冠脈介入治療并發(fā)癥的早期識別及護(hù)理

王元紅

甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 甘肅省白銀市 730900

冠脈介入治療并發(fā)癥的早期識別及護(hù)理

王元紅

甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 甘肅省白銀市 730900

目的：探討冠脈介入治療并發(fā)癥的早期識別與護(hù)理措施。方法：回顧性分析本院2015年1月-2016年6月接收的進(jìn)行冠脈介入治療的100例患者的臨床資料，根據(jù)結(jié)果總結(jié)并發(fā)癥的早期識別及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：出現(xiàn)17例并發(fā)癥，包括2例前臂血腫、5例局部出血、1例尿潴留、3例心包填塞、1例腹膜后血腫、4例惡性心律失常、1例死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為17%，另有21例疑似并發(fā)癥患者及時發(fā)現(xiàn)并給予有效識別治療，沒有發(fā)生并發(fā)癥，最終均痊愈出院。結(jié)論：針對冠脈介入治療的患者，護(hù)理人員除了要提供常規(guī)的護(hù)理以外，還要將重點(diǎn)放在其并發(fā)癥的識別上，做好健康宣教的工作，以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時有效處理，提高冠脈介入治療的效率，降低死亡率。

冠脈介入治療；并發(fā)癥；識別；護(hù)理

伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，當(dāng)前臨床上的經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)已成為治療冠心病的高效治療手段，為患者打通血管，及時補(bǔ)給血液灌注，減少梗死的心肌面積，同時降低急性心梗后心衰發(fā)生的概率及病死率。本研究回顧性分析本院一定時段內(nèi)接收的冠脈介入治療手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)將分析情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年1月~2016年6月期間收治的采用冠脈介入治療的患者中選取100例納入本研究，其中男71例，女29例，年齡在27歲~79歲之間，平均年齡為（56.4±10.3）歲，擇期冠脈介入術(shù)72例，急診冠脈介入術(shù)28例，有83例置入支架?；颊弑旧砑膊☆愋桶?8例心絞痛、32例不穩(wěn)定型心絞痛、16例陳舊心梗以及34例急性心肌梗死。

1.2 手術(shù)方法

我院為冠脈介入治療的患者在局部麻醉的情況下常規(guī)穿刺股動脈或橈動脈，經(jīng)冠狀動脈造影，結(jié)合患者病變的具體部位和性質(zhì)選擇具體的冠脈介入術(shù)方法，并置入支架。術(shù)中提供肝素化治療，術(shù)后持續(xù)抗凝治療。手術(shù)完成以后將患者接入CCU病房密切關(guān)注患者生命體征和病情，及早進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)發(fā)的識別，有效預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2 結(jié)果

100例患者有17例出現(xiàn)不同的并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為17%，具體情況見表1。

表1：100例患者并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

此外，還有21例患者經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并給予有效處理，無并發(fā)癥情況，最終痊愈出院。

3 討論

3.1 前臂血腫、局部出血原因識別及措施

前臂血腫、局部出血很大部分原因在于護(hù)理人員在術(shù)中進(jìn)行的反復(fù)穿刺與術(shù)后壓迫動脈時間短、壓迫部位操作不準(zhǔn)確，以及患者過早進(jìn)行活動或是本身存在凝血功能障礙等，有效識別與護(hù)理措施如下：（1）手術(shù)完成后嚴(yán)密觀察患者的情況，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)前臂腫脹或是指端末梢麻木異常等情況，要及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理，有效預(yù)防骨筋膜室綜合征；（2）預(yù)防增加腹壓。護(hù)理人員要告訴患者在咳嗽時要用手壓緊穿刺位置的繃帶，預(yù)防因?yàn)檠獕旱脑龈叨l(fā)出血，如果出血要及時進(jìn)行重新按壓包扎，并延長肢體制動的時間，這個過程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，特別是術(shù)后1h時間中預(yù)防低血壓而出現(xiàn)休克的情況；（3）為患者更換敷料時要觀察是否存在血腫，一旦出現(xiàn)就要重新進(jìn)行包扎，用手?jǐn)D壓從周圍排擠血。本研究中有5例患者出現(xiàn)包扎后出血，護(hù)理人員為其重新包扎以后及時為其補(bǔ)充了血漿及液體，操作的及時確保患者并未出現(xiàn)低血容量休克的情況，病情得到控制和好轉(zhuǎn)。另外還有2例前臂血腫的情況，本院護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)，為其進(jìn)行局部安全，采用彈力繃帶加壓并處理，患者均好轉(zhuǎn)出院。

3.2 尿潴留原因識別及措施

發(fā)生尿潴留的患者通常是經(jīng)股動脈途徑行冠脈介入術(shù)以前沒有進(jìn)行床上排尿等練習(xí)或精神過于緊張。為其采取的防治護(hù)理措施包括：（1）術(shù)前引導(dǎo)患者做正規(guī)的床上排尿練習(xí)；（2）為患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒；（3）及時為患者進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，并變換體位進(jìn)行排尿，采用溫水為其沖洗會陰部，用熱毛巾敷并按摩膀胱。本研究的1例患者在誘導(dǎo)后排尿成功。

3.3 心包填塞原因識別及措施

原因包括支架術(shù)中擴(kuò)張壓力高等，特別是鈣化扭曲病變，很容易導(dǎo)致冠狀動脈壁破裂。防治措施包括以下幾點(diǎn)：（1）疑似心包填塞患者，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察其生命體征，采用心包超聲復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時采用心包穿刺引流；（2）配合醫(yī)療人員進(jìn)行心包穿刺置管術(shù)。本研究出現(xiàn)3例患者因心包積液量少、癥狀較輕而出現(xiàn)難以察覺的并發(fā)癥，后經(jīng)處理均痊愈。

3.4 腹膜后血腫原因識別及措施

因患者穿刺過程中部位過高或是動脈內(nèi)膜損傷，血管迂曲，管腔狹窄等造成，大多發(fā)生在手術(shù)完成后的1~3h之內(nèi)。為患者提供的護(hù)理措施包括在手術(shù)結(jié)束以后嚴(yán)密觀察患者的病情和生命體征，尤其關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)腰痛、血壓變化等及早診斷防治處理。本研究出現(xiàn)1例腹膜后血腫的情況，因及時發(fā)現(xiàn)而未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

3.5 惡性心律失常原因識別及措施

患者在術(shù)中因?yàn)檠髟偻ǘ鴮?dǎo)致再灌注性心律失常，本研究出現(xiàn)4例，還有1例患者出現(xiàn)電機(jī)械分離，搶救無效死亡的情況。因此，要做好患者術(shù)前的全面檢查，排除隱藏的各種危險因素，備好搶救措施及各種方案，保持臨時起搏器與電除顫儀到位，密切觀察患者病情和各項(xiàng)指標(biāo)，包括心率、心律、血壓等。

4 結(jié)語

盡管冠脈介入術(shù)治療具備手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦少以及療效顯著的優(yōu)勢，但依舊存在一定風(fēng)險，護(hù)理人員要注意患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化健康教育，才能保障手術(shù)效果，降低患者死亡率。

[1]王蘭.冠脈介入治療并發(fā)包填塞的早期識別及護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2012,11(10):131.

[2]郭麗敏,張東華.冠脈介入治療常見并發(fā)癥的臨床分析及護(hù)理對策[J].臨床合理用藥,2016,9(6A):19-20.