膿腫“鉆”進(jìn)了肝臟

華靜

讀者咨詢(xún)：我已80多歲，前段時(shí)間突然低熱不適，一直當(dāng)感冒治療。經(jīng)數(shù)日折騰，最終被確診為肝膿腫，住院治療后才恢復(fù)。一直好好的，怎么會(huì)得肝膿腫？

肝膿腫是臨床常見(jiàn)的一種感染性疾病，主要分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫，我國(guó)以細(xì)菌性肝膿腫為多，近十年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多見(jiàn)于男性、高齡（大于50歲），以及患有糖尿病、肝膽腫瘤、膽管結(jié)石等基礎(chǔ)疾病者。

主要致病菌：肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌

引起肝膿腫的病原微生物包括細(xì)菌、寄生蟲(chóng)（尤其是阿米巴蟲(chóng)）和真菌。既往較常見(jiàn)的致病菌是大腸埃希菌。近年來(lái)，肺炎克雷伯桿菌已成為主要致病菌，其次是大腸埃希菌和厭氧菌等。

感染途徑：經(jīng)膽道感染最常見(jiàn)

微生物感染途徑多為經(jīng)膽道或門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈感染，以及腹腔內(nèi)和胸腔內(nèi)感染的直接蔓延等。在我國(guó)，經(jīng)膽道感染最常見(jiàn)，患者往往伴有膽管結(jié)石、膽道腫瘤等膽道相關(guān)疾病。此外，伴有糖尿病、腹腔內(nèi)感染（如闌尾炎、結(jié)腸憩室炎、克羅恩病等）、腹腔手術(shù)史（如肝移植、胰十二指腸切除術(shù)等）、介入治療史（如肝射頻消融術(shù)、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療等）的患者也可能發(fā)生肝膿腫。

主要癥狀：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、乏力等

肝膿腫的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、乏力等，有時(shí)伴有納差、腹脹等消化不良的癥狀，缺乏特異性。有些患者僅有持續(xù)發(fā)熱而無(wú)其他表現(xiàn)，易被誤診為感冒、上呼吸道感染等。

治療方法：因病情而異

肝膿腫的診斷主要依靠血生化檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高、C反應(yīng)蛋白升高），以及腹部B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膿腫占位病灶。治療方法包括藥物治療、介入治療（經(jīng)皮肝膿腫穿刺）、手術(shù)治療和基礎(chǔ)疾病控制。

藥物治療主要是靜脈使用敏感抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持治療、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等。

介入治療主要是指經(jīng)皮肝膿腫穿刺抽吸和置管引流。超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流聯(lián)合敏感抗生素，具有簡(jiǎn)單微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)有效、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療細(xì)菌性肝膿腫的首選方法，適用于大多數(shù)患者，尤其是年老體弱不能耐受手術(shù)者。同時(shí)，穿刺膿液培養(yǎng)和抗生素敏感性測(cè)定結(jié)果有助于抗生素的選擇和調(diào)整。

手術(shù)治療包括通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)腹進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流、腹腔灌洗或肝葉切除等，創(chuàng)傷較大，主要用于不能經(jīng)皮穿刺治療或穿刺失敗、多個(gè)膿腔且膿液黏稠、膿腫已穿孔等情況。

目前認(rèn)為，直徑小于3厘米的肝膿腫，首選靜脈使用抗菌藥物治療；藥物治療后體溫不能控制，或膿腫液化明顯且膿腫壁已形成，或直徑3～5厘米的肝膿腫，首選穿刺抽吸術(shù)聯(lián)合靜脈輸注敏感抗生素治療；直徑大于5厘米、膿液多且不易抽盡的肝膿腫，宜采用穿刺置管法持續(xù)引流；穿刺失敗或直徑大于5厘米或多發(fā)、復(fù)雜膿腫，需考慮手術(shù)治療。

Tips：

肝膿腫的預(yù)后取決于多種因素，治療及時(shí)、徹底是關(guān)鍵，年齡大、全身情況差、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力差的患者預(yù)后較差。治療后，患者中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，傷口定期換藥，避免感染；

保持飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入，增強(qiáng)抵抗力；

避免勞累、受涼，預(yù)防感染；

定期隨訪，注意體溫變化，如有發(fā)熱、腹痛等情況及時(shí)就診。

積極治療膽石癥、膽道腫瘤、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，預(yù)防肝膿腫復(fù)發(fā)。