劉建秋教授六經(jīng)辨治咳嗽變異性哮喘

董高威，劉建秋

（ 1黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

劉建秋教授六經(jīng)辨治咳嗽變異性哮喘

董高威1，劉建秋2*

（ 1黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

劉建秋教授從六經(jīng)辨證入手，認為咳嗽變異性哮喘歸屬于太陽病變證的范疇。病因病機為邪戀太陽、襲擾肺衛(wèi)、氣機不利致咳，風襲太陽為其致病基礎。臨床施治以“首辨病位、重宣輕降、扶正御風”為治療特點，確立了“宣肺解表，解痙止咳”的基本治則，提出了用藥以解表為要的指導思想，頗具診療特色。

咳嗽變異性哮喘；六經(jīng)辨證；中醫(yī)藥療法；劉建秋

Abstract:?Based on the syndrome-differentiation of the six meridiabs to CVA dialectically, LIU Jianqiu professor thinks CVA belongs to the category of the taiyang disease.The etiology and pathogenesis of CVA are qi activity andinvasion of wind.“First to identify disease location, pay attention to dispersing pertains to belittle the descending,strengthen body resistance against the wind”is the therapeutic characteristics of clinical treatment, Professor LIU established the“nourish the lung, spasmolysis and relieve cough”basic therapeutic principle, put forward to nourish the medicine as main guiding ideology.It has diagnostic and therapeutic characteristic.

Keywords:?cough variant asthma; syndrome-differentiation of the six meridiabs; traditional Chinese medicine;LIU Jianqiu

咳嗽變異性哮喘（CVA)作為一種不典型的支氣管哮喘，臨床表現(xiàn)多以陣發(fā)刺激性干咳、少痰或無痰、胸悶、憋氣、咽癢等癥狀為主[1]。由于癥狀不典型，臨床上很可能被誤診誤治，造成長時間遷延不愈，影響患者的生活質(zhì)量[2]。劉建秋教授專注呼吸系統(tǒng)疾病40余載，對咳嗽變異性哮喘的診治有著獨特的見解，筆者有幸侍醫(yī)在側(cè)，攫取精華，現(xiàn)總結其治療咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗如下。

1 對病因病機的認識

咳嗽變異性哮喘呈反復性陣作，發(fā)作時喉癢嗆咳，并伴刺激性噴嚏、流涕、氣道癢感、鼻塞、鼻癢等，符合風邪“善行數(shù)變”“為百病之長”“其性輕揚”“盛則攣急”及“風邪為患可致瘙癢”的特點[3]，故劉師認為本病的發(fā)生、發(fā)展總離不開風邪的參與。風為陽邪，易襲陽位，傷及皮毛[4]，而“陽者，表也，衛(wèi)外而為固也”，衛(wèi)外不固，易受風邪而為病，使機體發(fā)生相應的病理變化[5]，太陽膀胱經(jīng)主一身之表，易受風邪侵襲，風邪入太陽，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，且風邪襲表，常夾雜他邪，《中醫(yī)基礎理論》教材就認為： 凡寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風而侵犯人體[6]，認為風之特性為“其性開泄”、無孔不入，導致肌腠疏松、毛孔開泄，其他外邪才能趁機依附而入，侵犯人體，而臨床多見風與寒，既感風寒，外邪郁閉很容易造成肺的清肅下降功能失調(diào)，引起肺氣壅遏而氣喘咳嗽，而太陽風寒表證之咳嗽多半咽癢，遇風冷加重的特點[7]。此時若失治或護理不當，如不用辛溫之品反用甘寒之味、飲食生冷、護理不當?shù)?，以致閉門過早，賊未驅(qū)走[8]，則風寒之邪稽留太陽，時作時止，傷及肺衛(wèi)，導致肺氣清肅失常，終成頑固性久咳。另風寒之邪可經(jīng)口鼻侵襲，直中太陰，損及肺絡，影響脾胃功能[9]，肺絡損則宣肅失常，氣機不利則發(fā)為咳，脾胃失常則不能化水谷為精微，反聚而成痰客于肺臟，痰阻肺氣之升降，肺氣逆而成咳。據(jù)此太陽、太陰二經(jīng)病共存，更加強了咳嗽變異性哮喘的頑固性，而余邪均可以乘風邪，依此路徑發(fā)為咳嗽變異性哮喘。

2 辨治特點

2.1 首辨病位，分型論治 現(xiàn)今醫(yī)家治療咳嗽變異性哮喘多從五臟論治，認為五臟六腑皆令人咳，咳嗽變異性哮喘發(fā)病是五臟功能失調(diào)損及肺絡所致[10]，治療上也從五臟入手，如疏風固肺、培土生金、調(diào)理肝木、補腎納氣等。劉師認為從六經(jīng)辨治，可以更好的突出疾病所處的層次部位，突出表邪，理清表邪與里邪的主次關系[11]，避免了五臟論治的多角度、無主次的局面，把咳嗽變異性哮喘歸屬于太陽病變證的范疇，也為確立宣肺解表、解痙止咳的基本治則和臨床多用辛散解表之品提供了可信的理論基礎。

