別讓抑郁遮住夕陽(yáng)的光彩

生活中，誰(shuí)都有心情低落、情緒抑郁的時(shí)候，但近年來(lái)我們不斷在媒體上見(jiàn)到某某因抑郁癥辭世的報(bào)道，才發(fā)現(xiàn)抑郁癥竟然是種病，而且會(huì)致人死地！讓人對(duì)抑郁癥這個(gè)病心生疑懼又頗為不解。而更讓人震驚的是，一些世界范圍內(nèi)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在老年群體中，具有抑郁癥狀的占30%左右，在我國(guó)不同地區(qū)的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，有抑郁癥狀的老年人高達(dá)13%～30%！

抑郁癥到底是種什么樣的疾?。繛槭裁蠢先巳菀椎靡钟舭Y？能不能治好？本期名醫(yī)談病帶您尋找答案。

整潔的家里突然變得骯臟雜亂；無(wú)端奇怪地指責(zé)和懷疑子女；沒(méi)事兒默默掉眼淚；總和家人絮絮叨叨……老人出現(xiàn)這些情況，你可能認(rèn)為是他（她）變難纏了，變得沒(méi)有耐心。其實(shí)，出現(xiàn)這些情況，說(shuō)明他老了，抑郁與衰老同在！

孤獨(dú)讓老人容易“抑郁”

抑郁癥的發(fā)病原因與多種因素有關(guān)。首先是遺傳因素，不管是對(duì)家系的研究，還是雙生子、寄養(yǎng)子等遺傳方面的研究，都發(fā)現(xiàn)遺傳因素在抑郁癥發(fā)病中有著很重要的作用，老年抑郁癥也是如此。其次，通過(guò)對(duì)一些神經(jīng)生化的研究發(fā)現(xiàn)，某些神經(jīng)遞質(zhì)功能降低，也是抑郁發(fā)作很重要的原因。比如說(shuō)五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺功能的降低，在抑郁發(fā)作中都扮演了很重要的角色。另外，還有社會(huì)心理因素，這是大家最容易理解的。研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)90%的抑郁癥患者在發(fā)病前都有一些負(fù)性的生活事件，比如家庭的變故、婚姻的不順、子女跟老人之間的沖突等，還有一些老年人退休以后因崗位變動(dòng)、角色轉(zhuǎn)換出現(xiàn)心理不適應(yīng)，這些都是老年抑郁癥的發(fā)病原因。

當(dāng)然，老人抑郁，最受關(guān)注的一大因素莫過(guò)于孤獨(dú)——脫離工作崗位，子女在外工作，老伴兒“先走一步”，被送養(yǎng)老院等，都是造成老人孤獨(dú)的重要因素。

不僅社會(huì)交往銳減對(duì)老人情緒產(chǎn)生影響，甚至一些在老人當(dāng)中高發(fā)的疾病也可導(dǎo)致抑郁，比如甲亢、高血壓、腫瘤等。老人對(duì)身體疾病和精神挫折的耐受力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及年輕人，這些累加的身心負(fù)擔(dān)無(wú)一不會(huì)加重老人的孤獨(dú)感、寂寞感和無(wú)助感，包括對(duì)身體疾病和生活保障的擔(dān)憂，久而久之，就會(huì)成為抑郁、沮喪的來(lái)源。

那么，到底是心情不好、情緒低落，還是這望而生畏的抑郁癥呢？

識(shí)別抑郁癥，記住“5字訣”

一般來(lái)講，抑郁癥有5大臨床特征，簡(jiǎn)稱(chēng)“5字訣”，即：“懶、呆、變、憂、慮”。掌握這“5字訣”，即可早期識(shí)別抑郁癥。

◎懶 患者常無(wú)原因地突然變得疲乏無(wú)力，自覺(jué)懶散無(wú)能，甚至連簡(jiǎn)單的日常生活、工作、學(xué)習(xí)、作業(yè)或做家務(wù)亦懶于應(yīng)付。一向勤奮工作的人，患病后會(huì)感到上班是一種負(fù)擔(dān)，因而畏懼工作。

◎呆 盡管絕大多數(shù)患者外表無(wú)異常表現(xiàn)，但較嚴(yán)重的抑郁癥患者精神活動(dòng)異常遲鈍，通常有動(dòng)作減少、行為遲滯、思維遲鈍、構(gòu)思困難、記憶力下降、注意力難以集中、理解力和腦功能明顯減退等表現(xiàn)。

