我國(guó)高血壓健康教育現(xiàn)狀與對(duì)策

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近年來(lái)，我國(guó)慢性病發(fā)病呈快速上升趨勢(shì)，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因。中國(guó)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展報(bào)告(2015年)指出，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占全國(guó)總死亡的86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%[1]。高血壓是各國(guó)面對(duì)的主要公共健康問(wèn)題，也是慢性病防治的重點(diǎn)領(lǐng)域[2]。我國(guó)2013年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒指出，2002年我國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為18.8%，2012年達(dá)到25.5%，增長(zhǎng)勢(shì)頭迅猛[3]。

慢性病防治的重點(diǎn)是“治未病”，通過(guò)促進(jìn)健康生活方式、養(yǎng)成健康生活行為以及改善生活環(huán)境等方法預(yù)防疾病的發(fā)生。高血壓的發(fā)生發(fā)展除了遺傳性因素之外，個(gè)人生活行為方式是重要危險(xiǎn)因素[4]。健康教育是促進(jìn)人們養(yǎng)成健康生活方式的經(jīng)濟(jì)而有效手段[5]。本文通過(guò)回顧近10年來(lái)我國(guó)高血壓健康教育的現(xiàn)狀，為促進(jìn)高血壓健康教育事業(yè)發(fā)展提供借鑒。

1 檢索策略及研究方法

1.1 檢索策略及結(jié)果總數(shù)

本文文獻(xiàn)來(lái)源為萬(wàn)方數(shù)據(jù)的期刊數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)知網(wǎng)的期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，利用題目或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索詞為“高血壓”“健康教育”，兩個(gè)檢索詞的邏輯關(guān)系是“與”，文獻(xiàn)發(fā)表期限為2005年1月1日至2015年12月31日，經(jīng)去重處理后，共檢索到4 438篇文獻(xiàn)(檢索時(shí)間為2017年1月14日)。

1.2 研究方法

將檢索到的4 438篇文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote軟件進(jìn)行篩選，設(shè)定納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：主題為高血壓患者或高危人群的健康教育，涉及健康教育干預(yù)組和對(duì)照組的研究或健康教育自身前后對(duì)照的研究，納入文章研究對(duì)象為患有高血壓的成年人，研究數(shù)據(jù)明確，無(wú)合并其他疾病如糖尿病等和高血壓腦出血、妊娠高血壓等特殊高血壓患者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)排除不相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)篩選，最終納入598篇文獻(xiàn)。所提取的數(shù)據(jù)包括文獻(xiàn)發(fā)表年份、健康教育內(nèi)容、方法及效果評(píng)價(jià)，最后利用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果分析

2.1 高血壓健康教育相關(guān)文獻(xiàn)的年度分布

2005-2015年已納入的高血壓健康教育相關(guān)文獻(xiàn)篇數(shù)分別為9、19、21、31、38、37、50、101、62、140、90。由數(shù)據(jù)可以看出，從2005年到2011年我國(guó)高血壓健康教育相關(guān)的研究增長(zhǎng)緩慢，2012年增長(zhǎng)迅速并在2014年達(dá)到頂峰。近年來(lái)高血壓患者人數(shù)的不斷增長(zhǎng)為高血壓健康教育研究提供了更多的研究樣本，隨著對(duì)高血壓嚴(yán)重性的認(rèn)知也使人們認(rèn)識(shí)到預(yù)防高血壓的重要性，因此對(duì)高血壓健康教育的研究也越來(lái)越多。

