周亞濱教授治療慢性 心力衰竭

范增光，楊建飛，周亞濱

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)， 哈爾濱 150040）

周亞濱教授治療慢性 心力衰竭

范增光，楊建飛*，周亞濱

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)， 哈爾濱 150040）

周亞濱教授認(rèn)為，慢性心力衰竭的主要病因病機(jī)為心腎陽(yáng)虛，而血瘀、水停為發(fā)病的重要因素，為本虛標(biāo)實(shí)之證。并認(rèn)為本病特點(diǎn)常易反復(fù)發(fā)作，需要患者及家屬長(zhǎng)期配合治療，故在治療上扶正與祛邪并施，既改善患者心衰的癥狀又提高了其生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭；心腎陽(yáng)虛；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；周亞濱

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病發(fā)展到終末期死亡的最主要原因，發(fā)病與冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病關(guān)系密切，主要臨床表現(xiàn)以左心衰竭較為多見(jiàn)，后期可繼發(fā)右心衰竭而終致全心衰竭。根據(jù)我國(guó)2003年抽樣調(diào)查[1]結(jié)果顯示，成年人發(fā)病率為0.9%，隨著年齡增加，心衰的患病率也逐漸升高，70歲以上發(fā)病率上升至10%以上，為21世紀(jì)影響人們身體健康的主要疾病之一。周亞濱教授師從國(guó)醫(yī)大師張琪教授，深受其傳，從事中醫(yī)臨床工作30余年，治療心衰經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸隨師左右，耳濡目染，現(xiàn)將周師治療慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 病機(jī)探源——心腎陽(yáng)虛為本，兼及他臟

周師常言，中醫(yī)古籍中雖無(wú)“心力衰竭”病名的記載，但是現(xiàn)在多根據(jù)其臨床表現(xiàn)和癥狀特點(diǎn)，把其歸屬為“心悸”“水腫”“喘證”等證的范疇[2]。正如《靈樞·脹論》云：“心脹者，煩心，短氣，臥不安”；《素問(wèn)·痹論》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，根據(jù)兩本書(shū)籍中所描述的臨床癥狀推斷，“心脹”與“心痹”的臨床表現(xiàn)更佳符合于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)謂的“心力衰竭”[3]。

周師認(rèn)為，心腎陽(yáng)虛是導(dǎo)致心衰發(fā)生的主要原因。正如《懸壺漫錄》云：“氣為陽(yáng)，陽(yáng)為氣之體，氣為陽(yáng)之用”，若陽(yáng)氣不振則心氣虛，心氣虛則心動(dòng)無(wú)力[4]。腎為諸陽(yáng)之本，日久必累及于腎，導(dǎo)致心腎陽(yáng)虛的發(fā)生，陽(yáng)氣虧虛則機(jī)體失于溫煦，津液無(wú)以敷布，血液運(yùn)行不暢，繼而導(dǎo)致水液停聚，瘀血內(nèi)停。脾胃為后天之本氣血生化之源，脾氣虧虛則化生無(wú)力而心失所養(yǎng)。肝為心之母臟，日久心病及肝則肝失疏泄，氣機(jī)阻滯不通。肺朝百脈，主治節(jié)，肺氣虧虛，則治節(jié)失職，不能助心行血，血行不暢，終致心脈失養(yǎng)、閉阻不通而發(fā)為本病。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，而以心腎陽(yáng)虛為本，氣滯、水停、血瘀為標(biāo)，病位在心，涉及肺、肝、脾、腎，但究其根本原因，本病的發(fā)生與心、腎的關(guān)系最為密切為疾病發(fā)生、發(fā)展的核心。

