：TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常。

1.2.2 碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 參照WHO/ICCIDD妊娠期婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：以尿碘中位數(shù)（MUI）表示，中度碘缺乏：MUI＜50 μg/L，輕度碘缺乏：50 μg/L≤MUI＜150 μg/L），碘適量：150 μg/L≤MUI＜250 μg/L。

1.3 方法

采集空腹晨尿5 ml及肘靜脈血3 ml，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清TSH、FT4及TPOAb。應(yīng)用尿碘快速定量檢測(cè)試劑盒測(cè)定尿標(biāo)本中碘含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 妊娠早期尿碘水平測(cè)量

1 650例妊娠早期婦女中，中度碘缺乏占45.5%（750/1 650），輕度碘缺乏占39.0%（643/1 650），碘適量占15.5%（257/1 650）。

2.2 不同碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下血清TSH、FT4水平比較

妊娠早期不同碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下血清TSH水平差異有顯著性（P＜0.05），F(xiàn)T4水平差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下血清TSH、FT4水平比較

2.3 不同碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下甲狀腺功能減退癥患病率比較

1 650例妊娠早期婦女不同碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下甲狀腺功能減退癥患病率，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

（1）碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)甲狀腺功能有一定影響，而妊娠期婦女處于特殊生理過(guò)程，碘需要量比非妊娠期婦女增加約一倍，碘攝入不足可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩及新生兒甲狀腺功能減退[2]。本研究對(duì)甘肅西部缺碘嚴(yán)重的酒泉市肅州區(qū)的1 650例妊娠早期婦女行TSH+TF4+TPOAb及尿碘檢查。結(jié)果顯示，80%以上的妊娠早期婦女處于碘缺乏狀態(tài)，尿碘中位數(shù)低于WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)，為136.31 μg/L。Bouvet等[4]認(rèn)為輕、中度碘缺乏仍然是孕產(chǎn)婦低甲狀腺素血癥最普遍的原因，與本研究結(jié)果相符，建議妊娠期婦女盡早服用碘補(bǔ)充劑以減少妊娠不良結(jié)局。按照WHO/ICCIDD標(biāo)準(zhǔn)，妊娠早期碘適量標(biāo)準(zhǔn)為150 μg/L≤MUI＜250 μg/L，最佳妊娠期碘攝入量應(yīng)為225～375 μg/L，因此，WHO推薦妊娠期及哺乳期婦女每日碘攝入量為250 μg/L[3]。由于日常膳食中的碘攝入量難以準(zhǔn)確計(jì)算，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)建議妊娠期婦女每天服用含150 μg碘的產(chǎn)前復(fù)合維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。甘肅省屬于嚴(yán)重缺碘地區(qū)，應(yīng)對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行早期篩查，爭(zhēng)取早診斷、早治療，個(gè)體化補(bǔ)碘，避免發(fā)生妊娠期甲狀腺功能減退癥以及后代神經(jīng)智力損傷[5]。

表2 不同碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下甲狀腺功能減退情況[n（%）]

（2）妊娠期甲狀腺疾病包括甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性等，在妊娠前半期婦女中三者的患病率分別為0.6%、5.3%和8.6%[2]。本研究將妊娠早期婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺功能進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠早期不同碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下血清TSH水平及亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能減退癥患病率差異有顯著性，提示妊娠期婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺疾病的發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)從碘營(yíng)養(yǎng)方面預(yù)防甲狀腺疾病的發(fā)生[6]。碘對(duì)TSH的作用受缺碘或高碘雙重影響，碘缺乏可導(dǎo)致TSH升高，主要機(jī)制是通過(guò)下丘腦—垂體—甲狀腺軸調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)?！度焉锲诤彤a(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》的出臺(tái)將有助于規(guī)范妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病的診治，減少甲狀腺疾病對(duì)母嬰健康的損害，對(duì)保障母嬰健康、提高人口素質(zhì)具有重要意義。

[1]Haddow J E，Palomaki G E，AllaII W C，et a1．Mammal thyroiddeficiency during pregnancy and subsequent neuro psychoiogical development of the child[J]．N EngI J Med，1999（341）：549-555．

[2]滕衛(wèi)平，段濤，寧光，等．妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（5）：354-371.

[3]World Health Organization/International Council for the Control ofthe Iodine Deficiency Disorders/United Nations Children’s Fund（WHO/ICCIDD/UNICEF）.Assessment of iodine deficiency disordersand monitoring their elimination[M].3rd ed.Geneva：World Health Organization，2007.

[4]Bouvet L，Stoian A，Rimmelé T，et al.Optimal remifentanil dosage forproviding excellent intubating conditions when co-administered witha single standard dose of propofol[J].Anaesthesia，2009，64（7）：719-726.

[5]高勁松，邊旭明.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及危害和處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，12（1）：4-6.

[6]樊向維，劉霞.妊娠期母體甲狀腺功能變化及其對(duì)胎兒的影響[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2015（12）：31-33.

R714.14

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1671-1246（2017）05-0150-02