◎變 患者性格明顯改變，前后表現(xiàn)判若兩人，自我感覺(jué)很差，精力、體力和腦力大不如以前。一向外向樂(lè)觀合群的人，逐漸變得沉默寡言，不愛(ài)說(shuō)笑，見(jiàn)人躲避。許多抑郁癥患者訴說(shuō)不敢外出，不敢離開(kāi)家庭，因?yàn)樗麄兪率绿幪幎几械嚼щy重重，因而極力回避外界。

◎憂 情緒低落、憂郁悲觀是抑郁癥的基本特征?；颊咭庵鞠?、無(wú)信心、無(wú)活力、無(wú)愉快感；有萬(wàn)念懼灰之感，心情壓抑，沮喪、憂愁，說(shuō)不完的苦悶；食欲不振、消瘦、性欲低下及各種身體不適感，對(duì)外界一切事物都缺乏興趣。患者看世間萬(wàn)物就好像戴著一副灰色眼鏡，到處都是灰暗無(wú)華，毫無(wú)生氣，整天胡思亂想，籠罩在無(wú)法排解的苦惱悲觀之中，最終萌生強(qiáng)烈的“生不如死”的消極自殺念頭，并采取行動(dòng)。

◎慮 多思多慮、焦慮不安、一籌莫展、自責(zé)自卑，可有惶恐不寧、坐立不安等表現(xiàn)，少數(shù)患者猶如焦慮癥。

值得注意的是，抑郁癥常伴有睡眠障礙。較嚴(yán)重、久治難愈或原因不明的突然和長(zhǎng)達(dá)數(shù)周、數(shù)月的失眠，可能是抑郁癥的早期重要信號(hào)，應(yīng)予以高度重視。

臨床還發(fā)現(xiàn)，病理性情緒低落有兩個(gè)特點(diǎn)：一是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，如連續(xù)兩星期以上；二是情緒低落嚴(yán)重，大多數(shù)時(shí)間里都感受到憂郁、悲傷，高興不起來(lái)。

有些人可能先體驗(yàn)到抑郁的軀體表現(xiàn)或其他心理癥狀，如出現(xiàn)早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境表現(xiàn)有晝重夜輕的節(jié)律改變。

預(yù)防“抑郁”，從快樂(lè)開(kāi)始

老年抑郁癥預(yù)防要從個(gè)人、家庭、社會(huì)3方面著手，抓住癥結(jié)所在，針對(duì)性地采取措施。

讓老年人快樂(lè)起來(lái) 老年抑郁癥的癥結(jié)所在就是興趣丟失。那么，讓老年人快樂(lè)起來(lái)，找回自己的興趣，重拾往日的愉悅，自然能達(dá)到預(yù)防抑郁的目的。方法可能有很多。主要是經(jīng)常豐富自己的日常生活，培養(yǎng)一些興趣愛(ài)好，多參加文體活動(dòng)，還要學(xué)會(huì)傾訴，向子女或朋友訴說(shuō)。

遠(yuǎn)離自閉，擺脫孤獨(dú) 老年抑郁癥的又一個(gè)特點(diǎn)是作繭自縛，自我孤獨(dú)，本來(lái)就性格內(nèi)向的人，老年以后就更脫離群體，甚至親人，一頭鉆進(jìn)自我里跳不出來(lái)。這是老年抑郁癥發(fā)生和加重的重要原因。怎么辦？利用節(jié)假日家人聚會(huì)看望老人，嘮嘮家常，聽(tīng)老人回憶以往的樂(lè)趣、當(dāng)年的成功和榮耀，盡量少提那些不愉快往事；老友聚會(huì)打打牌，唱唱歌，哼哼那些往日小曲，也足以讓人心舒氣爽。當(dāng)然，最好的辦法是子女、親友鼓勵(lì)老人自動(dòng)自覺(jué)地走出來(lái)，發(fā)揮他的主觀能動(dòng)性，這樣效果會(huì)更好。

