根據(jù)脾腦相關(guān)性從脾胃論治情志病

張嘉鑫，郭 宇，顧 然，王慶國(guó)，魏 瑋*

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病科，北京 100102；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

根據(jù)脾腦相關(guān)性從脾胃論治情志病

張嘉鑫1，郭 宇1，顧 然2，王慶國(guó)2，魏 瑋1*

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病科，北京 100102；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

魏瑋教授師從國(guó)醫(yī)大師路志正教授，深受路老“治中央、運(yùn)四旁、怡情志、調(diào)升降、顧潤(rùn)燥、納化常”之調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想的影響。魏瑋教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為脾在志為思，為情志之本，二者常相互為患。故從脾胃論治情志病，具有調(diào)節(jié)、穩(wěn)定情緒，防止病情演變的作用。從脾腦相關(guān)理論出發(fā)，探討脾胃與情志之間的相互聯(lián)系，為身心疾病的臨床診療提供一個(gè)新思路。

脾；腦；脾胃；情志；學(xué)術(shù)思想

Abstract:?Professor LU Zhizheng, a master of Chinese medicine, Professor WEI Wei was deeply influenced by his academic thoughts of regulating the spleen and stomach in the old ways of “governing the central government,transporting the surroundings, regulating emotions, regulating and lowering, Gurunzao and Nahua chang”.According to years of clinical experience, Professor WEI Wei thinks that over thinking is bad to spleen and spleen is in control of emotion.They interact each other.Therefore, the treatment of emotion from the spleen and stomach can regulate emotional stability, prevent the evolution of the disease.According to the spleen and brain-related theory, this article explores the spleen and stomach and the relationship between emotions, and provides a new way of thinking to clinical diagnosis and treatment of mental and physical diseases.

Keywords:?spleen; brain; spleen and stomach; emotions; academic thoughts

魏瑋教授師從國(guó)醫(yī)大師路志正教授，繼承了路老從脾胃入手調(diào)理情志病的臨證思想[1]。魏師認(rèn)為腦為髓海，主宰生命、精神活動(dòng)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃運(yùn)化產(chǎn)生水谷精微通過(guò)脾向上布散補(bǔ)髓充腦。脾藏營(yíng)舍意、在志為思是臟腑情志理論重要表現(xiàn)，說(shuō)明脾腦之間有密切聯(lián)系，脾胃居中焦為樞，其升降之功為脾腦傳遞共同物質(zhì)構(gòu)建橋梁。脾腦相關(guān)性主要體現(xiàn)在脾藏營(yíng)舍意、主思以及脾胃為樞紐的功能上，以及脾腦相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也進(jìn)而為從脾胃論治情志病提供理論依據(jù)。從脾腦相關(guān)理論出發(fā)，探討脾胃與情志之間的相互聯(lián)系，為身心疾病的臨床診療提供一個(gè)新思路[2-5]?，F(xiàn)將魏師從脾胃論治情志病的臨證思想總結(jié)如下。

1 脾腦相關(guān)的生理基礎(chǔ)

1.1 脾胃化生氣血以養(yǎng)神 神是人體生命活動(dòng)及外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱(chēng)。廣義的神指人生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)；狹義的神指人的精神、思維、意識(shí)活動(dòng)[6]。

脾胃為后天之本，氣、血、津液生化之源，神的功能活動(dòng)離不開(kāi)脾胃的濡養(yǎng)，如《靈樞·平人絕谷》云：“神者，水谷之精氣也”，指出了脾胃與神的密切聯(lián)系。脾主運(yùn)化、胃主受納；脾主升清、胃主降濁，飲食物入胃，脾氣促進(jìn)飲食物消化、吸收，轉(zhuǎn)化為水谷精微，上輸于心、肺，通過(guò)心肺化生氣血，氣血通過(guò)脾的升清作用上輸于腦，滋養(yǎng)腦神。故脾運(yùn)化水谷、升清以充養(yǎng)腦髓，則腦之元神得養(yǎng)，功能正常。若脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，脾虛無(wú)力升清，氣血乏源，腦神失養(yǎng)，致使神的功能失常，出現(xiàn)神志恍惚、癲等神志失常癥狀。此外，脾胃居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，《素問(wèn)·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！盵4]神機(jī)是神的機(jī)轉(zhuǎn)，就是人體的生命活動(dòng)，神機(jī)與氣立均依靠脾胃的升降運(yùn)轉(zhuǎn)，脾胃升降有常，則“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”，神志處于正常狀態(tài)；若升降失調(diào)，氣機(jī)紊亂，則神機(jī)滅、氣立危。

