學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在《針灸治療學(xué)》教學(xué)中的重要性

劉曉娜，王 瑤，董國娟，王朝輝，劉 飛，王富春，李 鐵

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在《針灸治療學(xué)》教學(xué)中的重要性

劉曉娜，王 瑤，董國娟，王朝輝，劉 飛，王富春，李 鐵*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

《針灸治療學(xué)》是一門臨床性極強(qiáng)的課程，在過去多以講授為主，這導(dǎo)致了學(xué)生的主觀能動(dòng)性的發(fā)揮不是很顯著。因此在教學(xué)中，將學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”即SP應(yīng)用在長春中醫(yī)藥大學(xué)的大四課程針灸治療學(xué)的教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中。通過學(xué)生上課后的反饋進(jìn)行分析，認(rèn)為學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的應(yīng)用使醫(yī)學(xué)生在辨證施治的過程中，身臨其境，更有助于建立學(xué)生的臨床思維能力。與以往的教學(xué)模式相對(duì)比，SP 教學(xué)法有助于教師達(dá)到最終的教學(xué)目的，使得針灸治療學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；教學(xué)設(shè)計(jì)；《針灸治療學(xué)》；教育評(píng)價(jià)

標(biāo)準(zhǔn)化病人（ standardized patient ，SP ）又稱模擬病人，是指經(jīng)過專門的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練后，能夠形象地將患者特有的癥狀與體征表現(xiàn)出來，準(zhǔn)確表達(dá)臨床實(shí)際問題的正常人或輕癥病人；在過去的教學(xué)中，學(xué)生們通過卷面考試沒有辦法得到實(shí)踐技能的訓(xùn)練，所以要解決醫(yī)學(xué)生的臨床技能不足的問題。在以往的教學(xué)中沒有能夠克服這項(xiàng)難題，因此，應(yīng)運(yùn)而生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）教學(xué)[1]；《針灸治療學(xué)》是運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，經(jīng)絡(luò)，腧穴，刺灸等達(dá)到治療和預(yù)防的一門中醫(yī)臨床學(xué)科，對(duì)學(xué)生的要求比較高，例如：熟練掌握各種常見病證的概念理論，病因病機(jī)、辨證分型和治療方法[2]；在教學(xué)過程中，為了解決學(xué)生的臨床技能匱乏的問題，筆者決定將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用到《針灸治療學(xué)》課程的教學(xué)中，并評(píng)價(jià)分析其應(yīng)用效果。

在我國日新月異的發(fā)展中，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的要求不斷提高， 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人在考核中與教學(xué)中成為必不可少的一部分。 由于經(jīng)費(fèi)問題，筆者采用了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為標(biāo)準(zhǔn)化病人的方法，并應(yīng)用于針灸治療學(xué)臨床考核中，最終取得很好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的選拔與培養(yǎng)

1.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的選拔 在廣大的醫(yī)學(xué)生中挑選一些學(xué)生作為SP的培訓(xùn)對(duì)象。選拔方式：采取自愿報(bào)名，而后挑選合適的學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場考核的驗(yàn)證。

1.2 SP的培訓(xùn) 建立SP隊(duì)伍建設(shè)的長效機(jī)制。建立穩(wěn)定的SP群體，以保證臨床工作的需要。分層次對(duì)任課教師和備考學(xué)生進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)工作，使教師和學(xué)生都能按照考核的相關(guān)要求來調(diào)整教學(xué)和學(xué)習(xí)的方式和內(nèi)容。

對(duì)于 SP 來說，培訓(xùn)主要是醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)和行為表演的培訓(xùn)[3]。醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和病例個(gè)案培訓(xùn)兩部分。 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)的重點(diǎn)是疾病的基本特征和如何診斷；個(gè)案培訓(xùn)是以疾病為單位，進(jìn)行病史、癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果的培訓(xùn)。SP 在工作中的各種行為都應(yīng)盡職盡責(zé)，在培訓(xùn)過程中應(yīng)反復(fù)練習(xí)，能夠?qū)⒈硌莅l(fā)揮到惟妙惟肖。并經(jīng)評(píng)估和考核合格后應(yīng)用于內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核。

