胃腸動力低下的中西醫(yī)研究概況

李予煊，劉宏巖

（長春中醫(yī)藥大學(xué)， 長春 130117）

胃腸動力低下的中西醫(yī)研究概況

李予煊，劉宏巖*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)， 長春 130117）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對于胃腸動力低下產(chǎn)生的病理生理機(jī)制進(jìn)行了相關(guān)研究，但由于胃腸動力低下產(chǎn)生牽涉到多個組織、器官和系統(tǒng)的變化，所以目前還不能完全解釋清楚胃腸動力低下的產(chǎn)生機(jī)制。中醫(yī)認(rèn)為，胃腸動力低下產(chǎn)生雖涉及多個臟腑，但脾胃虛弱，氣機(jī)升降失調(diào)是其發(fā)生的基本病因病機(jī)，在治療上以益氣健脾，調(diào)整脾胃氣機(jī)為要，在臨床中可使用大量的健脾益氣中藥。

脾虛；Cajal 間質(zhì)細(xì)胞（ICC）；胃腸動力；胃腸激素

胃腸動力低下[1]是指由于多種原因所導(dǎo)致的以胃排空延遲和小腸推進(jìn)減慢為主要臨床癥狀的多種消化系統(tǒng)疾病的共同病理生理改變，包括慢傳輸性便秘、功能性消化不良、胃輕癱等。本文就近20年中西醫(yī)對于胃腸動力低下的相關(guān)研究作一綜述。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對胃腸動力低下的認(rèn)識

1.1 神經(jīng)調(diào)節(jié) 胃腸道的運(yùn)動由神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行直接或間接調(diào)控，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)通過雙向信息相互聯(lián)系、制約彼此[3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)三者完整無缺，胃腸道才能維持正常的胃腸動力。目前有學(xué)者在對胃腸動力低下疾病進(jìn)行相關(guān)研究檢測時，發(fā)現(xiàn)胃腸道有腸神經(jīng)神經(jīng)元的缺失，腸神經(jīng)系統(tǒng)也成為近年來研究胃腸動力低下的熱點(diǎn)。

1.2 胃腸激素調(diào)節(jié) 胃腸激素對于胃腸道的作用主要分為兩大類：1）興奮性胃腸激素，包括胃動素（MTL）和胃泌素（GAS）等，其作用主要是促進(jìn)胃腸道運(yùn)動，致胃腸動力加強(qiáng)。2）抑制性胃腸激素，包括膽囊收縮素、血管活性腸肽（VIP）和生長抑素等，其主要作用是切斷興奮，抑制胃腸運(yùn)動，致胃腸動力減弱[4]。

1.3 ICC細(xì)胞 ICC細(xì)胞是廣泛存在于胃腸道中的一種類似于平滑肌細(xì)胞的特殊間質(zhì)細(xì)胞，目前將ICC細(xì)胞分為4種類型[5]：1）黏膜下ICC（IC-SM），主要位于黏膜下環(huán)狀肌層表面；2）肌間ICC（IC-MY），大部分存在于環(huán)狀肌和縱行肌之間；3）肌內(nèi)ICC（ICIM），存在于環(huán)狀肌和縱行肌束內(nèi)；4）深層肌叢ICC（IC-DMP）處于環(huán)狀肌層內(nèi)。ICC細(xì)胞的功能主要為[6]：1）ICC細(xì)胞作為胃腸慢波活動的起搏器存在，控制胃腸肌肉的收縮；2）ICC細(xì)胞參與胃腸慢波的傳導(dǎo)，是胃腸慢波傳播的基礎(chǔ)；3）ICC細(xì)胞調(diào)節(jié)介導(dǎo)神經(jīng)信號傳遞?，F(xiàn)代多個研究結(jié)果顯示，在一些胃腸動力低下疾病中，常會發(fā)現(xiàn)ICC細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)和結(jié)構(gòu)的異常，同時伴隨著其他組織細(xì)胞的的損傷[7]。