1.2 脾藏營(yíng)舍意 中醫(yī)學(xué)將神分為神、魂、魄、意、志五神，意是五神之一，指意識(shí)、思維或回憶，根于先天，而生于后天，如《三因方》云：“脾主意與思，意者，記所往事，思則兼心之所為也?！泵鞔_提出了脾藏意?！鹅`樞·本神》曰：“心有所憶謂之意，意之所存謂之志，”意是產(chǎn)生于心的任物之后，對(duì)事物產(chǎn)生的意向。意生于后天脾胃，由心神所支配的思維活動(dòng)所主，與先天稟賦相關(guān)，依賴(lài)于后天脾胃化生的氣血的充養(yǎng)。如《素問(wèn)·宣明五氣》云：“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”營(yíng)氣由水谷精微而生，在心的作用下，營(yíng)氣注入脈中，化而為血，借脾氣升清之功將其上充腦髓，脾主統(tǒng)血，則血行脈中，保證腦髓思維、記憶的功能正常發(fā)揮。脾藏營(yíng)舍意，體現(xiàn)了脾運(yùn)化水谷、化生營(yíng)氣，并以之滋養(yǎng)“意”的功能。只有脾胃充養(yǎng)正常，意才能充分表達(dá)，使腦髓充，注意力集中。說(shuō)明脾胃功能與氣血充足休戚相關(guān)，脾胃健運(yùn)，則氣血充盈，脾藏營(yíng)舍意才能正常。

1.3 脾在志為思 思指思考、思慮，“思出于心，而脾應(yīng)之”，是脾的生理功能活動(dòng)。思有認(rèn)知及情感兩個(gè)范疇[7]，一指思維意識(shí)活動(dòng)，如“因志而存變謂之思”；一指七情，如“思傷脾”[8]。

中醫(yī)學(xué)早在兩千多年前即提到情志和疾病二者的關(guān)系，五臟應(yīng)五志（恐、喜、怒、悲、思），五志化七情（驚、恐、喜、怒、悲、憂、思），而七情均伴有思考、思慮的過(guò)程。如積極向上的“思”則表現(xiàn)為喜；消極悲觀的“思”則表現(xiàn)為悲或怒?！捌⒃谥緸樗肌斌w現(xiàn)了脾胃調(diào)節(jié)機(jī)體，將外界刺激轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)心的情志變化的功能。所以，脾主思同脾胃為氣機(jī)之樞有密切關(guān)系[9]。脾居中焦，屬土，灌四旁，為氣機(jī)升降出入之樞紐，脾的氣機(jī)升降調(diào)暢，才能思慮萬(wàn)物。若思慮太過(guò)，導(dǎo)致脾胃受損，脾氣郁結(jié)于內(nèi)，氣機(jī)升降失常，則出現(xiàn)胸悶、噯氣等“思則氣結(jié)”的表現(xiàn)。脾主運(yùn)化，化生精微以生氣血，若思慮太過(guò)，氣機(jī)郁結(jié)不行，水谷精微輸布無(wú)能，則表現(xiàn)出納呆、腹脹等癥狀，即“思傷脾”。思傷脾則氣血化生乏源，腦神失養(yǎng)，則表現(xiàn)出情志異常。