2 教學(xué)病例的挑選及SP劇本編寫

2.1 病例的挑選根據(jù)教學(xué)要求 選取具有教學(xué)意義并且典型的案例，邀請(qǐng)有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師對(duì)其進(jìn)行編寫形成標(biāo)準(zhǔn)化病人的劇本。通過專業(yè)培訓(xùn)，使得學(xué)生能夠有高超的表演技巧并嫻熟的將病例再現(xiàn)。每一個(gè)病例的選擇都要選取相應(yīng)的病癥，病機(jī)以及治療和所選取的穴位[4]。

2.2 病例的可行性 有些個(gè)體案例雖然精妙，但是對(duì)于學(xué)生來說復(fù)雜難以正確表達(dá)出效果。例如面癱患者，學(xué)生很難將病人的姿態(tài)很好的呈現(xiàn)。

用標(biāo)準(zhǔn)化病人來呈現(xiàn)案例并不是要脫離理論知識(shí)，相反是要幫助學(xué)生更好的理解以便學(xué)生能夠有所提高，在選取了相應(yīng)的病例之后，將其改編為適用的標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠很好詮釋卻沒有丟失其根本的案例[5]。選取病例時(shí)要注意操作方便安全。所以盡量選取一些四肢穴位。同時(shí)也囑咐醫(yī)患雙方克服緊張情緒。

2.3 難易適中 在選取時(shí)注意篩選不同難易程度的病案，以便運(yùn)用時(shí)由簡單至復(fù)雜，并針對(duì)已篩選的教學(xué)病例進(jìn)行編排設(shè)計(jì)，合理難度適宜即可[6]。

3 教學(xué)反饋

實(shí)踐結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)院生活的醫(yī)學(xué)生在通過一段時(shí)間的系統(tǒng)培訓(xùn)之后，大多數(shù)均可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化病人的實(shí)踐要求， 應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人好處較多，但是標(biāo)準(zhǔn)化病人也有一定的局限性[7]，例如：讓學(xué)生模仿一位年齡偏大的老人，他們就很難將老人的狀態(tài)模仿的淋漓盡致，所以在培訓(xùn)過程中也加入了一些和真實(shí)案例接觸的培訓(xùn)，這種方法既提高了學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，也提高了學(xué)生的臨床技能掌握。

通過 SP 的培訓(xùn)終期表現(xiàn)以及最后的考核實(shí)踐，筆者認(rèn)為，SP考核為教學(xué)提供了一個(gè)良好的教學(xué)臨床環(huán)境，可靠性強(qiáng)[2]。 病例的考核指標(biāo)是既定的，因此SP這種考核方法足以作為一種可以檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐成果的方法。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人是最直接接觸被考核的學(xué)生的問診查體的技巧的人，所以這將直觀的將教學(xué)成果呈現(xiàn)在眾人面前，給臨床教學(xué)工作者提供了便利，標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅能為臨床技能訓(xùn)練和考核提供有效的幫助和依據(jù)，而且也彌補(bǔ)了長此以往的教學(xué)中患者不配合的局面[8]。這一應(yīng)用為臨床醫(yī)學(xué)生構(gòu)建了一個(gè)溝通平臺(tái)，從理論邁向?qū)嵺`。

4 結(jié)語

《針灸治療學(xué)》這門課程的教學(xué)在過去多以講授為主，這導(dǎo)致了學(xué)生的主觀能動(dòng)性的發(fā)揮不是很顯著[9]。但是針灸治療學(xué)是一門臨床性極強(qiáng)的課程，簡單的教學(xué)方式并不適用。針灸治療的重點(diǎn)疾病是癱瘓類疾病和疼痛類疾病，因?yàn)榘c瘓類疾病難以模擬，因此SP教學(xué)中的病例多選疼痛類疾病[10]。SP教學(xué)法通過學(xué)生與 SP 的直接接觸，深化了學(xué)生對(duì)知識(shí)和實(shí)踐的理解。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生在辨證施治的過程中，身臨其境，對(duì)提高學(xué)生實(shí)踐能力有著很大的幫助與以往的教學(xué)模式相對(duì)比，SP 教學(xué)法有助于教師達(dá)到最終的教學(xué)目的。教師課前應(yīng)充分了解SP教學(xué)的利弊，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行較好的引導(dǎo)；此外教師還要對(duì)SP 進(jìn)行篩選和培訓(xùn)；在模擬接診過程中，教師應(yīng)給予學(xué)生充足的時(shí)間進(jìn)行思考和探討，讓眾人都能夠參與其中[11]。

