多年痛經(jīng) 竟是腺肌病作怪

艾星子·艾里

專家簡介

艾星子.艾里 同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院婦科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)異癥學(xué)組副組長。擅長子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤等各種婦科良性疾病的診治。

專家門診：周一、周五上午（東院），周三全天（西院）

生活實(shí)例

我今年38歲，被痛經(jīng)折磨了七八年，最近終于獲得重生。以前每到月經(jīng)期，我就痛得死去活來，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)好多次效果都不好，只好吃止痛藥。因?yàn)檫@個(gè)毛病，一直沒能懷孕。半年前我再次就診，經(jīng)詳細(xì)檢查后被明確診斷為子宮腺肌病，綜合了我的情況，醫(yī)生建議進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲治療。手術(shù)后，我不僅擺脫了痛經(jīng)，也有了生育的希望，目前正在備孕中。

醫(yī)生的話

很多女性都曾經(jīng)或正在飽受痛經(jīng)之苦。與經(jīng)期輕度不適不同，痛經(jīng)是指經(jīng)期疼痛影響了正?；顒?dòng)，需要藥物治療，常表現(xiàn)為下腹絞痛并伴有下背部痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉。痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性痛經(jīng)表現(xiàn)為周期性月經(jīng)期疼痛，沒有器質(zhì)性疾??；繼發(fā)性痛經(jīng)常見于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及盆腔炎性疾病。因此，繼發(fā)性痛經(jīng)常伴有其他癥狀，如性交困難、排尿困難、異常出血、子宮肌瘤或不孕。某些原發(fā)性痛經(jīng)可以自愈，無需過多治療。但對(duì)于繼發(fā)性痛經(jīng)，治療子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病很關(guān)鍵。

病因：內(nèi)膜“扎根肌層”

顧名思義，子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成的彌漫或局限性病變，是一種婦科常見病，常常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、流產(chǎn)、不孕等癥狀，嚴(yán)重影響女性身心健康。子宮腺肌病過去多發(fā)生于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦，近年來呈逐漸年輕化趨勢，可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。

子宮腺肌病的病因至今不明，目前的共識(shí)是，因?yàn)樽訉m缺乏黏膜下層，子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，周圍肌層細(xì)胞代償性增生而形成病變。而引起子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生、侵襲的因素，可能有遺傳、子宮損傷、高雌激素血癥和高泌乳素血癥、病毒感染、生殖道梗阻等。

癥狀：月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)常見

約35%的子宮腺肌病患者無明顯癥狀，有癥狀的主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)和痛經(jīng)。

月經(jīng)失調(diào) 40%～50%的患者主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。這是因子宮體積增大、子宮腔內(nèi)膜面積增加及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮所致，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血。

痛經(jīng) 約25%的患者主要表現(xiàn)為痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。疼痛常在月經(jīng)來潮前一周出現(xiàn)，經(jīng)期結(jié)束后，痛經(jīng)即緩解。這是因?yàn)椋陆?jīng)來潮時(shí)，子宮肌層內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜在激素的影響下充血、腫脹、出血，使子宮肌層擴(kuò)張，引起劇烈疼痛。

子宮腺肌病的病灶有彌漫型和局限性兩種，后者被稱為子宮腺肌瘤。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，患者子宮常均勻增大呈球形；子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，子宮常與周圍器官組織（尤其是后面的直腸）粘連而活動(dòng)度較差；臨近經(jīng)期，子宮有觸痛感；經(jīng)期，子宮增大，質(zhì)地變軟，壓痛比平時(shí)更明顯；經(jīng)期后，子宮縮小。這種周期性出現(xiàn)的體征改變是診斷本病的重要依據(jù)之一。15%～40%的患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤。

確診：影像學(xué)檢查最常用

根據(jù)典型病史及體征，即可對(duì)子宮腺肌病做出初步診斷，確診需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達(dá)80%，特異性達(dá)74%，較腹部探頭準(zhǔn)確性高。磁共振可在術(shù)前客觀地了解病變的位置及范圍，對(duì)決定處理方法有較大幫助。部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監(jiān)測療效上有一定價(jià)值。