1.4 脾胃居中焦為樞 從經(jīng)脈上看，足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)交接于足大趾之端，中焦氣機(jī)順沿脾經(jīng)至足大趾入胃經(jīng)循行上至頭，進(jìn)而能影響神志活動(dòng)。《靈樞·動(dòng)輸》云：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦?！盵3]脾胃為氣機(jī)升降之樞，脾主升清，將精微上輸于心肺，通過(guò)心肺將精微布散周身，并沿足陽(yáng)明胃經(jīng)循行至頭，將精微物質(zhì)輸注入腦竅，以維持正常的神志活動(dòng)。脾居于中焦，溝通上下內(nèi)外，灌溉四旁，為氣機(jī)之樞?！端貑?wèn)·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！盵5]后世醫(yī)家對(duì)此有進(jìn)一步的發(fā)揮。如《丹溪心法》云：“是脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽(yáng)降，腎肝之陰升，而成天地交之泰”。又如《醫(yī)學(xué)求是》提出，臟腑之氣機(jī)，五行之升降，“升則賴(lài)脾氣之左旋，降則賴(lài)胃土之右轉(zhuǎn)也。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪旋”。紀(jì)立金教授[7]認(rèn)為，中土之樞可調(diào)節(jié)本身及臟與臟之間的氣機(jī)升降，即調(diào)節(jié)心腎、肝肺、肺腎之升降，兼顧調(diào)制臟氣間的太過(guò)與不及。脾胃居中，腎、心、肝、肺位于四旁，脾氣主升，引導(dǎo)肝氣升發(fā)、肺氣宣發(fā)、腎水上升；胃氣主降，使肺氣肅降、心火下沿、腎氣下納，如此相互協(xié)調(diào)，氣機(jī)方可調(diào)暢，可見(jiàn)各臟腑功能正常均依賴(lài)脾胃中焦之樞的調(diào)制。若脾胃升降失常，則會(huì)心腎不交，表現(xiàn)出心煩、失眠等癥；肺失宣肅，無(wú)以布散精微物質(zhì)于腦竅，則出現(xiàn)神昏等神志疾患；肝肺升降失常，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻腦竅，則出現(xiàn)中風(fēng)、癡呆等疾。

1.5 脾腦相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ) 現(xiàn)代研究[10]認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的脾包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脾臟、胰臟、消化道及部分神經(jīng)系統(tǒng)功能。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)中擁有共同的肽類(lèi)物質(zhì)。這些肽類(lèi)物質(zhì)具有激素及神經(jīng)遞質(zhì)的雙重作用。其中，血管活性腸肽(VIP)、P 物質(zhì)(SP)、腦腸軸神經(jīng)肽(NPY)等至少60種腦腸肽雙重分布于腦及胃腸道，說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道密切相關(guān)，其與人的情志活動(dòng)有關(guān)[11-15]。

VIP 是由內(nèi)分泌細(xì)胞D及含VIP 能神經(jīng)元、神經(jīng)纖維分泌釋放的腸神經(jīng)系統(tǒng)中具有代表性的神經(jīng)肽，這些神經(jīng)分布于腸壁黏膜下和腸肌層神經(jīng)叢及胃腸平滑肌中，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有重要的調(diào)節(jié)作用。錢(qián)會(huì)南等[16]通過(guò)觀察脾虛大鼠海馬CA1區(qū)、前額葉皮層的VIP含量減少，提出腦腸肽VIP的變化有調(diào)節(jié)胃腸功能、改善記憶能力等作用；SP是腸道興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，可增強(qiáng)腸道運(yùn)動(dòng)。毛炯等[17]通過(guò)測(cè)定30例脾虛證患者血漿SP含量，提出脾虛證患者出現(xiàn)納呆、腹脹、大便不暢等“運(yùn)化失司”之癥可能與SP釋放、調(diào)節(jié)功能紊亂、胃腸運(yùn)動(dòng)功能受抑制相關(guān)；NPY分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸道交感神經(jīng)叢中，可促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶。錢(qián)會(huì)南等[18]通過(guò)觀察脾虛證大鼠的學(xué)習(xí)記憶功能，發(fā)現(xiàn)NPY合成減少可使實(shí)驗(yàn)鼠學(xué)習(xí)記憶能力減退。綜上可以看出，VIP、SP、NPY 3種腦腸肽含量與脾虛證密切相關(guān)。由此可見(jiàn)，脾腦功能密切相關(guān)，脾病可通過(guò)腦腸肽影響腦的功能，進(jìn)而影響情緒，誘發(fā)心身疾病。

2 脾腦相關(guān)的病理聯(lián)系

由于情志與脾胃的密切相關(guān)性，歷代醫(yī)家從脾胃論治情志病方藥良多，如張仲景《金匱要略》之甘麥大棗湯，“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”其補(bǔ)脾和中、養(yǎng)心安神，治臟躁之疾后人屢用屢效。又如載于嚴(yán)用和《濟(jì)生方》之歸脾湯，主治少寐，健忘，怔忡等勞傷心脾之癥。因脾主情感內(nèi)在傳變，具有調(diào)節(jié)、穩(wěn)定情緒之功，故以甘味入脾，補(bǔ)脾氣，進(jìn)而調(diào)節(jié)情感活動(dòng)，也是脾之“中土之樞”在情感平衡調(diào)節(jié)作用上的體現(xiàn)。

