《中醫(yī)骨傷科學》教學方法的思考與對策

王少杰，丁建中，楊濟洲

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700）

《中醫(yī)骨傷科學》教學方法的思考與對策

王少杰1，丁建中1，楊濟洲2*

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700）

基于現代教育理念并結合教學實踐, 為提高《中醫(yī)骨傷科學》的教學效果，通過對課程結構的分析，改變傳統的教學觀念，在教學中貫徹“以學生為中心”的方針，合理安排課堂教學與臨床實踐，對《中醫(yī)骨傷科學》教學方法進行了探索。

《中醫(yī)骨傷科學》；課堂設計；教學方法；實訓課

《中醫(yī)骨傷科學》是高等中醫(yī)藥院校非骨傷方向學生的臨床課程之一，其不僅有理論知識，而且教學中實踐操作性的內容多，對培養(yǎng)和提高學生的動手能力有重要意義。隨著教育改革的深化、觀念的更新，《中醫(yī)骨傷科學》課程教學也要順應改革趨勢，發(fā)揮學科的特點和優(yōu)勢，走以提升質量為方針的內涵式發(fā)展道路，探索中醫(yī)臨床教學的新模式[1]。

1 轉變教學觀念、明確改革方向

1.1 樹立“以學生為中心”教育理念，注重學生自主學習能力 從中國的教育規(guī)律中可以看出，培養(yǎng)人才是高等院校的基本使命[2]。在《中醫(yī)教育標準》中，要求培養(yǎng)學生應具備中醫(yī)思維能力、臨床實踐能力、傳承能力和學習能力等。在當今知識經濟時代，人類處于一個學習型社會中，具備自主學習和終身學習能力，是能否發(fā)展的重要標志[3]。在目前的教學實踐中，傳統的以教師為中心的課堂教學模式仍為主流。這種教學模式重知識傳授輕能力培養(yǎng)，忽視了學生在學習過程中的主體地位，使學生始終處于被動接受知識的角色，無法激發(fā)學生的學習熱情，不能充分發(fā)揮學生的主觀能動性[4]。隨著社會的發(fā)展，這種教學方式可逐漸被應用了信息技術的教學錄像、網絡課程所代替。因此，要轉變教學觀念，讓學生成為教學活動的主體，體現以學生發(fā)展為本[5]，讓學生參與的教學理念。

為落實“以學生為中心”教育理念的實施，我校將非骨傷方向的《中醫(yī)骨傷科學》課程由必修課調整為選修課，學時數也相應被壓縮。減少課時的目的是釋放學生的時間和空間，使學生擺脫被動學習的角色，有助于培養(yǎng)學生的主體意識，發(fā)揮學生的自身潛能。但是減少課時并不是要減少教學內容。壓縮學時后教師要根據教學目標，不僅要設計好課堂上的教學，還要設計好課堂下的教學。教學中要強化學生的主體意識，注重培養(yǎng)學生的自主學習能力，給他們創(chuàng)造出更好的學習條件和更多的實踐機會，使之有利于由記憶式學習向形成式學習、轉化式學習轉變。隨著課程的調整，教師也要更新教學理念，摒棄“滿堂灌”的教學方式，完善教學設計，改進教學質量[6]。

1.2 學生臨床實踐能力的培養(yǎng)是臨床教學的核心 高等教育不能僅僅局限于傳授知識，更重要的是對學生走向社會后需要的各種能力的培養(yǎng)。實踐是將知識轉化為能力的重要途徑。實踐教學在學生的能力培養(yǎng)、專業(yè)知識應用和就業(yè)方面發(fā)揮著重要作用[3]。滿足社會需求，培養(yǎng)更多更好的中醫(yī)高素質人才是今后教學的發(fā)展方向[7]。

當今人類社會已進入網絡信息時代，隨著科技的進步，與過去相比是現在的學生獲取知識的渠道增多，而動手和實踐的機會反而減少。然而在臨床教學中，如果缺少臨床實踐，理論知識學得再好也是紙上談兵。因此學生實踐能力的培養(yǎng)是臨床教學的核心，必須引起足夠的重視。如何引導學生用正確的方法獲取知識，提高學生自主學習能力，為學生創(chuàng)造出更好、更多的實踐機會并提高他們的動手能力是臨床教師必須努力的方向。