學(xué)用微信，拉近親情 最傷老人心的是節(jié)后離別情，尤其春節(jié)過(guò)后，子女陸續(xù)外出工作，原本熱鬧的房子也變得冷清，老人們?cè)鯐?huì)不失落，不孤獨(dú)？這時(shí)很多老人也變得郁郁寡歡，特別是住宅面積大的空巢老人，更容易患上抑郁癥。真乃是，兒女創(chuàng)業(yè)登程去，獨(dú)留孤老淚沾巾。這正是節(jié)假日之后老年抑郁病人激增的原因。怎么辦呢？現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技消除了時(shí)空的離愁別恨，有效地拉近了親情。孩子們回家最好的禮物莫過(guò)于送爸媽一款智能手機(jī)或平板電腦，最好的孝心，就是耐心的教會(huì)老人上網(wǎng)，會(huì)玩手機(jī)和平板電腦，起碼能進(jìn)入家人的微信圈。節(jié)后分別的歲月，爸媽仍能在視頻中隨時(shí)見(jiàn)到兒女親人的音容笑貌，這是預(yù)防老年抑郁癥的有效方法。

盡早治療軀體疾病 軀體疾病往往是纏繞捆綁心理和精神的枷鎖，特別進(jìn)入老年，日益增多的老年病會(huì)成為老年抑郁癥的誘因或幫兇。哪怕是輕微的不適，也不能讓它發(fā)展起來(lái)。最常見(jiàn)的老年病如失眠，嚴(yán)重失眠可能是抑郁癥的先兆。所以要從輕度時(shí)下手治療，關(guān)鍵是培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，千萬(wàn)不可依賴(lài)藥物。第二常見(jiàn)病是便秘，同時(shí)還會(huì)伴以種種消化障礙，如食欲大減甚至完全不思飲食，有的還出現(xiàn)腹脹、口臭等癥狀。第三就是出現(xiàn)腰背痛、關(guān)節(jié)痛等這痛那痛的毛病，尤其是膝踝關(guān)節(jié)疼痛，多半是勞損性退行性骨關(guān)節(jié)病變所致。再有就是心血管異常如血壓升高、心率過(guò)快或過(guò)慢，以及出現(xiàn)心慌氣短、心絞痛等冠心病癥狀。雖然開(kāi)始較輕，可別不當(dāng)回事，因?yàn)檫@些病對(duì)老人精神壓力很大。所以要早就醫(yī)，早治療，消除心理上的負(fù)擔(dān)。

科學(xué)食補(bǔ)，增智健腦 一些老人滋生了迷信保健品的心態(tài)，盲目購(gòu)買(mǎi)滋補(bǔ)品，意欲增智健腦，以防癡呆和抑郁。結(jié)果濫吃補(bǔ)藥，反倒吃得頭昏腦脹、血壓升高，甚至眩暈昏厥、出現(xiàn)腦血管意外等悲劇。這是一定要避免的，科學(xué)食補(bǔ)才能收到預(yù)防老年抑郁癥的效益。

很多老人怕膽固醇攝入過(guò)多，這也不吃那也不吃。其實(shí)，有研究證明，血清膽固醇低于正常者，出現(xiàn)抑郁癥狀的相對(duì)危險(xiǎn)性明顯增高。所以新版《美國(guó)居民膳食指南》中撤銷(xiāo)了對(duì)膽固醇的攝入限制。血清膽固醇的來(lái)源基于膳食，即攝入膽固醇的多少?zèng)Q定血清膽固醇的高低。雞蛋中所含的蛋白質(zhì)是天然食物中最優(yōu)良的蛋白質(zhì)之一，它富含人體所需要的氨基酸，一些人因擔(dān)心膽固醇升高而怕吃蛋黃，其實(shí)蛋黃除富含卵磷脂，還含有豐富的鈣、磷、鐵以及維生素A、D、B等，適于腦力工作者食用。

“心病”還需“心藥”醫(yī)

抑郁癥是一種病，是病就要吃藥，就要治療。怎么治療呢？

1.心理治療

對(duì)于老年性抑郁癥來(lái)說(shuō)，心理治療應(yīng)該是首選。心理治療可改善預(yù)后，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。具體做法很多：

（1）占領(lǐng)思維空間，驅(qū)逐不良思緒

抑郁癥患者最忌諱胡思亂想，人越是空閑，就越易胡思亂想。因此最好辦法是不讓他的思維有空閑時(shí)間。這就要不斷地給他出思考題，思考那些正面的東西，屏蔽負(fù)面的思維，比如想一想前半生有些什么成就，遇到過(guò)哪些有趣的故事，有過(guò)幾個(gè)好朋友，跟朋友或家人有過(guò)什么有趣的旅游、參觀等活動(dòng)……鼓勵(lì)他好好地回憶、講出來(lái)或?qū)懗鰜?lái)，總之讓他腦子別閑著，總是在思考愉快的東西。