2.1 脾胃病伴見(jiàn)情志異常 陳正等[19]通過(guò)對(duì)510例脾胃病與情志關(guān)系調(diào)研發(fā)現(xiàn)，脾胃病變往往伴見(jiàn)不同程度情志改變。如《脾胃論》云：“胃病則氣短，精神少，而生大熱”，脾虛胃弱則“怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟”。上述病癥皆由于脾胃虛弱，無(wú)以化生氣血，氣血乏源，心神失養(yǎng)之故。若脾土虧虛致心腎失交，陰陽(yáng)不歸，則出現(xiàn)心悸、不寐、坐臥不安、夢(mèng)遺失精等癥；若脾虛水濕不運(yùn)，聚而為痰，痰氣內(nèi)結(jié)，則出現(xiàn)精神抑郁、表情淡漠、靜而多喜等神志改變；若痰火內(nèi)結(jié)，上擾心神則出現(xiàn)精神亢奮、躁擾不寧、動(dòng)而多怒、易激惹等癥狀。

2.2 情志異?？芍缕⑽覆?臟腑和諧、氣血律液通暢是人的情志活動(dòng)正常的保障；反之，若人的情志失調(diào)，則脾升胃降的功能亦失常。如《素問(wèn)·疏五過(guò)論》云：“暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦，皆傷精氣”“離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守”。說(shuō)明氣血的耗傷必然影響脾胃升降、納化之功。此外，李東垣認(rèn)為，“先由喜、怒、悲、憂、恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食繼之，則元?dú)饽藗??！敝斓はJ(rèn)為，“中焦者，脾胃所屬。凡六淫七情、勞逸太過(guò)，必使所屬臟器功能失調(diào)，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，終日犯及脾胃，中氣必為之先郁。”強(qiáng)調(diào)六郁之中以氣郁為首，且郁結(jié)多在中焦。二者均說(shuō)明了脾與情志相互依存和相互制約的辨證關(guān)系。

從氣機(jī)理論著眼，情志失調(diào)可致氣機(jī)郁結(jié)不暢，使脾胃升降失常而致脾虛，脾不升清，則水谷、津液無(wú)以轉(zhuǎn)輸、布散，機(jī)體失養(yǎng)而致病。臨床上因暴受情志刺激出現(xiàn)納差、納少、脘腹脹滿、甚或倦怠、神疲、乏力者不鮮。上述理論突出了情志因素在脾胃病的發(fā)病過(guò)程中的重要性，有深入研究的必要。

3 臨證心得

路志正教授認(rèn)為，調(diào)理脾胃對(duì)于情志病的調(diào)節(jié)、穩(wěn)定及防止演變有重要作用[1]。魏師在繼承路老學(xué)術(shù)思想及多年臨證經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上指出，情志病變主要累及心、肝、脾三臟，以肝、脾兩臟居多，氣機(jī)紊亂是其主要病機(jī)，脾為氣機(jī)升降之樞，情志變化終會(huì)影響脾胃的功能活動(dòng)，脾胃有疾亦致情志異常，故診療情志病，當(dāng)以調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾升胃降之功為要，氣機(jī)通暢，情志方可調(diào)暢。

3.1 治中土、灌四旁 陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸。“治中土、灌四旁”，是對(duì)《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》“脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也”及《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟”的高度概括，是魏瑋教授臨證時(shí)調(diào)理脾胃的核心與根本。《內(nèi)經(jīng)》云：“脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也?！薄额?lèi)經(jīng)·論脾胃》：“脾胃為臟腑之本，故上至頭，下至足，無(wú)所不及”上述三段話均強(qiáng)調(diào)了脾胃在受納、腐熟水谷化生精微，以灌四旁的重要性。故魏瑋教授在臨證時(shí)尤重視恢復(fù)脾胃的功能，常以黨參、白術(shù)健脾益氣，生姜、大棗顧護(hù)胃氣。若患者表現(xiàn)出納呆、腹脹，舌胖大邊有齒痕，則同用蒼術(shù)、白術(shù)以增強(qiáng)健脾運(yùn)胃之功；若伴大便燥結(jié)難下者，常易黨參為太子參，補(bǔ)脾兼顧益氣養(yǎng)陰。脾胃得健，后天得補(bǔ)，氣血生化有源，“四旁”得灌，心神得養(yǎng)，則精神自安。

