黃祥武治療消渴病痹癥用藥特點(diǎn)

王永貞，張 維*

（1.荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434000；2.黃祥武名醫(yī)工作室，湖北 荊州 434000）

黃祥武治療消渴病痹癥用藥特點(diǎn)

王永貞1,2，張 維1,2*

（1.荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434000；2.黃祥武名醫(yī)工作室，湖北 荊州 434000）

黃祥武主任醫(yī)師認(rèn)為，消渴病痹癥（糖尿病周?chē)窠?jīng)病變）的主要證候有陽(yáng)虛血瘀、氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)、陰虛血瘀，并以陽(yáng)虛血瘀及氣虛血瘀為主。黃老認(rèn)為，消渴的基本病機(jī)為陰津虧損，燥熱偏盛，但由于陰陽(yáng)互根，消渴日久，必定出現(xiàn)陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，且以脾腎陽(yáng)虛較為多見(jiàn)，故脾腎陽(yáng)虛為消渴病痹癥的基本病理基礎(chǔ)。治療上以溫補(bǔ)脾腎、培元固本為主；病久入絡(luò)，血脈瘀滯，或陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，出現(xiàn)瘀滯，或陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，出現(xiàn)瘀滯，故氣滯血瘀是其最關(guān)鍵的病理產(chǎn)物，以行氣活血、通絡(luò)止痛為要；消渴病痹癥病程較長(zhǎng)，必定是有虛有實(shí)，虛實(shí)夾雜，在治療上以扶正祛邪，標(biāo)本同治為本。用藥以當(dāng)歸四逆湯加四君子湯加減。

消渴病痹癥；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；黃祥武

Abstract:?Doctor HUANG Xiangwu suggests that arthralgia-syndrome of diabetes (diabetic peripheral neuropathy) contain different types, such as blood stasis caused by yang deficiency, blood stasis caused by qi deficiency, obstruction of meridians caused by phlegm, blood stasis and yin deficiency, of which blood stasis caused by yin or yang deficiency is the most important.Dr.HUANG thinks that yin deficiency and dryness-heat are the basic pathogenesis mechanism of consumptive thirst, but with the progress of the disease, dual deficiency of yin and yang will be the final result because yin and yang affect and enrich each other, and yang deficiency of spleen and kidney is the most common type.So we draw a conclusion that we should treat it with warming the yang of spleen and kidney and add vitality because yang deficiency of spleen and kidney is the basic pathology of diabetes disease.Qi stagnation and blood stasis is the most critical pathological product because blood block nowhere with the progress of the disease, or yang is too weak to drive blood to run, or yin deficiency and heat make body fluid dry.Making qi and blood running and smoothing meridian to cure the pain is the most important in the treatment.In the long course of arthralgia-syndrome of diabetes, complicated condition must contain deficiency and superfluous part.So we should add physical ability and quxie with the internal and external treatment at the same time.We always use Chinese medicine decoction of Danggui Sini and Sijunzi.

Keywords:?arthralgia-syndrome of diabetes; diabetic peripheral neuropathy; experience of traditional Chinese medicine; HUANG Xiangwu

黃祥武為荊州市中醫(yī)院主任醫(yī)師，湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第三批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作50余年。筆者對(duì)黃祥武主任治療消渴病痹癥病例的用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析，挖掘黃老治療消渴病痹癥的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 以消渴病痹癥（糖尿病周?chē)窠?jīng)病變）相關(guān)癥狀為第一主訴，第一中醫(yī)診斷為消渴病痹癥，符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。消渴病痹癥的診斷證候符合2007年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病周?chē)窠?jīng)病變》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第一西醫(yī)診斷為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[2]中的糖尿病及糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。除降糖藥物和糖尿病合并癥及其他疾病治療藥物為西藥外，其余全部以中藥湯劑治療。

1.2 一般資料 從2013年10月—2016年3月就診于湖北省荊州中醫(yī)醫(yī)院黃祥武門(mén)診的患者及內(nèi)分泌科住院部患者中篩選出病例48例，共143診次。48例患者中男30例，女18例；年齡45～82 歲，平均62.43歲。

2 方法

選擇近3年來(lái)黃老診治過(guò)的門(mén)診及住院部患者48例，143診次，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，請(qǐng)黃老審核分析結(jié)果后，對(duì)其中不合理部分去除，得出如下結(jié)論。

3 結(jié)果

3.1 主要中醫(yī)證候 陽(yáng)虛血瘀證所占的比例最大，為33.8%，氣虛血瘀證占比28.3%，痰濁阻絡(luò)證占比22.4%，陰虛血瘀證占比13.9%，其他占比1.6%。

3.2 常用藥物 常用藥物中占據(jù)前20味的中藥為：桂枝143次 、當(dāng)歸143次、 白芍143次 、桑枝69次 、甘草143次、 通草95次、 細(xì)辛143次、烏梅143次、翻白草143次、黑附片67次、干姜67次、淫羊藿61次、巴戟天61次、鎖陽(yáng)61次、赤芍87次、川芎87次、三棱73次、莪術(shù)73次、黃芪56次、木香56次、桃仁54次、紅花54次。