2.2 高血壓健康教育方法

最常用的高血壓患者健康教育方法見(jiàn)表1。

表1 高血壓健康教育方法

表1顯示，使用最多的是面對(duì)面教育，有521篇納入文獻(xiàn)使用這一方法。

其特點(diǎn)是能直接、當(dāng)面、一對(duì)一地向高血壓患者傳遞高血壓相關(guān)知識(shí)，患者可直接提出疑問(wèn)并得到及時(shí)回復(fù)，適合住院高血壓患者[6]；發(fā)放宣傳材料可以使患者直接獲取高血壓相關(guān)知識(shí)，適合有一定文化基礎(chǔ)的患者；專題講座主要是把患者集中起來(lái)集體授課，和面對(duì)面教育一樣能夠直接向患者傳遞相關(guān)知識(shí)，它除了可以加強(qiáng)主講人和患者的互動(dòng)外，還可以加強(qiáng)患者之間的互動(dòng)，交流經(jīng)驗(yàn)，適用于不同文化程度的人群[7]；隨訪是工作人員通過(guò)電話隨訪或上門隨訪的方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)隨訪能夠加強(qiáng)與患者的溝通，更好地督促患者改善生活方式或行為，適合出院的高血壓患者；針對(duì)社區(qū)高血壓患者的健康教育方式主要是社區(qū)廣播(宣傳欄、黑板報(bào))，在社區(qū)宣傳欄張貼高血壓防治知識(shí)，患者可及性高[8]；問(wèn)卷調(diào)查是通過(guò)問(wèn)卷了解患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉程度[9]，需要具有一定文化基礎(chǔ)和理解能力，因此應(yīng)用相對(duì)較少，只有108篇納入文獻(xiàn)使用了問(wèn)卷調(diào)查。

納入的文獻(xiàn)顯示，大多數(shù)高血壓健康教育都會(huì)同時(shí)使用多種教育方法，極少數(shù)采取單一方法。同時(shí)使用3種及以上健康教育方式的有352篇，占總納入文獻(xiàn)的58.9%。

從文獻(xiàn)分析結(jié)果還可以看出，盡管部分健康教育方法在不斷改進(jìn)(如專題講座從簡(jiǎn)單的專家講課變?yōu)榛?dòng)性、示范性教育)，但健康教育的方式大部分還停留在借助傳統(tǒng)手段，利用現(xiàn)代科技教育方法的較少。

2.3 高血壓健康教育內(nèi)容

高血壓健康教育內(nèi)容如表2所示。

表2 高血壓健康教育內(nèi)容

除了表2中常見(jiàn)的健康教育內(nèi)容外，還有一些其他健康教育內(nèi)容，如保證充分的休息、睡眠，保持規(guī)律的生活，這些對(duì)高血壓患者血壓的控制具有一定促進(jìn)作用。

另外還有部分研究在健康教育內(nèi)容中增加了對(duì)高血壓患者家屬的健康教育以及高血壓急救處理等相關(guān)內(nèi)容。通過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn)，大部分研究都是將同一內(nèi)容灌輸給高血壓患者，很少有針對(duì)不同患者的個(gè)性化方案。

2.4 高血壓健康教育效果評(píng)價(jià)

所納入的文獻(xiàn)中，高血壓健康教育在實(shí)施后均取得了成效，但效果大小各異(表3)。

表3 評(píng)價(jià)指標(biāo)在不同提升比例區(qū)間的論文分布

經(jīng)教育后，高血壓患者在遵醫(yī)囑行為方面取得明顯成效；在生活行為方式上面，合理膳食提升效果最為明顯；戒煙、限酒及控制體重方面雖有提升但效果相對(duì)弱一些。

健康教育后，各項(xiàng)指標(biāo)效果提升比例的平均值比較接近，但各指標(biāo)內(nèi)不同研究所提升比例的差異很大，主要有以下幾方面原因。

一是研究的人群規(guī)模對(duì)效果評(píng)價(jià)的提升區(qū)間也有影響，規(guī)模較大的研究(以人群規(guī)?！?00為基準(zhǔn))的各指標(biāo)提升區(qū)間大多集中在10%-35%之間，區(qū)間較為穩(wěn)定，且結(jié)果也與各指標(biāo)效果提升的均值相符合；而規(guī)模小的研究則提升區(qū)間跨越很大，各指標(biāo)效果提升區(qū)間從0.4%-93.33%不等。