子宮腺肌病與子宮肌瘤發(fā)病群體相同，臨床表現(xiàn)相似，故易將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤，誤診率可達(dá)32%。另外，子宮腺肌病常合并子宮肌瘤，所以B超等影像學(xué)手段常僅報(bào)告子宮肌瘤而忽略了對(duì)子宮腺肌病的診斷，漏診率可達(dá)33.9%。

治療：因病情、患者需求而異

對(duì)癥治療 癥狀較輕、僅要求緩解疼痛，尤其是近絕經(jīng)期的患者，可以選擇在痛經(jīng)時(shí)服用非甾體抗炎藥。因?yàn)楫愇坏淖訉m內(nèi)膜在絕經(jīng)后會(huì)逐漸萎縮，疼痛在絕經(jīng)后疼痛會(huì)解除，無需手術(shù)治療。

假絕經(jīng)療法 注射GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物）可以使體內(nèi)的激素水平達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)，從而使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，起到治療作用。此方法又稱“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”。一般用藥3～6周，血清雌激素就達(dá)到去勢（絕經(jīng)）水平，可使痛經(jīng)緩解。應(yīng)用GnRHa還能使子宮明顯縮小，可以作為一部分病灶較大、手術(shù)困難患者的術(shù)前用藥，等到子宮變小后再手術(shù)。但是長期應(yīng)用GnRHa會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，所以在應(yīng)用3個(gè)月后宜補(bǔ)充雌激素。目前，GnRHa主要用于術(shù)前縮小病灶及術(shù)后減少復(fù)發(fā)。

假孕療法 部分學(xué)者認(rèn)為，口服避孕藥或孕激素可以使異位的子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮，從而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用。含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，可在子宮局部持續(xù)釋放高效孕激素，也可控制病情。

手術(shù)治療 手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即子宮切除術(shù)，適用于年齡較大、無生育要求的患者。保守手術(shù)包括腺肌病病灶切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。

高強(qiáng)度聚焦超聲治療 又稱超聲聚焦刀，將超聲波直接聚焦在子宮內(nèi)膜異位處，利用超聲波產(chǎn)生的高能量對(duì)異位內(nèi)膜組織進(jìn)行治療。這種方式無創(chuàng)，副作用小，可避免手術(shù)引起的瘢痕和臟器粘連，對(duì)痛經(jīng)有不同程度的緩解。治療3個(gè)月后，配合使用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，可有效防止復(fù)發(fā)。適用于育齡期及不愿手術(shù)的患者。

Tips：緩解痛經(jīng)三招

1.知己知彼，百戰(zhàn)不殆 要對(duì)自己的痛經(jīng)有基本而客觀的認(rèn)識(shí)。若是原發(fā)性痛經(jīng)，應(yīng)減輕思想負(fù)擔(dān)，減輕經(jīng)前和經(jīng)期緊張。因?yàn)榫o張情緒本身就會(huì)引起前列腺素升高，加重疼痛。若是繼發(fā)性痛經(jīng)，應(yīng)在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上做長期的疼痛管理，從思想上做好與痛經(jīng)“斗智斗勇”的長期計(jì)劃。

2.欲練神“宮”，必先自“強(qiáng)” 規(guī)律生活、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合、睡眠充足等，是健康的基本要求。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)期注意衛(wèi)生和保暖，衣著盡量寬松，避免精神過度緊張及寒冷刺激，減少焦慮和抑郁等不良情緒，也有助于緩解痛經(jīng)。此外，平日多進(jìn)行散步、慢跑、跳舞、健身操等運(yùn)動(dòng)，不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，還能降低交感神經(jīng)張力，松弛平滑肌，增加子宮供血量和血流速度，有利于子宮代謝產(chǎn)物的排泄，緩解痛經(jīng)。

3.熱飲熱敷，適時(shí)巧用 痛經(jīng)時(shí)，喝點(diǎn)熱水、熱牛奶等，可以起到舒張血管、對(duì)抗前列腺素收縮血管的作用。用熱水袋溫敷腹部、按摩腹部（動(dòng)作要輕柔），也可緩解疼痛。