3.3 藥物與證型的關(guān)系

3.3.1 陽(yáng)虛血瘀證 治以溫陽(yáng)散寒，通絡(luò)止痛。方藥組成：當(dāng)歸、赤芍、白芍、桂枝、通草、桑枝、細(xì)辛、干姜、附片、烏梅、翻白草、甘草、淫羊藿、鎖陽(yáng)、巴戟、川芎、三棱、莪術(shù)，以溫補(bǔ)陽(yáng)氣，通行經(jīng)脈，主治畏寒肢冷，肢體麻木不仁，四肢末梢冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為主，入夜更甚，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)，苔白滑，脈沉細(xì)澀之證。反映出黃老以溫通陽(yáng)氣為先的用藥特點(diǎn)。

3.3.2 氣虛血瘀證 治以補(bǔ)氣活血，化瘀通痹。方藥組成：黃芪、木香、桂枝、白芍、細(xì)辛、烏梅、翻白草、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草，主治氣短乏力，神疲倦怠，肢體麻木，末梢疼痛，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀之證。黃老在應(yīng)用此方中，黃芪用量較大，常在30～60 g，常配木香，以消除黃芪引起腹脹的不良反應(yīng)。

3.3.3 痰瘀阻絡(luò)證 治以化痰活血，宣痹通絡(luò)。方藥組成：桂枝、當(dāng)歸、白芍、桑枝、甘草、通草、細(xì)辛、烏梅、翻白草、黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、薏苡仁、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)，主治肢體麻木不仁，困倦乏力，頭重如裹，胸悶納呆，舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀之證。黃老在應(yīng)用此方時(shí)，在四君子湯的基礎(chǔ)上加用蒼術(shù)，以增強(qiáng)祛濕化痰之功效。

3.3.4 陰虛血瘀證 治以滋陰活血，柔筋緩急。方藥組成：桂枝、當(dāng)歸、白芍、甘草、細(xì)辛、翻白草、生地黃、熟地黃、川芎、牛膝、赤芍、桃仁、紅花、枸杞子、南沙參、麥冬、五味子、烏梅、粉葛，主治肢體麻木，手足攣急，或小腿抽搐，夜間為甚，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，口干便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀之證。黃老在應(yīng)用此方過(guò)程中，常加用陳皮等理氣之品，使滋而不膩。

3.4 用藥頻次 黃老治療消渴病痹癥時(shí)所用的藥物主要是當(dāng)歸四逆湯加減，桂枝、當(dāng)歸、白芍、甘草、通草同時(shí)出現(xiàn)95次。經(jīng)方四君子湯出現(xiàn)52次。藥對(duì)有5組，其中翻白草、烏梅出現(xiàn)107次，黑附片、干姜共出現(xiàn)67次，赤芍、川芎出現(xiàn)87次，三棱、莪術(shù)出現(xiàn)73次，黃芪、木香出現(xiàn)56次。藥物組合淫羊藿、巴戟天、鎖陽(yáng)共出現(xiàn)61次。

3.5 用藥特點(diǎn)

3.5.1 溫補(bǔ)脾腎、培元固本為主 消渴日久，遷延不愈，出現(xiàn)消渴病痹癥。黃老認(rèn)為，消渴的基本病機(jī)為陰津虧損，燥熱偏盛，但由于陰陽(yáng)互根，消渴日久，必定出現(xiàn)陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，且以脾腎陽(yáng)虛較為多見(jiàn)。《內(nèi)經(jīng)》云“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽(yáng)氣虛則寒自?xún)?nèi)生，四末不得溫煦則肢冷麻木，發(fā)為消渴病痹癥。“腎虛則善病消癉”《靈樞·五變篇》，腎為先天之本，脾為后天之本，腎陽(yáng)虛損是消渴病痹癥發(fā)病的根本，脾陽(yáng)虛損是消渴病痹癥發(fā)生的重要原因，脾腎陽(yáng)虛為消渴病痹癥的基本病理基礎(chǔ)，故在治療過(guò)程中，以溫補(bǔ)脾腎、培元固本為主。用藥主要以當(dāng)歸四逆湯、四君子湯、三仙溫腎湯（淫羊藿、巴戟天、鎖陽(yáng)）以及黃芪為主。用當(dāng)歸四逆湯以達(dá)到溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功效；用四君子湯以達(dá)到補(bǔ)氣，益氣健脾之功效；用三仙溫腎湯以達(dá)到溫補(bǔ)命門(mén)、補(bǔ)益精氣、強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)腎壯陽(yáng)之功效；用黃芪益氣補(bǔ)虛，配伍木香以預(yù)防黃芪引起腹脹不適。

