每日3次≠8小時(shí)1次

李定國

關(guān)于服藥的時(shí)間間隔，有每日1次、每日2次、每日3次及每幾小時(shí)1次等，這些是源于服用西藥的方法。中藥方劑的服用，多系每日1劑或每日1劑復(fù)煎飲服。隨著中成藥的生產(chǎn)和應(yīng)用，也有每日1/2/3次的服用間隔。

服藥間隔，不忘“初心”

上面提及的服藥時(shí)間間隔，最初的含義是指日間的服藥次數(shù)，鑒于人們進(jìn)食乃一日三餐，因此，原先的每日3次是指每日三餐前后，或在日間的早、中、晚服藥。這是早年醫(yī)藥界對于服藥時(shí)間間隔的“初心”（原意）。隨著藥物動(dòng)力學(xué)研究的進(jìn)展，人們能夠監(jiān)測出各種藥物的半衰期，進(jìn)而開展了各種藥物血藥濃度的測定，因此，近年來不少醫(yī)藥專著或?qū)I(yè)文章均強(qiáng)調(diào)：所謂每日3次，是指將晝夜24小時(shí)分為3個(gè)時(shí)段服藥，即每8小時(shí)服用1次。

我們再來看看服用西藥原先創(chuàng)用的拉丁文縮寫，常用者有：qd（每日1次），bid（每日2次），tid（每日3次），qid（每日4次），qh（每小時(shí)1次），q2h（每2小時(shí)1次），q4h（每4小時(shí)1次），q6h（每6小時(shí)1次），q8h（每8小時(shí)1次）。由此可見，每日幾次與每隔幾小時(shí)1次各有不同的縮寫，這就表明tid≠q8h，qid≠q6h……試想，假若tid=q8h，qid=q6h，何必又出現(xiàn)q8h和q6h等類縮寫？

每日3次，已有“新解”

近年來，關(guān)于tid（每日3次），不論是醫(yī)生還是藥師，都會提醒患者，每日3次并不是指與一日三餐“同步”，而是以一天24小時(shí)平均分為3個(gè)時(shí)段，即每8小時(shí)服用1次（q8h）。這樣由于間隔時(shí)間相同，可以使體內(nèi)血藥濃度在一天24小時(shí)之內(nèi)都保持比較平穩(wěn)，既不容易引起藥物不良反應(yīng)，也可取得較好的療效。而如果在三餐的前后服藥，會使白天藥物在體內(nèi)有較高的血藥濃度，甚至?xí)斐伤幬镏卸?；而在晚上，一夜不服藥，血藥濃度必然下降，影響治療效果?/p>

誠然，時(shí)間依賴性藥物，如抗生素或抗菌劑，若是每日3次，最好8小時(shí)1次；若按多數(shù)人吃飯習(xí)慣，早上7點(diǎn)、中午12點(diǎn)、晚上6點(diǎn)服用，間隔時(shí)間分別是5小時(shí)、6小時(shí)和13小時(shí)，這樣會使血藥濃度白天高、夜晚低，殺菌作用只在白天發(fā)揮功效，到晚上細(xì)菌又會大量繁殖，很容易造成細(xì)菌耐藥，本來有效的藥物也會減效，甚至失效。因此，服用抗生素類藥物若該藥為每日3次服用者，建議把早上用藥時(shí)間安排在6點(diǎn)，然后下午2點(diǎn)服1次，晚上10點(diǎn)再服1次。這樣既不會打亂原有生活規(guī)律，也不用半夜起來服藥。

與抗生素類藥物一樣，講究每隔8小時(shí)用藥的還有抗癲癇藥，治療甲亢藥（他巴唑，若每日分2次服為隔12小時(shí)左右；如分3次服，間隔時(shí)間大約需要8小時(shí)）等。

“8小時(shí)”分服，并非常規(guī)

當(dāng)然，每日3次按每8小時(shí)服用1次的說法是正確的，但卻不能一概而論。臨床實(shí)踐證明，藥品說明書上標(biāo)明每日3次服用的藥物，多數(shù)還是隨一日三餐或早、中、晚服用，只有需要保持24小時(shí)血藥濃度平穩(wěn)的藥物才要按24小時(shí)等分為每8小時(shí)服用1次。以下這些藥物就不宜采取“8小時(shí)”分服當(dāng)作常規(guī)：

1.補(bǔ)充維生素或微量元素可隨三餐或白天早、中晚服用。

2.助消化藥應(yīng)隨三餐服用：如胃蛋白酶、胰酶、稀鹽酸均每日3次，應(yīng)飯時(shí)或飯前服；多酶片在飯前服；復(fù)方康鈹申片宜飯時(shí)或飯后服；達(dá)吉或密特應(yīng)飯后服。

3.多種“胃藥”應(yīng)隨三餐服用。

（1）促胃動(dòng)力藥：常用藥物有胃復(fù)安（滅吐靈）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利（普瑞博思）或莫沙必利等。這類藥物通常宜在餐前半小時(shí)服用，這樣當(dāng)進(jìn)食時(shí)，血液中胃動(dòng)力藥的濃度可達(dá)到理想水平，以利藥物發(fā)揮作用。

（2）抗酸藥：常用者有氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等，以及復(fù)合制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂（其中主要成分為抗酸劑）等。服用抗酸藥的目的是中和過多的胃酸，因此，當(dāng)胃內(nèi)容物在胃內(nèi)消化后接近排空時(shí)，即進(jìn)餐后1～1.5小時(shí)，使用本藥療效最佳，這樣可維持緩沖作用長達(dá)3～4小時(shí)；如餐后立即服用則藥效只能維持1小時(shí)左右。注意，胃舒平、蓋胃平為咀嚼劑，嚼碎后服下效果好。

（3）胃黏膜保護(hù)劑：我們給手機(jī)貼膜，能防止屏幕刮傷；用藥物給胃腸道“貼膜”，則能保護(hù)黏膜免受損害。胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等，口服后可迅速附于胃黏膜及病損表面，形成一層保護(hù)性薄膜，使局部不再受到胃酸、消化酶、藥物等的侵襲，起到隔離作用，被廣泛用于胃及十二指腸潰瘍的治療。黏膜保護(hù)劑應(yīng)在飯后1～2小時(shí)、睡前或胃不適時(shí)服用，避免與食物混合后影響療效。

4.降血糖藥有些必須飯間服：由于糖尿病患者進(jìn)餐后血糖值更高，達(dá)到峰值，為了控制餐后高血糖，降糖藥需在餐前半小時(shí)服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖等，其降血糖機(jī)制是在小腸黏膜細(xì)胞刷狀緣處與食物中的碳水化合物競爭碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉(zhuǎn)化為單糖，從而減慢葡萄糖的生成速度并延緩葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或與前幾口食物同服。

5.抗真菌藥灰黃霉素也是每日三次宜在飯后服用，因油類食物有助于該藥的吸收。

不同藥物，不同間隔

1.不少對癥治療的藥物，為了解除白天的癥狀，每日3次可按說明書中的用法，隨三餐或早中晚服用即可。

2.不少藥物注明“飯前”“飯間”“飯后”服用者，這“每日3次”也就只能隨三餐服用了。

3.對付病原體的藥物，如抗生素、抗菌劑，每日2次應(yīng)隔12小時(shí)，每日3次應(yīng)隔8小時(shí)服用。

4.某些需隔若干小時(shí)服用的藥物，藥品說明書都有注明，患者要“先認(rèn)真讀‘書（說明書）”，再認(rèn)真服藥。若有不明之處，必須向醫(yī)生咨詢。