2 辨治思想——補(bǔ)瀉兼施，以心腎為主

2.1 交通心腎，五臟并補(bǔ) 周師常說(shuō)本病雖然以心腎病變?yōu)橹?，但同時(shí)與肺、肝、脾三臟關(guān)系密切，因而在治療上以五臟并補(bǔ)之法為基本原則。周師常引用《素問(wèn)·生氣通天論》中：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！盵5]并認(rèn)為只有陽(yáng)氣恢復(fù)，陽(yáng)運(yùn)則水濕、瘀血得以運(yùn)行。治法上常采用“欲補(bǔ)心者，必先實(shí)腎“欲補(bǔ)腎者，必先守心”的原則，在用藥方面善用附子、人參、黃芪以益氣溫腎，現(xiàn)代藥理研究[6]顯示：黃芪有類(lèi)似洋地黃類(lèi)藥物強(qiáng)心的作用，附子中的有效成分消旋去甲烏藥堿具有明顯而強(qiáng)烈的正性肌力作用。周師認(rèn)為，治療心衰的關(guān)鍵在于交通心腎，溫陽(yáng)益氣。同時(shí)不忘兼及肺、肝、脾三臟，創(chuàng)立了交通心腎，五臟并補(bǔ)之法。

2.2 絡(luò)病理論，祛瘀生新 絡(luò)病理論作為近年來(lái)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新理論之一，而周師在深刻理解絡(luò)病理論后認(rèn)為，陽(yáng)氣虧虛，運(yùn)血無(wú)力為慢性心衰發(fā)生、發(fā)展的主要原因。心氣不足則無(wú)力推動(dòng)血液在脈絡(luò)中運(yùn)行或停留于脈絡(luò)之內(nèi)，而成瘀血；久而不愈則絡(luò)脈受損嚴(yán)重，愈加影響氣、血的運(yùn)行[7]。在治療方面上周師常運(yùn)用益氣溫陽(yáng)活血法作為強(qiáng)心活絡(luò)之本。在用藥方面上常用薤白、細(xì)辛、桃仁、紅花、三七等藥物以溫陽(yáng)通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究[8-9]顯示：三七的有效成分三七總皂苷可以明顯改善患者心衰發(fā)病率的作用；細(xì)辛的有效成份β -細(xì)辛醚可以降低高脂血癥大鼠腦組織中ET以及NPY，進(jìn)而舒張血管，改善血管的血液供應(yīng)。周師采用絡(luò)病理論，補(bǔ)瀉兼施之法，從而使心氣充足，瘀去生新，絡(luò)脈通暢，更加有利于疾病的好轉(zhuǎn)。

2.3 溫陽(yáng)利水，回歸平衡 周師認(rèn)為，水腫的產(chǎn)生，雖以心陽(yáng)虛衰為主，但同時(shí)還與肺、脾、腎三臟陽(yáng)氣虧有著重要的關(guān)系。心氣心陽(yáng)虧虛致津液運(yùn)行受阻，水液內(nèi)停，中期為脾陽(yáng)受損，脾失健運(yùn)，復(fù)加肺氣虧虛，通調(diào)水道失職，日久損及腎陽(yáng)致膀胱氣化無(wú)力，水飲泛濫發(fā)為水腫。在用藥上周師善用葶藶子、大腹皮、車(chē)前子、澤瀉、茯苓等藥物。現(xiàn)代藥理研究[10-11]顯示：葶藶子機(jī)理可能與抑制腎小管對(duì)Na+，Cl-和水的重吸收而具有強(qiáng)烈的利尿作用。澤瀉有效成分澤瀉醇可以明顯增加冠脈流量而不影響心率。周師認(rèn)為，水為陰邪，水濕之邪留為不去，陽(yáng)氣很難恢復(fù)。故利水法在祛除水邪之外對(duì)于陽(yáng)氣的恢復(fù)也有重要的作用，有利于機(jī)體回歸平衡。

3 組方嚴(yán)謹(jǐn)——選方用藥，主次分明

周師治療慢性心衰常以《證治準(zhǔn)繩·類(lèi)方》中的養(yǎng)心湯[12]為基礎(chǔ)方，凡痰濕偏重，癥見(jiàn)胸悶，腹脹納呆，四肢困重，舌胖苔膩，脈滑者，常加陳皮、白術(shù)、白扁豆、石菖蒲等；瘀血偏重，癥見(jiàn)心悸，胸悶，唇舌青紫，舌紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈結(jié)代者加桃仁、紅花、地龍、三七粉等；肝氣郁滯，癥見(jiàn)胸脅疼痛，氣短，善太息，易激動(dòng)，入睡困難，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦者加柴胡、枳實(shí)、龍骨、牡蠣等；陰寒偏盛，癥見(jiàn)胸痛徹背，遇溫則舒，面色蒼白，四肢厥冷，口唇淡紫，舌淡苔白，脈沉遲者，善加薤白、檀香、香附、沉香等；氣陰兩虛，癥見(jiàn)心慌，乏力，汗出，咽干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)者加麥冬、五味子、沙參、人參；陽(yáng)氣偏虛，癥見(jiàn)胸悶，乏力，氣喘，難以平臥，面色蒼白，腰膝酸軟，畏寒，下肢浮腫，小便短少，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力者加附子、葶藶子、車(chē)前子、大腹皮等。