根據(jù)長時間的臨床觀察，以太陽病本證、太陰病本證為參考，把咳嗽變異性哮喘分為太陽病證型、太陰病證型、素體正虛型3型進行分型論治。太陽病證型以太陽表證失治誘發(fā)咳嗽變異性哮喘為特點，以咳嗽、少痰或無痰、咽癢、遇風冷加重、舌苔薄白、脈浮緊為主要癥狀，主要有外感風寒和外感風熱兩種類型。治當以疏風解表、解痙止咳為原則，以太陽病證之麻黃湯、三拗湯、桂枝湯、止嗽散、桂枝加厚樸杏子湯、麻杏苡甘湯為指導，藥用麻黃、桂枝、蟬蛻、紫蘇葉、牛蒡子、前胡、苦杏仁、甘草、荊芥、防風、薄荷、桑葉、紫菀、百部、陳皮、茯苓等隨寒熱加減。太陰病證型可由太陽病證傳變而來，也可由外邪直中太陰所致，以脾胃不和、痰熱錯雜為特點，以夜臥晨起咳劇、痰多、咳劇欲嘔、舌紅苔膩、脈浮滑為主要癥狀，臨床上咳嗽變異性哮喘患者痰量多、食欲不振、咳嗽劇烈時欲嘔不止、腹脹、腹痛多歸此類。治當以疏風解表、扶助脾胃為原則，方以太陽病證之麻黃湯、三拗湯、止嗽散、大青龍湯和太陰病證之甘草湯、桔梗湯、半夏散及湯、黃連阿膠湯、苓甘五味姜杏湯等為指導，藥用麻黃、苦杏仁、甘草、地龍、僵蠶、蟬蛻、紫蘇葉、紫蘇子、白術、半夏、茯苓、生姜、黃芩、黃連、芍藥、桔梗、枇杷葉、五味子等隨證加減。素體正虛型以患者平素正氣不足又感風邪為特點，以咳嗽頻發(fā)而不劇，或畏寒，或咽干舌燥，或肢體麻木等為臨床表現(xiàn)。治當以虛實不同予以治療，偏于陽虛者加桂枝、干姜、葛根、甘草、小茴香、黨參、白術等以補氣助陽。偏于陰虛者加麥冬、北沙參、天花粉、百合等以養(yǎng)陰生津。偏于久病者加川芎、紅花、丹參、益母草等以化瘀通絡。

2.2 重宣輕降，解表為要 咳嗽變異性哮喘主要是由于邪戀太陽，襲擾肺衛(wèi)，衛(wèi)氣壅滯，肺失宣降致咳[12]。劉師認為肺氣肅降功能失常繼發(fā)于宣發(fā)失常，若宣發(fā)得暢，則肅降有司，因此主張治療以“宣”為要，以“降”為輔，藥味多用辛散之品。故臨床用方多以麻黃湯、三拗湯、桂枝湯、止嗽散等為主方予以加減施治，用藥多以麻黃、桂枝、紫蘇葉、荊芥、防風、薄荷、牛蒡子、蟬蛻等解表藥為主藥，其中更以麻黃、桂枝、紫蘇葉3味藥最為常用，麻黃是解表要藥，宣肺之效甚強，而且其止咳作用也很強，《本經(jīng)》就有云： “麻黃，味苦，溫。主中風，傷寒，頭痛，溫瘧，發(fā)表、出汗、去邪熱氣，止咳逆上氣、除寒熱，破癥堅積聚”[13]，故遣方用藥多以麻黃為君，而桂枝多用于兼有陽虛或不可用麻黃者，紫蘇葉多用于兼有脾胃氣滯者，隨證加減，酌以一兩味藥為用，每獲良效。

2.3 扶正御風，防治結合 劉師認為咳嗽變異性哮喘歸屬太陽病變證，病位表淺，易受諸邪襲擾，然若肌腠緊密，正氣存內(nèi)，則風邪自不得入，進而可以增強患者抵御外邪的能力，改善呼吸道癥狀，減少發(fā)病次數(shù)，以減輕患者經(jīng)濟負擔和提高生活質(zhì)量。故在貫徹《素問·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽”及《素問·六節(jié)臟象論》中“長夏勝冬”的克制關系發(fā)展而來的中醫(yī)養(yǎng)生治病指導思想的基礎上[14]，針對咳嗽變異性哮喘患者，提出可以在夏季三伏期選用藥物予以穴位貼敷，提高患者的耐受能力，根據(jù)溫肺化飲、降氣止咳的原則，予以麻黃、細辛、甘遂，生半夏、冰片、樟腦、白芥子等份，以姜汁調(diào)制成膏，貼于定喘穴、肺俞穴、天突穴、中府穴等7個貼敷點[15]，每年3～5個療程，1個療程6 d，貼敷6～8 h/d，連續(xù)貼敷3～5年，同時在患者癥狀平穩(wěn)以后，予以玉屏風散鞏固治療。長期臨床實踐證明，三伏貼對于咳嗽變異性哮喘的預防和治療是行之有效的，受到了諸多患者的積極參與和廣泛好評。

3 體會

中醫(yī)辨證體系繁多，如三焦辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等[16]，如何臨證選用辨證體系，靈活運用古方，仍是一個需要不斷探究的問題。六經(jīng)辨證是由張仲景從《素問·熱論》篇中得到啟發(fā)，結合臨床實際提出來的，成為張仲景著書立說的理論基礎[17]。六經(jīng)辨證首載于《傷寒雜病論》，隨著后世醫(yī)家對六經(jīng)不同認識的出現(xiàn)和《傷寒雜病論》的分刊，六經(jīng)辨證只適用于外感不適合雜病及古方不能治今病的思想觀點就不斷涌現(xiàn)。劉師從醫(yī)治學40余載，運用經(jīng)方于臨床，特別對運用六經(jīng)辨證治療肺系疾病有著深入的研究和認識。

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Professor LIU Jianqiu’s experience in six-channel syndrome differentiation treatment of cough variant asthma

DONG Gaowei1, LIU Jianqiu2*
( 1.Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China;2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China )

R256.12

A

2095-6258(2017)05-0738-03

2016-10-10）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.017

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目（2013）。

董高威（1991-），男，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結合防治呼吸系統(tǒng)疾病研究。

*通信作者：劉建秋，男，教授，電話- 15145093261，電子信箱- 839638407@qq.com