2 解析課程結構、探索改革路徑

2.1 《中醫(yī)骨傷科學》課程的特點 現在的《中醫(yī)骨傷科學》并不完全等同于古代的傷科。在教材的編排上，病名和診斷要點是依據現代醫(yī)學知識敘述的，其中包括癥狀、檢查及有關的陽性體征、影像學檢查、實驗室檢查和病理檢查等；而在病機分析、治療等方面多運用中醫(yī)的理論與方法。因此該課程不僅包括中醫(yī)的內容，還包括現代醫(yī)學知識的范疇，特別是解剖學和診斷學。但中醫(yī)院校的學生對現代醫(yī)學知識的學習相對較少，而這些內容在臨床課程中又是不可或缺的。所以非骨傷方向學生在學習《中醫(yī)骨傷科學》時顯得基礎薄弱，存在一定的學習困難。

我校骨科教研室經過多年的教學經驗總結，感到《中醫(yī)骨傷科學》是一門規(guī)律性很強的學科，因此在教學中應注意抓住規(guī)律，掌握共性的內容。對共性的內容如各個系統所共有的病因病機、癥狀體征、診斷與治療原則等要講深講透，力求學生在課堂上掌握，以后不再按系統重復講解。再具體到每個疾病時，只需重點講授其個性內容，使每節(jié)課重點突出，避免重復，達到撥冗去繁、條理清晰，減輕學生記憶壓力的目的。

2.2 《中醫(yī)骨傷科學》教學中存在的問題和難點 學生是學習的主體，在學習的目標上，學生的“功利主義”學習動機仍廣泛存在。由于實行學分制，學生缺乏對臨床課程選修目的的認識，有時僅僅是根據課程通過的難易度、課程的名字是否吸引人來選課，而不是出于個人發(fā)展或者職業(yè)規(guī)劃去選擇[8]。通過調查分析，學生選修《中醫(yī)骨傷科學》也存在同樣的問題。究其原因有以下幾點：首先，教師缺乏對教學改革的認識，課堂設計欠缺，仍然停滯在“滿堂灌”的教學模式中。由于學時的壓縮，造成了教學內容重點不突出，難點的講解不深入，忽略了課程的疑點，因而難以激發(fā)學生的學習興趣和動力；其次，教師沒有根據課程需要為學生安排自學內容，或沒有對自學內容予以有效指導，造成學生自學困難而放棄學習；再次，教師對學生缺乏了解，未能考慮到不同學生不同的知識層次，在教學過程中缺少學生的思考、討論等互動形式，教學內容沒有針對性，教學效果不理想。

臨床實踐不足也是影響教學質量的另一重要因素。如果在課程中沒有安排實訓課或實訓課時不足，將導致學生得不到足夠的實踐操作和訓練。在臨床見習時，由于學生密集，帶教老師不可能面面俱到，無法做到給所有學生都能有動手操作的機會。而且由于醫(yī)患糾紛增多的原因，帶教老師不敢放手讓學生操作或者患者拒絕學生操作[9]。臨床實踐是對理論知識的強化，動手機會減少會影響學生的學習興趣和學習質量。

3 完善教學模式、重視實踐能力

3.1 針對《中醫(yī)骨傷科學》學科特點，完善課堂教學設計 根據《中醫(yī)骨傷科學》的學科特點，樹立“以學生為中心”的教育理念，課堂設計不僅要考慮到教師如何教，更要考慮到學生如何學。主講教師要注意講好第一堂課，其內容不僅僅是中醫(yī)骨傷科學的概念和簡史，重點要教導學生如何才能學好本門課程，消除學生的畏難情緒。由于中醫(yī)骨傷科學是以形態(tài)學為特點的學科，教師要告訴學生學習中應善于抓重點，其重點包括人體解剖結構與疾病的關系、各類型疾病的共性與個性的區(qū)別，善于運用比較法的學習才能事半功倍。另一方面要重視基礎知識的掌握，包括以往基礎醫(yī)學課程內容的深化，如解剖學和診斷學知識，也包括如何運用中醫(yī)基礎理論分析疾病的病因病機的中醫(yī)思維。