4 病案舉例

彭某，男，70歲。2016年5月27日初診，病案號(hào)：905939857，診斷為慢性心力衰竭，曾在本市多家醫(yī)院治療，病情反復(fù)遷延難愈。

1診：癥見(jiàn)胸悶，氣短，夜間難以平臥，怕冷，尿少，睡眠欠佳，雙下肢重度水腫，勞力后上述癥狀加重，舌紫，脈沉細(xì)無(wú)力。心臟彩超示：二尖瓣后葉脫垂，重度反流，全心擴(kuò)大。證屬心腎陽(yáng)虛，水濕泛濫，治宜溫通心腎，利水消腫。處方：黃芪50 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，大腹皮30 g，葶藶子30 g，附子15 g，益母草30 g，桔梗10 g，杏仁10 g，丹參20 g，三七粉5 g，川芎15 g，薏苡仁30 g，五味子15 g，甘草15 g，囑其自備玉米須適量入煎劑。7劑水煎服，1劑/d，早晚2次溫服。2診：服藥后尿量增多，下肢浮腫減輕，夜間憋醒，喘促不能平臥，舌紫，苔白，脈沉細(xì)。處方：上方加入扁蓄20 g，瞿麥20 g，山藥20 g，繼續(xù)加入玉米須適量，再進(jìn)7劑。3診：服藥后下肢浮腫明顯減輕，夜間可平臥，患者信心倍增，情緒漸好，偶有腹脹，下肢無(wú)力，口唇紫，舌紫，苔白，脈沉細(xì)。藥用：上方去桔梗、杏仁，加厚樸10 g，檳榔10 g，狗脊15 g，五加皮15 g。仍服7劑。4診：癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫近乎消失，現(xiàn)手部出現(xiàn)浮腫，舌紫，苔白，脈沉細(xì)。調(diào)整上方改附子20 g，加防己20 g，麻黃（單包，先下）15 g，再進(jìn)7劑。另加雙耳耳穴壓籽，取：心、腎、膀胱、神門(mén)等穴。5診：前后治療6周后，諸癥漸除，予以上方制成丸藥長(zhǎng)期口服。

按：周師認(rèn)為，本例病機(jī)為心腎陽(yáng)虛，水濕泛濫。心主血脈，推動(dòng)血液的運(yùn)行，心氣不足，鼓動(dòng)血行不利，心失所養(yǎng)故出現(xiàn)，胸悶，氣短，眠差，舌紫；心陽(yáng)虧虛，日久累及腎陽(yáng)，陽(yáng)氣漸虛，溫煦，氣化失職，則出現(xiàn)雙下肢浮腫，怕冷；水飲射肺，肺失宣降，則夜間難以平臥，血不利則為水，水液停滯而又影響氣機(jī)運(yùn)行，氣運(yùn)行受阻則加重瘀血的形成，故水飲與瘀血相互影響成為疾病發(fā)生的重要因素，但在疾病整個(gè)過(guò)程中，心腎陽(yáng)虛仍為本病發(fā)生、發(fā)展的首要原因。故中藥予以溫通心腎，利水消腫之劑。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾；附子溫陽(yáng)；澤瀉、大腹皮、葶藶子、玉米須瀉肺利水消腫；厚樸、檳榔、丹參、三七粉、川芎等行氣化瘀。大劑量的黃芪配伍活血、利水之品，使氣旺則血行、水液自消，意在邪去而正不傷。后加入厚樸、杏仁、防己、麻黃及中醫(yī)特色耳穴壓籽更加強(qiáng)了行氣利水之功，在疾病基本穩(wěn)定之時(shí)，周師將上述中藥制成丸藥，囑咐患者長(zhǎng)期服用，以進(jìn)一步鞏固療效。