筆者把標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用到《針灸治療學(xué)》這門課的教學(xué)過程中，這樣的教學(xué)方法最大程度上提高了教學(xué)的質(zhì)量，與此同時(shí)，也充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)到實(shí)踐中去，彌補(bǔ)了學(xué)生臨床實(shí)踐和動(dòng)手能力不足的缺陷，實(shí)踐證明，SP教學(xué)在探討與實(shí)踐教學(xué)中的效果明顯。

[1] PETRUSA ER.Taking standardized patient-based examinations to the next level[J]. Teaching and Learning in Medicine, 2004, 16 (1):98.

[2]HOWLEY L, SZAUTER K, PERKOWSKI L, et al. Quality of standardised patient research reports in the medical education literature: review and recommendations[J]. Medical Education, 2008, 42(4): 350-358.

[3]醫(yī)學(xué)教育研究室.教學(xué)管理辦公室.OSCE 持續(xù)改進(jìn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的經(jīng)驗(yàn)[J].復(fù)旦教育論壇, 2008, 6(3):94-96.

[4]王娟,由天輝,林田,等.OSCE在評(píng)價(jià)護(hù)理本科畢業(yè)生臨床能力中的應(yīng)用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育, 2013, 21(3):594-597.

[5]常娜,張祎捷,賀維亞.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生模擬教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育, 2014, 2(5):1003-1005.

[6]陳適,朱慧中,陳未.標(biāo)準(zhǔn)化病人規(guī)范培訓(xùn)流程[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 5(2):225-227.

[7]倪斌.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2012, 25(5):86-87,90.

[8]施月仙,田金徽,楊克虎,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011, 11(1):91-95.

[9]沈婷,鄒揚(yáng),繆青,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的培訓(xùn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2006(9):87-91.

[10]鐘玉杰,王敏,于繼珍.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用狀況分析[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(1):21-23.

[11]姚忠玲,涂饒萍.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的價(jià)值探討[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）, 2008, 9(2):41-45.

Importance of students’standardized patient in the teaching of Acupuncture and Moxibustion

LIU Xiaona, WANG Yao, DONG Guojuan, WANG Zhaohui, LIU Fei, WANG Fuchun, LI Tie*
(Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China)

Acupuncture and Moxibustion is a highly clinical course mostly taught in the past, which led to the students’ subjective initiative is not very signif i cant. Therefore, in the teaching process, the students’ standardized patient, namely SP, is applied to the teaching practice of Acupuncture and Moxibustion in the senior curriculum of Changchun University of Chinese Medicine. Through the analysis of the feedback from the students after class, the author thinks that the application of standardized patient can make the medical students feel personally in the process of syndrome differentiation and treatment, and help to establish the students’ clinical thinking ability. Compared with the previous teaching mode, SP teaching method can help teachers achieve the ultimate goal of teaching, so that the teaching quality of Acupuncture and Moxibustion has been signif i cantly improved.

standardized patient; teaching design; Acupuncture and Moxibustion; education evaluation

G642.0

A

2095-6258(2017)06-1005-00

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.049

長春中醫(yī)藥大學(xué)“百青計(jì)劃”項(xiàng)目；吉林省教育科學(xué)規(guī)劃課題“基于系統(tǒng)整合理念的《針灸學(xué)》理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)置的優(yōu)化與實(shí)踐”。

劉曉娜（1984 -），女，博士，講師，主要從事特定穴效應(yīng)與臨床研究。

*通信作者：李 鐵，男，碩士研究生導(dǎo)師，電話- 13019223202，電子信箱- zusanli_1999@126.com

2017-09-03）