由于本課程是由多個老師共同完成，所以開課前必須集體備課，做好學情分析。主講教師應負責整個課程的總體設計，包括課堂講授內容、實訓課內容和臨床見習內容。總體設計原則，是保證從基礎理論學習到臨床實踐過程的連貫性，避免不必要的重復和知識點的脫節(jié)。要將課程中的重點、難點、疑點系統整理出來，要求重點、難點必須講清講透；合理安排學生自學內容，并將學生自學內容要達到的目的交代清楚并指導學生如何自學。注意安排各個授課教師之間的銜接，各章節(jié)內容之間的關聯性、有序性。后續(xù)課程要注意解決學生知識碎片化傾向，予以歸納總結，注重學科整體觀念。另一方面，教學評估對教學質量的提升意義重大，對完成后的教學要進行評估總結，找到不足，加以改進。將改進的成果運用到下一輪教學之中[10]。

由于中醫(yī)骨傷科有著與現代醫(yī)學不同的理論體系和獨特的治療方法，如何體現中醫(yī)治療的專業(yè)價值是臨床教師需要高度重視的問題。臨床上單純采用中醫(yī)方法治療已不能適應目前的需要，中西醫(yī)結合治療骨傷科疾病更具優(yōu)勢。中醫(yī)骨傷科的治療手段具有其專業(yè)特點，在教學中不但要突出中醫(yī)優(yōu)勢，同時兼顧現代醫(yī)學知識的傳授，做到相互補充，使學生視野更開闊，結合現代醫(yī)學發(fā)展的成果，為將來成為中西醫(yī)結合的臨床實用人才打下良好基礎[11]。

3.2 改進教學方法，激發(fā)學生潛能 教學方法是在教學中運用的各種不同的方式和手段，包含教師的教授方法和學生的學習方法兩方面的內容。教學方法運用是否得當，既是教師能否完成教學任務的重要因素，也是學生獲得有效學習的關鍵因素之一。臨床課程的教學目的是教授學生如何將理論知識運用到臨床實際當中，既有理論知識學習，又有臨床實踐的內容，因此在不同的階段應采取不同的教學方法。

講授式教學自古有之，而啟發(fā)式教學才是培養(yǎng)學生學習能力的重要方法。學生知識的獲得，必須通過學生的積極思考和實踐活動。在教學過程中，教師要善于抓住學生思維過程中的疑點，啟發(fā)誘導，把啟發(fā)式教學與講授式教學有機結合起來，才能符合現代教育的需要。無論在課堂上、實訓課或者見習中，結合問題導向性學習（PBL），將教學內容問題化，鼓勵學生提問[12-13]?！抖Y記·學記》中說“記問之學，不足以為人師，必也其聽語乎。”其意是只知記誦書上的一些現成的知識和結論，毫無針對性地講述，采用這種教學方法的人，是沒有資格做老師的。一定要傾聽學生所提的問題而給予針對性解答才行。因此，教師要引導學生發(fā)現問題、研究問題，組織學生進行自主探究式的學習活動，增強學生分析和解決問題的能力。

在教學過程中應該倡導多元化教學方法的應用，推行課堂教學與自主學習相結合的教學方式，啟發(fā)、引導學生的學習主動性[14]。《中醫(yī)骨傷科學》和其他臨床課程一樣，有很多的基本概念、發(fā)病機制等，重點在于記憶和理解。課堂教學中采用比較法、歸納法、多媒體演示法等多種結合，目的是使學生對知識記牢并理解[15]。作為高等中醫(yī)藥院校的學生，更重要的是學習和掌握獲取知識的方法[16]。由于學時的縮減，教師不可能完全依靠課堂講授將教材中所有內容講解完。應將教材中的部分內容留給學生自學，因此要充分調動學生自主學習的積極性和主動性，培養(yǎng)學生獨立分析和處理問題的能力。其中教師要給予學生正確的引導，使學生能夠掌握自學的方法，這也是培養(yǎng)學生自主學習能力的主渠道。