3.5.2 行氣活血、通絡(luò)止痛為要 黃老認(rèn)為，病久入絡(luò)，血脈瘀滯，或陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，出現(xiàn)瘀滯，或陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，出現(xiàn)瘀滯，從而出現(xiàn)麻木、疼痛、蟻行感等不適。故氣滯血瘀是其最關(guān)鍵的病理產(chǎn)物，在治療過(guò)程中，以行氣活血、通絡(luò)止痛為要。用藥方面主要以桃紅四物湯為主，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中桃仁、紅花有強(qiáng)勁的破血之功效，力主活血化瘀；以甘溫之熟地黃、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血補(bǔ)血；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。若肢體疼痛明顯，說(shuō)明瘀血積久過(guò)堅(jiān)，加用三棱、莪術(shù)、三棱為血中氣藥，破血中之氣；莪術(shù)為氣中血藥，破氣中之血，二藥合用，氣血雙破，活血化瘀，行氣止痛。

3.5.3 扶正祛邪、標(biāo)本同治為本 黃老在診治糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中，正虛主要以氣虛、陽(yáng)虛、陰虛為主，邪實(shí)主要以氣滯、血瘀、痰凝為主。消渴病痹癥病程較長(zhǎng)，必定是有虛有實(shí)，虛實(shí)夾雜，在治療上也必定要以扶正祛邪，標(biāo)本同治為本，在行氣、化瘀、祛痰的同時(shí)要補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、滋陰。補(bǔ)氣藥以四君子湯、黃芪為主；溫陽(yáng)以三仙溫腎湯、細(xì)辛、附片、干姜為主；滋陰以白芍、生地黃、熟地黃、枸杞子等為主；行氣以木香、陳皮、烏藥、枳實(shí)、大腹皮等為主；活血化瘀以桃紅四物湯、三棱、莪術(shù)為主；祛痰以三子養(yǎng)親湯、法半夏為主。

4 小結(jié)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，屬中醫(yī)“癰疸”“痿證”“痹證”等范疇[3-6]。黃老引用“消渴病痹癥”病名，認(rèn)為主要是因?yàn)槠⒛I氣虛、脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)所致[7]，魏華等[8]認(rèn)為本病因虛致瘀，主要是在陰陽(yáng)氣血虧虛的基礎(chǔ)上致瘀，而瘀血這一病理產(chǎn)物又影響本病的發(fā)展，于海英[9]認(rèn)為，久病消渴則正氣虧虛，氣虛無(wú)力推運(yùn)血脈循行，漸致瘀血阻絡(luò)，脈絡(luò)經(jīng)氣不通則出現(xiàn)麻木、疼痛等異常感覺(jué),可以看出，虛為本，瘀為標(biāo)，病性為本虛標(biāo)實(shí)，故黃老在治療消渴病痹癥中以溫補(bǔ)脾腎，活血通絡(luò)為根本大法。

黃老認(rèn)為，腎陽(yáng)虛損是消渴病痹癥發(fā)病的根本，脾陽(yáng)虛損是消渴病痹癥發(fā)生的重要原因，脾腎陽(yáng)虛為消渴病痹癥的基本病理基礎(chǔ)，故在治療過(guò)程中，以溫補(bǔ)脾腎、培元固本為主，選用當(dāng)歸四逆湯合四君子湯加減以溫補(bǔ)脾腎，活血通絡(luò)[10-12]。

總結(jié)黃老治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的常用藥物、用藥頻次以及用藥特點(diǎn)，對(duì)研究糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診治具有一定的指導(dǎo)意義。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病指南[J].中國(guó)糖尿病雜志 , 2012, 20(1)： 53.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991-2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2002, 24(5)： 447-451.

[4]李鳴鏑.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志 , 2010, 32(6)： 558-560.

[5]施君, 張文川.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) , 2012, 32(1)： 116-119.

[6]魏劍芬, 吳乃君, 陳冬, 等.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者血清鐵蛋白與氧化應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(18)：2887-2889.

[7]黃江榮, 黃蔚.黃祥武治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī) , 2009, 27(6)： 4-5.

[8]魏華, 譚春蘭, 熊旻利, 等.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷與治療新進(jìn)展 [J].廣東醫(yī)學(xué) , 2011, 32(5)： 545-547.

[9]于海英.兩種聯(lián)合用藥方案治療2型糖尿病臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(12)： 56.

[10]李翠娟, 鞏振東, 苗彥霞.中醫(yī)藥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變用藥規(guī)律分析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2010, 30(4)： 75-76.

[11]范建華, 馮文麗, 袁志林.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的中醫(yī)證治用藥規(guī)律分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(8)： 219-221.

[12]李旭.加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變對(duì)照觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2012, 26(5)： 55-56.

Characteristics of medication in the treatment of Bi syndrome of diabetes for HUANG Xiangwu

WANG Yongzhen1,2, ZHANG Wei1,2*
（1.Jingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingzhou 434000, Hubei Province, China；2.The Famous Doctor Studio of HUANG Xiangwu, Jingzhou 434000, Hubei Province, China)

R255.4

A

2095-6258(2017)05-0730-03

2016-12-15）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.014

中國(guó)中醫(yī)藥管理局第三批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作（2013）。

王永貞（1981-），男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌-代謝系統(tǒng)疾病。

*通信作者：張 維，男，電話(huà)-18972168909 ，電子信箱-176781285@qq.com