（2）鼓勵(lì)學(xué)習(xí)補(bǔ)課，滿足興趣追求

人年輕的時(shí)候總是有許多感興趣的知識(shí)沒(méi)有時(shí)間去學(xué)習(xí)，老來(lái)感到遺憾，抑郁癥患者可能會(huì)更多。心理醫(yī)生往往會(huì)通過(guò)交流幫他把遺憾挖掘出來(lái)，鼓勵(lì)他去學(xué)習(xí)，補(bǔ)課，滿足他的興趣追求，通過(guò)這種學(xué)習(xí)和興趣去打開(kāi)患者的心結(jié)。方式方法很多，如老年大學(xué)挑最感興趣的科目；可以在家參與電視老年大學(xué)；在電腦網(wǎng)絡(luò)上跟著視頻學(xué)書(shū)法、畫(huà)畫(huà)、各種工藝制作等。

2.藥物治療

有人問(wèn)，抑郁癥不是心理疾病嗎，為什么要用藥物治療？其實(shí)把抑郁癥看成是單純的思想問(wèn)題或心理問(wèn)題是不對(duì)的?，F(xiàn)代生化研究的結(jié)果顯示，抑郁癥患者體內(nèi)某種神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)發(fā)生紊亂，正是由于這種神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂才影響甚至是控制著人的情緒反映，這種神經(jīng)遞質(zhì)紊亂想要通過(guò)自身調(diào)節(jié)得以恢復(fù)幾乎做不到。一些藥物卻可能收到一定效果。實(shí)際上，心理治療和藥物治療相結(jié)合，即抗抑郁劑合并心理治療，是對(duì)抑郁癥治標(biāo)又治本的方法?？挂钟羲幹饕ㄟx擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物：文拉法辛和度洛西汀）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物：米氮平）等。傳統(tǒng)的三環(huán)類(lèi)、四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，正逐漸退出臨床應(yīng)用。

藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。

抑郁癥用藥治療原則：

（1）個(gè)體化治療；（2）劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性；（3）足量足療程治療；（4）盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用；（5）治療前知情告知；（6）治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理；（7）可聯(lián)合心理治療增加療效；（8）積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴(lài)、焦慮障礙等。

藥物治療應(yīng)該注意的是：既不要恐懼精神類(lèi)藥物，又不可單純依賴(lài)于藥物。

許多人認(rèn)為屬于精神疾病用藥都有很大副作用，用多了會(huì)“傷害腦子”。這是沒(méi)有根據(jù)的。要知道藥物治療是不可缺少的關(guān)鍵措施。不可隨意停藥，否則會(huì)引起病情反復(fù)或使病情逐漸加重，增加日后治療難度。但患者也決不可單純依靠藥物而輕視生活和心理方面的調(diào)理。針對(duì)抑郁癥的治療措施應(yīng)當(dāng)是綜合性的，包括生活、心理和藥物的共同作用，這樣才能取得事半功倍的良好效果。

3.生活治療

生活具有規(guī)律性，按時(shí)作息、進(jìn)餐，安排好運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)時(shí)間，避免整天呆在家中將自己“封閉”起來(lái)。調(diào)節(jié)心態(tài)，使生活充滿情趣，既增強(qiáng)治病信心又提高生活質(zhì)量。

關(guān)愛(ài)老人，遠(yuǎn)離抑郁

老年抑郁癥患者更容易出現(xiàn)自殺輕生的念頭，因此進(jìn)行老年抑郁癥護(hù)理時(shí)，家屬應(yīng)密切注意老人平時(shí)的言談、行為，切不可疏忽大意。凡能成為患者自傷自殺的工具和藥物，都應(yīng)妥善保管。

生活照顧是老年抑郁癥護(hù)理的基礎(chǔ)工作。老年抑郁癥患者應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理，最好是親屬。如果親屬工作忙，也可請(qǐng)人護(hù)理，總之24小時(shí)都不應(yīng)離人，護(hù)理注重勞逸結(jié)合。

最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，臨床資料表明，輕微的抑郁癥經(jīng)過(guò)科學(xué)合理治療，大約在2周之后可明顯改善情緒低落和乏力等癥狀，睡眠和食欲方面也有所改善，但這只是初期治療有大概效果，并不意味著已經(jīng)“好了”。要切記初見(jiàn)效果后，不可隨意停藥，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下耐心地堅(jiān)持治療，直到獲得滿意地效果，也還需要維持治療。