臨床課程的重點在于應用，要把基礎理論知識與臨床實際應用串聯起來，適應臨床需求，這個過程不僅僅只是培養(yǎng)學生的動手能力，還要注意臨床思維的訓練。在學生的見習階段安排實訓課，實訓課上不僅給了學生切實的動手機會，而且通過師生互動、老師的講解，能夠使學生加深對課堂教學內容的理解。臨床思維的培訓主要在見習中完成，通過門診或病房的典型病例，指導學生如何運用中西醫(yī)理論診斷、治療，或采用案例教學法[17]。在臨床思維的培養(yǎng)方面，要求學生不僅要學習現代醫(yī)學的診療思路，更要具備中醫(yī)思維能力。

3.3 加強實踐教學，重視臨床技能培養(yǎng) 實踐教育是與理論教育相對應的教育形式，是為學生提供從知識到能力進行轉化的途徑。對于《中醫(yī)骨傷科學》實踐操作性的教學內容，學生從學習到應用是有一個過程的。安排實訓課程是系統學習階段，讓學生親自動手才能理解各種診療技術的作用和機理，這樣到臨床上才有能夠具體應用的基礎。實訓課是將這些內容分別做成獨立的單元，在實訓室采用言傳身教的模式，使學生切身參與到師生互動的環(huán)境中，最大限度地為學生提供實踐動手的機會。在正骨手法實訓課上依據教學大綱，重點以基本手法為主，輔以典型病例手法演示，激發(fā)學生們的學習熱情和興趣。

3.4 加強實踐平臺建設，傳承傳統流派手法 課時并增加選修課程和加強實踐教學是教育發(fā)展的需要，為此應進行配套的教學模塊和實踐平臺的建設。我們骨傷科教研室采取了延伸課堂的方式，在每個學年的每個學期各辦一次系列的手法講座，為見習和實習的學生提供進一步學習的機會。在正骨手法的教學中，把繼承發(fā)揚北京中醫(yī)藥大學獨特的劉壽山正骨手法引入到教學實踐中，不僅大大增加了學生們的學習興趣，也為能夠傳承傳統流派手法進行了嘗試。由于講座是學生自愿參加，因此學生學習的熱情高，主觀能動性強。在實訓室的這種講座，完全實現隨講隨練、隨問隨答，通過言傳身教的方式，達到了學生之間、師生之間的互動。

總之，在中醫(yī)藥高等教育方面，走以質量提升為核心的內涵式發(fā)展道路，已經成為中醫(yī)藥高等教育工作者的共識。為更新教育觀念、加強專業(yè)與課程建設、提升課堂質量，筆者通過《中醫(yī)骨傷科學》的教學進行了嘗試。隨著科技的進步，現代化的發(fā)展，如何將新的理念、新的成果運用到教學實踐中仍需進一步探索。

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Ref l ection and countermeasures of teaching methods of Orthopedics & Traumatology of TCM

WANG Shaojie1, DING Jianzhong1, YANG Jizhou2*
(1. Dongfang Hospital Aff i liated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100078, China;2. Dongzhimen Hospital Aff i liated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China)

Based on modern pedagogical concepts and teaching practice, this paper explores the possibility of innovating traditional teaching methods by analyzing the course structure in order to improve the teaching effects of the course Orthopedics&Traumatology of TCM. With student-centered teaching rationale as the guiding principle, the paper proposes a balanced arrangement of formal instruction in classroom and clinical practice by way of probing into the teaching methodology of Orthopedics & Traumatology of TCM.

Orthopedics&Traumatology of TCM ; classroom teaching design; teaching method; training course

G642.0

A

2095-6258(2017)06-0996-04

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.046

王少杰(1964 - ），男，碩士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，主要從事創(chuàng)傷與骨關節(jié)疾病的臨床與科研。

*通信作者：楊濟洲，男，博士，副主任醫(yī)師，電話-13488675833，電子信箱- yangjizhoudzm@163.com

2017-06-14）