二是由于吸煙、喝酒容易成癮，因此戒煙、限酒是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，很難快速達(dá)到戒煙、戒酒的目的[10]，周期較短的研究在這方面效果就不明顯，導(dǎo)致戒煙、限酒對(duì)提升效果影響較小。同樣在控制體重方面，體重的降低需要長(zhǎng)期控制飲食加上合理運(yùn)動(dòng)，短期內(nèi)難見(jiàn)顯效。因此，與戒煙、限酒一樣，控制體重對(duì)提升效果影響亦較小。

3 存在的問(wèn)題與對(duì)策

3.1 避免教育內(nèi)容同質(zhì)化，采取個(gè)性化教育方案

大部分健康教育內(nèi)容為高血壓相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及心理指導(dǎo)等。由于每個(gè)高血壓患者都是不同個(gè)體，身體狀況、年齡、體重、性格、性別、職業(yè)、文化程度各異，對(duì)于同樣的內(nèi)容接受程度也會(huì)存在差別。因此針對(duì)不同的高血壓患者，健康教育的內(nèi)容應(yīng)有所側(cè)重。如過(guò)于肥胖者應(yīng)強(qiáng)調(diào)低脂飲食和體重管理的重要性，年老體弱者應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)方式的選擇，口味過(guò)重者要強(qiáng)調(diào)清淡飲食，情緒不穩(wěn)者尤其要注意控制情緒等。

3.2 改革單一的傳統(tǒng)教育模式，采用多元化教育方式

我國(guó)高血壓健康教育的方式主要是發(fā)宣傳手冊(cè)、設(shè)立宣傳欄、集中授課等，在如今科技日新月異的時(shí)代顯得尤為不足。

健康教育方式應(yīng)緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展的步伐，如建立電子健康教育公眾平臺(tái)，由醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)查找相關(guān)資料，將高血壓的相關(guān)知識(shí)制作成文檔或視頻資料，定期利用微信等方式及時(shí)向患者推送，使信息服務(wù)跨越空間與地域的限制，以“一對(duì)多，點(diǎn)帶面”的發(fā)散模式向用戶輻射[11]。

健康教育方式應(yīng)更有針對(duì)性，對(duì)不同年齡階段、不同群體要根據(jù)其特點(diǎn)采用不同的方法。年輕人愛(ài)玩手機(jī)和上網(wǎng)，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向他們傳播相關(guān)信息，如建立健康網(wǎng)站、開(kāi)發(fā)app和建立微信公眾號(hào)等，為他們提供健康資訊[12]；年長(zhǎng)者對(duì)網(wǎng)絡(luò)不太熟悉，可以采用圖文并茂的宣傳資料、舉辦講座以及互動(dòng)交流會(huì)等方式進(jìn)行健康教育。

3.3 改善高血壓患者健康行為方式，提升教育效果

從效果評(píng)價(jià)可以看到，健康教育對(duì)改善高血壓患者戒煙限酒、控制體重等的效果不盡如人意，可以采取相應(yīng)措施如實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提升患者改善生活行為方式的積極性。

除此之外，還應(yīng)建立良好的社會(huì)、家庭支持體系，鼓勵(lì)高血壓患者家屬加入到高血壓患者健康行為方式的養(yǎng)成過(guò)程中來(lái)，家庭成員的幫助能使患者保持愉快樂(lè)觀的心理狀態(tài)[13]，對(duì)改善生活行為方式可以起到督促、促進(jìn)作用。還可以以社區(qū)為單位為患者組織休閑娛樂(lè)活動(dòng)，幫助患者擴(kuò)寬人際交往范圍，定期開(kāi)展輕松愉快的集體活動(dòng)如下象棋、釣魚(yú)、唱歌、太極拳教學(xué)等[7]，有助于患者改善不良生活方式。

4 結(jié)語(yǔ)

近10年來(lái)，我國(guó)高血壓健康教育取得了顯著成效，相關(guān)研究越來(lái)越多，為高血的防治做出了很多貢獻(xiàn)，但依然存在很多不足。我們應(yīng)反思存在的問(wèn)題，汲取國(guó)內(nèi)外有益經(jīng)驗(yàn)，充分利用現(xiàn)代科技不斷促進(jìn)高血壓健康教育事業(yè)的發(fā)展。