擇醫(yī)習(xí)慣與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺精準(zhǔn)搜索的關(guān)聯(lián)性研究

， ，，，

[作者單位]江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)研究所，江西 南昌 330006

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療日益發(fā)展的今天，為滿足大眾就醫(yī)的便利化，利用手持終端設(shè)備實現(xiàn)醫(yī)療全過程中掛號、咨詢、就診等各環(huán)節(jié)已成趨勢，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號和網(wǎng)絡(luò)健康咨詢已經(jīng)日趨完善[1]，遠程診療因涉及政策法規(guī)等原因還待進一步實現(xiàn)[2]。醫(yī)療的目的是為了成功診治病患，從醫(yī)患雙方來看，患者首要考量的是尋求能夠解決自身病患的醫(yī)生，醫(yī)生則更期待接診自身擅長領(lǐng)域的疾病患者。只有選擇到合適的醫(yī)生，才能進行有效咨詢和診療。因此，本文從疾病診治的前端環(huán)節(jié)——擇醫(yī)著手，分析了當(dāng)前患者擇醫(yī)的現(xiàn)實情況，提出了患者的精準(zhǔn)擇醫(yī)方式。

1 調(diào)查方法

為了客觀分析當(dāng)前大眾擇醫(yī)的現(xiàn)實情況，我們設(shè)計了大眾擇醫(yī)習(xí)慣調(diào)查問卷，通過問卷星網(wǎng)站發(fā)布并收回調(diào)查結(jié)果。調(diào)查時間2017年1月9日至2017年3月17日，收回有效問卷840份。

受訪者中男性247人，女性593人。由于采用網(wǎng)絡(luò)問卷，50歲以上只有15人(1.79%)，其余分布在18～50歲，符合現(xiàn)今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的主體年齡分布；位于直轄市或省會城市的有343人(40.8%)，市縣級城市的有318人(37.9%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的為179人(21.3%)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 擇醫(yī)習(xí)慣

2.1.1 對互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號和咨詢診療的認(rèn)同度高但利用率低

從表1可以看出，受訪者對互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號和咨詢診療的認(rèn)同度非常高，分別占88.7%和73.3%?？梢娀ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療給整個醫(yī)療環(huán)節(jié)帶來了很大的便利性，能被普遍接受。

表1 互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號及咨詢診療的認(rèn)同度(n=840)

而表2結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)掛號方式的人群占77.6%，采用互聯(lián)網(wǎng)形式的只占22.4%。

表2 大眾掛號方式

對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高度認(rèn)同，但實際采用方式卻又完全不同?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療還處于“叫好不叫座”[3]的原因值得深思。為此，我們針對整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的前端環(huán)節(jié)——擇醫(yī)，進行了具體分析。

2.1.2 大眾的擇醫(yī)途徑與擇醫(yī)困惑

在整個醫(yī)療過程中，擇醫(yī)是首要環(huán)節(jié)，是預(yù)約掛號的前置條件。大眾擇醫(yī)途徑調(diào)查結(jié)果見表3。表3顯示熟人介紹(60.24%)和到醫(yī)院看醫(yī)生簡介(21.31%)是大眾最主要的兩種擇醫(yī)形式[4]。也就是說，普通大眾了解醫(yī)生相關(guān)信息的途徑主要依賴于群眾口碑、專家聲譽和官方介紹[5]。能否選擇到適合自身疾病的醫(yī)生，依賴于以上兩種途徑所傳遞的醫(yī)生信息的準(zhǔn)確性。

為此，在后續(xù)調(diào)查中對大眾擇醫(yī)過程中最感困惑的因素進行了分析，結(jié)果見表4。排前5位的因素是被調(diào)查者認(rèn)為的一些重要因素。26.31%的受訪者認(rèn)為獲取醫(yī)生信息的途徑有限，不知道如何尋求適合自己的醫(yī)生；而對于獲取到的醫(yī)生信息，也存在諸多疑問，如24.17%的人對現(xiàn)階段所獲取的醫(yī)生信息真實性存疑，12.86%的人認(rèn)為官方提供的醫(yī)生簡介過于專業(yè)，不利于選擇醫(yī)生?？梢?，在大眾擇醫(yī)時還缺乏便捷、有效的醫(yī)生信息獲取途徑，互聯(lián)網(wǎng)并未明顯改善現(xiàn)實情況[6]。醫(yī)生的信息只是從宣傳欄簡介變成了網(wǎng)絡(luò)簡介，在實用性層面未能改善。

表3 大眾擇醫(yī)途徑

表4 大眾擇醫(yī)的困惑

2.2 擇醫(yī)習(xí)慣與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療精準(zhǔn)搜索的關(guān)聯(lián)性