2 中醫(yī)對胃腸動力低下病因病機(jī)的認(rèn)識

2.1 臟腑失和，氣機(jī)不暢 脾胃升降功能的正常發(fā)揮離不開肝的疏泄、肺的宣發(fā)肅降和腎的溫煦[10-11]。肝主疏泄，調(diào)節(jié)人體周身氣機(jī)，當(dāng)肝疏泄正常時，氣機(jī)條達(dá)，脾胃之氣調(diào)暢，才能維持正常的升降運(yùn)動，而胃腸運(yùn)動協(xié)調(diào)。肺主一身之氣，可以調(diào)節(jié)全身氣血津液的代謝和臟腑功能。肺氣宣發(fā)肅降正常，則三焦水道通暢，水谷精微和津液的輸布正常，周身氣機(jī)和暢，脾胃之氣升降和諧，胃腸動力正常。而且肺與大腸互為表里，肺氣肅降正常，有利于大腸的傳導(dǎo)功能，可以幫助糟粕的排出。腎為先天之本，脾為后天之本，二者相互滋生。腎陽可以溫養(yǎng)脾土，助脾胃腐熟運(yùn)化水谷，使胃腸動力能夠正常發(fā)揮。所以當(dāng)肝失疏泄，肺降失常，腎陽失于溫煦時都會導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常，而出現(xiàn)胃腸動力低下。

2.2 外邪來犯，損傷脾胃 李東垣云：“腸胃為市，無物不受，無物不入。若風(fēng)、寒、暑、濕、燥一氣偏勝，亦能傷脾損胃”。且外來邪氣的侵襲性和攻擊性十分強(qiáng)大，可以通過直中脾胃或是通過耗傷機(jī)體氣血津液導(dǎo)致氣血、陰陽的失衡，而擾亂脾胃功能，脾胃之氣不能正常升降，則造成胃腸動力低下[12]。

2.3 脾胃虛弱，升降失常 中醫(yī)認(rèn)為，胃腸動力的動力來源于“脾升胃降”[13]。脾主升清，主運(yùn)化；胃主受納，主降濁。氣的正常升降是運(yùn)動功能正常發(fā)揮必不可少的條件[14]。脾胃中焦作為人體氣機(jī)升降之樞紐，“脾升胃降”是其他臟腑功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要條件，正常的胃腸動力也依賴于脾胃氣機(jī)的正常升降[15]。當(dāng)脾胃虛弱，氣機(jī)升降失常，則發(fā)生胃腸動力低下。

3 中藥促胃腸動力低下的研究

近年來，研究中藥促胃腸動力的學(xué)者越來越多，研究涵蓋單味中藥，配伍藥對和中藥方劑[16-18]。貢鈺霞等[19]研究發(fā)現(xiàn)大劑量生白術(shù)配伍枳實(shí)可以有效促進(jìn)慢傳輸性便秘大鼠的小腸推動率。郭軍鵬等[20]發(fā)現(xiàn)黃芪和黨參均能促進(jìn)小鼠小腸推進(jìn)，升高小鼠血液中MTL和GAS的含量。李強(qiáng)等[21]研究結(jié)果顯示補(bǔ)中益氣湯可以促進(jìn)脾虛大鼠的胃排空率和小腸推進(jìn)率，降低脾虛大鼠血清中VIP和NO的含量。

4 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對于胃腸動力低下產(chǎn)生的病理生理機(jī)制進(jìn)行了相關(guān)研究，但由于胃腸動力低下產(chǎn)生牽涉到多個組織、器官和系統(tǒng)的變化，所以目前還不能完全解釋清楚胃腸動力低下的產(chǎn)生機(jī)制。中醫(yī)認(rèn)為，胃腸動力低下產(chǎn)生雖涉及多個臟腑，但脾胃虛弱，氣機(jī)升降失調(diào)是其發(fā)生的基本病因病機(jī)，在治療上以益氣健脾，調(diào)整脾胃氣機(jī)為要，在臨床中以健脾益氣中藥為主[22]。目前中藥在促胃腸動力的實(shí)驗(yàn)研究中取得了很好的成果，但研究大多集中在藥物促胃腸動力的療效的觀察和對胃腸激素的影響，指標(biāo)分析較為單一，不能為其療效提供充足的證據(jù)，中醫(yī)藥促胃腸動力機(jī)制的研究還需進(jìn)一步的深入。

[1]稅典奎,謝勝.旋覆代赭湯對胃動力低下大鼠血液及組織中胃動素,胃泌素及血管活性腸肽含量的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2011, 17(11):161-164.

[2]孟憲鏞.功能性胃腸病和胃腸動力病的診治新概念[J].胃腸病學(xué), 2004, 9(1):60-63.