5 結(jié)語(yǔ)

心衰屬中醫(yī)學(xué)“驚悸”“水腫”“痰飲”等證的范疇[13]。本病的病位在心，但五臟六腑之間常相互影響，故因他臟病變損及于心[14]。心力衰竭的主要病因病機(jī)為久病心陽(yáng)虛衰，溫煦推動(dòng)功能下降，導(dǎo)致水濕、痰飲及瘀血內(nèi)停，終累及于腎臟，進(jìn)而出現(xiàn)心腎陽(yáng)虛等癥候[15]。中醫(yī)辨證為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣（陽(yáng)）虧虛，標(biāo)實(shí)為水停、血瘀[16]。故在治療方面根據(jù)疾病的主要病因病機(jī)以溫陽(yáng)益氣、活血利水為治療大法[17-19]。綜上所述，周師治療本病辨證準(zhǔn)確，立法得當(dāng)，選藥切中病機(jī)。

[1]葛均波,徐永健,梅長(zhǎng)林,等.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:166.

[2]李云紅,沈雁.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥, 2015, 46(5):73-76.

[3]劉呈宇,楊士勇.楊士勇教授治療慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2015, 13(6):861-862, 863.

[4]孫媛.馬連珍以參附強(qiáng)心丸辨治慢性心衰經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 18(7):745-746.

[5]趙文翰,李菁雅,顏芳,等.運(yùn)用李可老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)治療心力衰竭3則[J].新中醫(yī), 2011, 43(9):150-151.

[6]呂天嬌.蔣梅先教授治療慢性心力衰竭臨床經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2015, 24(4):639-641.

[7]盧玉俊,代晶晶,趙信科,等.李應(yīng)東教授治療慢性心衰經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究, 2015, 28(1):29-31.

[8]唐敏,唐曉玲,陳榮.三七總皂苷治療心血管疾病臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2006, 13(9):93-96.

[9]梁學(xué)清,李丹丹.細(xì)辛藥理作用研究進(jìn)展[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 29(4):318-320.

[10]周喜丹,唐力英,周?chē)?guó)洪,等.南北葶藶子的最新研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志, 2014, 39(24):4699-4708.

[11]徐暉.澤瀉藥理作用研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志, 2004,20(3):77-78.

[12]范增光,周亞濱.足浴聯(lián)合養(yǎng)心湯治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2017, 44(9):1898-1900.

[13]范增光,楊建飛.中藥養(yǎng)心湯的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2016, 25(12):2301-2303.

[14]孫麗麗,張哲.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 19(4):214-217.

[15]袁召,姚淮芳,張葉祥.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(10):1110-1112.

[16]賴(lài)吉珍.益氣溫陽(yáng),活血利水法治療慢性充血性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志, 2017, 36(6):533-536.

[17]何志良,高江寶,甄杰武.溫陽(yáng)益氣活血利水法治療心衰病的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2017, 45(4):79-82.

[18]張洋,張艷,張紅,等.從虛痰瘀毒論治頑固性心力衰竭[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 32(1):61-64.

[19]李國(guó)林,姜雪,王霞.黃芪注射液治療慢性心力衰竭[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 30(2):287-288.

Treatment of chronic heart failure by Professor ZHOU Yabin

FAN Zengguang, YANG Jianfei*, ZHOU Yabin
(Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

Professor ZHOU Yabin believes that the main cause of chronic heart failure is mainly heart-kidney yang deficiency, while blood stasis and water retention are important factors for the onset of disease which are symptoms of exterior excess and interior def i ciency. And the characteristics of the disease is often recurrent, patients and their families need long-term treatment, so in the treatment of reinforcing healthy qi and eliminating pathogen, can improve patients with symptoms of heart failure and improve their life quality, curative effect is def i nite.

chronic heart failure; heart-kidney yang def i ciency; experience of famous doctor; ZHOU Yabin

R256.22

A

2095-6258(2017)06-0906-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.015

黑龍江省教育廳面上項(xiàng)目（12531658）。

范增光（1990 -），男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥治療心血管疾病的研究。

*通信作者：楊建飛，女，博士后，電話-18646336796，電子信箱-fanfan900519@163.com

2016-12-11）