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起正在影響和改變醫(yī)療傳統(tǒng)業(yè)態(tài)[7]，尤其是與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相伴而生的網(wǎng)絡(luò)擇醫(yī)、信息集成、搜索方式等還在改變甚至挑戰(zhàn)著大眾擇醫(yī)的傳統(tǒng)習(xí)慣。其中，疾病、癥狀等病史病情描述和搜索方式的改變以及甄別、取舍、處理信息需要一定的背景知識和較為熟練的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用能力，被公認(rèn)為最大的挑戰(zhàn)。創(chuàng)建更多的集成優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)資源的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，普及和提高大眾的互聯(lián)網(wǎng)知識水平、應(yīng)用能力，是應(yīng)對新挑戰(zhàn)的有效對策；而從大眾擇醫(yī)需求出發(fā)不斷完善和優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的搜索策略和資源信息集成方案，也不失為應(yīng)對新挑戰(zhàn)的一種有效途徑[8]。

2.2.1 大眾對醫(yī)生不同信息的關(guān)注度調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示， 大眾擇醫(yī)時最關(guān)注的醫(yī)學(xué)信息是醫(yī)生個人相關(guān)信息。在對醫(yī)生個人信息的認(rèn)知過程中，盡管不同個體對不同信息的敏感性、關(guān)注度不盡相同，但擇醫(yī)結(jié)果往往與關(guān)注度高低成正相關(guān)性。從圖1可見，大眾擇醫(yī)時對醫(yī)生主要信息的關(guān)注度由高到低分別是醫(yī)生治療病證的效果評價(79.52%)、醫(yī)生治療疾病的典型案例(72.26%)、醫(yī)生的學(xué)歷職稱職務(wù)(41.67%)和醫(yī)生宣傳所提及的擅長領(lǐng)域(38.69%)。最優(yōu)先考慮的是醫(yī)生是否具有治療自己所患疾病的臨床經(jīng)驗和滿意的治療效果，而現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)平臺提供的有關(guān)醫(yī)生學(xué)歷、職稱、職務(wù)、擅長領(lǐng)域等信息并不是大眾擇醫(yī)最關(guān)注的[9]。這一現(xiàn)象充分說明醫(yī)生個人信息的集成或供給與大眾擇醫(yī)時的醫(yī)生信息需求處于“供需脫節(jié)”狀態(tài)；也提示我們在互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)平臺的搜索策略設(shè)計時，有針對性、選擇性地對社會大眾開放后臺醫(yī)生的病歷數(shù)據(jù)庫和臨床效果評價信息，并進行推薦等級考量，以幫助大眾的精準(zhǔn)擇醫(yī)。

圖1 社會大眾對醫(yī)生個人信息的關(guān)注度

2.2.2 大眾對影響擇醫(yī)的各因素重要性的認(rèn)識調(diào)查

調(diào)查中，我們還對關(guān)注度較高的醫(yī)生的個人信息如臨床病歷、效果評價、擅長領(lǐng)域介紹等影響大眾擇醫(yī)的重要性進行了量化分析。利用問卷星系統(tǒng)分析軟件統(tǒng)計后得出各因素的權(quán)重(表5)表明，信息關(guān)注程度越高，其重要性也越高，信息重要性與信息關(guān)注度呈正相關(guān)。信息的重要性不僅體現(xiàn)在它所攜帶的內(nèi)容，也包括它的表達形式、載體。對于大眾擇醫(yī)來說，信息載體或信息的表征形式有時比信息的內(nèi)容更加重要。

因此，豐富和細化業(yè)務(wù)專長、臨床經(jīng)驗、療效等有關(guān)醫(yī)生個人信息的內(nèi)容，創(chuàng)新臨床病案資源庫、病案討論區(qū)、患者治療效果評價區(qū)等醫(yī)療信息載體，變院方或醫(yī)生個人“一言堂”為院方、醫(yī)生、同行、患者“眾言堂”，直白、介紹式、主觀性評價為含蓄、推薦式、主觀性與客觀性評價相結(jié)合，可增強信息的可讀性，有助于提升醫(yī)生個人信息的可信度。影響大眾擇醫(yī)因素重要性的權(quán)重指數(shù)僅是小樣本抽樣統(tǒng)計結(jié)果，不具有代表性，僅作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺醫(yī)生信息集成以及信息搜索策略權(quán)重設(shè)置的參考和借鑒。