3.2 調(diào)氣機(jī)、復(fù)升降 清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·脾胃門(mén)》中指出：“脾宜升則健，胃宜降則和。”路老特別強(qiáng)調(diào)，在調(diào)理脾胃時(shí)應(yīng)注意調(diào)理氣機(jī)升降和流動(dòng)，升降失調(diào)則會(huì)發(fā)生疾病。

故此，魏瑋教授認(rèn)為脾胃升降失司，氣機(jī)不暢，是導(dǎo)致情志病的重要病機(jī)，可通過(guò)調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾胃升降之性來(lái)診療情志疾病。魏瑋教授在臨床上多以辛開(kāi)苦降為法，以半夏瀉心湯為基本方，通過(guò)辛苦并用復(fù)升降、寒熱共進(jìn)和陰陽(yáng)、補(bǔ)瀉同施調(diào)虛實(shí)。魏瑋教授尊崇東垣之理，常配以葛根、升麻升脾氣，枳實(shí)、厚樸降胃氣，以復(fù)氣機(jī)升降，進(jìn)而調(diào)暢情志。

3.3 顧潤(rùn)燥、別陰陽(yáng) 葉天士說(shuō)：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)”“陽(yáng)明燥土，得陰自安?！敝苌鼾S曰：“胃氣為中土之陽(yáng)，脾氣為中土之陰，脾氣不得胃氣之陽(yáng)則多下陷，胃不得脾氣之陰則無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)。”二者均說(shuō)明了脾喜燥、胃喜潤(rùn)與其陰陽(yáng)屬性相關(guān)[20]。故魏瑋教授強(qiáng)調(diào)，潤(rùn)燥不濟(jì)，升降失調(diào)，則脾胃運(yùn)化失司，五臟失常，百病叢生。臨證時(shí)要根據(jù)脾胃的陰陽(yáng)性質(zhì)來(lái)調(diào)治脾濕、胃燥的病理狀態(tài)。

燥與潤(rùn)是藥物對(duì)立的兩種性能，“燥可祛濕”“潤(rùn)可濡燥”，脾惡濕，治胃過(guò)于潤(rùn)降則傷脾；胃惡燥，治脾過(guò)于辛燥則傷胃[21]。故臨證使用燥濕劑時(shí)，常佐以沙參、麥冬等滋陰潤(rùn)燥之品以養(yǎng)陰護(hù)胃；在用滋陰劑時(shí)，常佐以藿香、佩蘭、砂仁等芳香辛燥之品，以辛燥助脾，并常用佛手、綠萼梅、白梅花、玫瑰花等輕柔疏肝之品，理氣而不傷陰[22]。故此脾以燥為用，胃以潤(rùn)為通，潤(rùn)燥相宜，脾胃相合，方納化正常。

4 小結(jié)

綜上所述，腦與脾密切相關(guān)，二者具有共同的物質(zhì)基礎(chǔ)，及廣泛的生理、病理關(guān)聯(lián)。在治療情志類(lèi)疾病時(shí)，從脾胃入手，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，恢復(fù)機(jī)體正常氣化，對(duì)防止疾病傳變、阻止病勢(shì)演變、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。因此繼承、發(fā)揚(yáng)前人經(jīng)驗(yàn)，從脾胃論治情志病，具有重要的臨床意義。

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Treatment of emotional disorders from spleen and stomach based on spleen - brain correlation

ZHANG Jiaxin1, GUO Yu1, GU Ran2, WANG Qingguo2, WEI Wei1*
(1.Department of Gastronerology, Wangjing Hospital of CACMS, Beijing 100102, China;2.Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)

R256.3

A

2095-6258(2017)05-0726-04

2017-05-12）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.013

國(guó)家自然基金課題“溫腎健脾法干預(yù)IBS-D致腦-腸CRF系統(tǒng)神經(jīng)可塑性改變的機(jī)制研究”（81573806）;功能性胃腸病中醫(yī)診治北京重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（BZ0374）。

張嘉鑫（1992 -）， 女， 碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治脾胃病方向研究。

*通信作者：魏 瑋，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-（010）84739187，電子信箱-sxxtyy@sina.com