[3]吳時勝,張飛.胃腸動力、功能性疾病的神經(jīng)胃腸病學(xué)研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(5):95-96.

[4]陸英杰,連至誠.胃腸激素對胃腸動力的影響[J].中國熱帶醫(yī)學(xué), 2005, 5(6):1338-1339, 1322.

[5]KOMURO T. Structure and organization of interstitial cells of Cajal in the gastrointestinal tract[J]. The Journal of Physiology, 2006, 576(3): 653-658.

[6]車軒,金宏波,楊永濱,等.Cajal間質(zhì)細(xì)胞及其可塑性的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2016, 16(10):1988-1990.

[7]紀(jì)云西,凌江紅,龐黎明,等.胃腸道Cajal 間質(zhì)細(xì)胞、Ca2+與胃腸動力[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(11):1872.

[8]張婷,王敏偉 .胃腸動力藥的發(fā)展及展望[J].國外醫(yī)藥(合成藥 生化藥 制劑分冊), 2002, 23(5):274-276.

[9]陳佳家.胃腸動力藥的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007, 23(20):3063-3064.

[10]安朋朋,李玲玲,唐明.胃腸動力與中醫(yī)五臟相關(guān)性之淺識[J].國際中醫(yī)中藥雜志, 2010, 32(1):38-39.

[11]稅典奎,邱明義.中醫(yī)對胃腸動力障礙的認(rèn)識及治療策略[J].四川中醫(yī), 2005, 23(4):23-24.

[12]許敏怡,熊秀萍,奚美娟.胃腸功能障礙的中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].吉林中醫(yī)藥, 2015, 35(8):800-802.

[13]張小萍.氣機(jī)升降與胃腸動力關(guān)系的理論討論[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1999, 11(1):145-146.

[14]沈舒文,曹海濤,宇文亞.胃腸動力與脾胃氣機(jī)的相關(guān)性探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2002, 25(4):1-2.

[15]牟振憲.胃腸動力障礙的中醫(yī)研究概述[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010, 7(11):189-190.

[16]朱金照,冷恩仁,陳東風(fēng),等.15味中藥促胃腸動力作用的篩選研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2000, 22(5):436-438.

[17]童榮生,肖開春,李晉奇,等.半夏瀉心湯調(diào)節(jié)胃腸動力的物質(zhì)基礎(chǔ)研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2015,21(3):160-163.

[18]劉芬,劉艷菊,田春漫.蒼術(shù)提取物對實(shí)驗(yàn)性脾虛證大鼠胃腸動力及免疫功能的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015, 41(2):255-260.

[19]貢鈺霞,侯毅,錢海華,等.枳實(shí)與生白術(shù)配伍對慢傳輸型便秘大鼠腸道傳輸功能的影響[J].中醫(yī)學(xué)報, 2016,31(12):1936-1938.

[20]郭軍鵬,孟超,劉宏巖.補(bǔ)氣中藥對小鼠胃腸動力和激素水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2015, 6(11):2920-2921.

[21]李強(qiáng),郭蕾,陳少麗,等.補(bǔ)中益氣湯“要藥”配伍對脾虛大鼠胃腸推進(jìn)及血漿 Ghrelin, NO 和 VIP含量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2017, 35(2):390-394.

[22]劉宜峰,楊華,馮超.胃腸動力障礙性疾病的中醫(yī)用藥分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2015, 26(22):3356-3357.

Research on integrated Chinese and Western medicine for gastrointestinal hypomotility

LI Yuxuan, LIU Hongyan*
(Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China)

Although modern medicine has studied the pathophysiological mechanism of gastrointestinal hypomotility, the gastrointestinal hypomotility is caused by the changes of multiple tissues, organs and systems.Therefore, the mechanism of gastrointestinal hypomotility can not be fully explained. Chinese medicine believes that gastrointestinal hypomotility is involved in multiple organs, but spleen-stomach weakness, disorder of qi movement is the basic pathogenesis of its occurrence, treatment of replenishing qi and invigorating spleen, and regulating spleen and stomach is mainly, a large number of Chinese herbs for invigorating spleen and replenishing qi can be used in clinic.

spleen def i ciency; Cajal(ICC); gastrointestinal motility; gastrointestinal hormones

R256.3

A

2095-6258(2017)06-1036-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.059

李予煊（1992 -），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究。

*通信作者：劉宏巖，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱- hong.yancc@163.com

2017-07-14）