表5 影響大眾擇醫(yī)因素的重要性

2.2.3 大眾擇醫(yī)時輸入搜索信息的方式調(diào)查

調(diào)查顯示，在大眾網(wǎng)絡(luò)擇醫(yī)的途徑中，百度和谷歌等通用搜索引擎排第一位(占35.76%)，專門的醫(yī)療信息集成網(wǎng)站和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺列第二位(31.7%)[8]。習(xí)慣方式是以關(guān)鍵詞為查詢工具來間接查詢醫(yī)生，其中以癥狀為關(guān)鍵詞的占30%，以疾病名稱和體檢結(jié)果為關(guān)鍵詞的分別占23%和6%，以專病、?？漆t(yī)院或癥狀等混合使用為關(guān)鍵詞的共計占38%以上，直接輸入醫(yī)生姓名來搜索的比例最低(僅3%)。

輸入關(guān)鍵詞時，有近90%的受訪者表示習(xí)慣使用日常用語或自然語言、詞匯的描述，只有10%的受訪者表示會使用醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯。由于日常用語或自然語言、詞匯的描述輸入與醫(yī)學(xué)專業(yè)關(guān)鍵詞檢索或關(guān)鍵詞語義相似性匹配較差，擇醫(yī)搜索查準(zhǔn)率和查全率不高，所以大多數(shù)受訪者認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)擇醫(yī)效果不太理想，常常因信息溝通交流不順暢而影響尋醫(yī)情緒。

在擇醫(yī)搜索信息時“期待系統(tǒng)給予有效反饋信息”的調(diào)研中，10%的受訪者表示希望系統(tǒng)平臺直接推薦醫(yī)生，90%的受訪者表示希望在系統(tǒng)平臺的提示、引導(dǎo)下自主擇醫(yī)。在選擇自主擇醫(yī)的受訪者當(dāng)中，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺提供的搜索方式則有著不同的期待，統(tǒng)計情況見表6。輸入搜索信息的方式是社會大眾擇醫(yī)心理、行為的一種特殊表現(xiàn)形式，了解和掌握其內(nèi)在規(guī)律對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的搜索方式改進和完善具有積極的意義。

表6 大眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺搜索方式

3 結(jié)論

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)平臺已漸趨成熟， 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新業(yè)態(tài)方興未艾，便利性和高效性是其發(fā)展的內(nèi)在原因。然而就擇醫(yī)而言，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺與傳統(tǒng)方式相比較，大眾獲取醫(yī)生有效信息仍然不足，不僅結(jié)果類同且無明顯的時效優(yōu)勢。

上述大眾擇醫(yī)習(xí)慣與精準(zhǔn)搜索的相關(guān)性分析在一定程度上揭示了這一現(xiàn)象產(chǎn)生的原因。如果能夠從以下4方面著手完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺內(nèi)精準(zhǔn)搜索的有效途徑和辦法，必將對擇醫(yī)精準(zhǔn)搜索產(chǎn)生積極作用和影響。

首先，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)資源審查與審批制度，打造一批擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)資源的全國性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺品牌，探索平臺內(nèi)搜索、檢索與信息推送工作規(guī)范，引導(dǎo)和培育社會大眾互聯(lián)網(wǎng)擇醫(yī)新習(xí)慣[10]。

其次，以大眾擇醫(yī)習(xí)慣為依據(jù)，針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，從醫(yī)學(xué)資源集成、分類標(biāo)注、查詢方式、查詢詞語義分析、相關(guān)度排序和結(jié)果推送等環(huán)節(jié)的搜索策略和技術(shù)路線進行整體優(yōu)化和設(shè)計，不斷豐富和完善以自然語言描述或表征關(guān)鍵詞、通過智能提示進行修正引導(dǎo)的搜索方式。目前不少平臺在這方面的改革嘗試已取得成功經(jīng)驗。

第三，以社會大眾尋醫(yī)問藥需求為導(dǎo)向，積極探索包含醫(yī)生簡介、臨床病案庫、醫(yī)患在線咨詢記錄、療效自我評價和患者評價等在內(nèi)的醫(yī)療資源信息庫構(gòu)建方案，創(chuàng)新平臺資源信息庫分類索引、關(guān)鍵詞匹配、文本搜索等技術(shù)方法，促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺資源信息集成，從以醫(yī)者行為為中心向以患者認(rèn)知需要為中心轉(zhuǎn)變[11]。

最后，建立按大眾擇醫(yī)關(guān)注度設(shè)計搜索策略評分模型，并按綜合得分高低優(yōu)先呈現(xiàn)搜索結(jié)果的擇醫(yī)推送推薦機制，科學(xué)制定醫(yī)生擅長、典型醫(yī)案、患者療效評價等關(guān)注度和重要性較高信息類別的權(quán)重計算方法，明確不同信息權(quán)重設(shè)置的條件，可大幅提高擇醫(yī)搜索的精準(zhǔn)度。