腹部創(chuàng)傷的CT診斷與臨床價值研究

劉雪慶 許建平

河北省滄州市肅寧縣人民醫(yī)院 河北省肅寧縣 062350

腹部創(chuàng)傷的CT診斷與臨床價值研究

劉雪慶 許建平

河北省滄州市肅寧縣人民醫(yī)院 河北省肅寧縣 062350

目的：探討腹部創(chuàng)傷CT診斷及其臨床價值。方法：選擇我院接診的經(jīng)手術(shù)病理證實為腹部創(chuàng)傷的患者50例進行研究，納入研究對象有完整臨床資料，均接受常規(guī)B超與CT診斷，比較兩種方式診斷結(jié)果。結(jié)果：腹部創(chuàng)傷主要有胰腺損傷、腎挫傷、肝臟損傷、膽道損傷、脾臟損傷、腸系膜損傷，CT診斷符合率高達92.00%，而常規(guī)B超診斷符合率為70.00%，CT診斷符合率明顯高于常規(guī)B超（P＜0.05）。結(jié)論：腹部創(chuàng)傷采取CT診斷，符合率較高，相比常規(guī)B超診斷能提高診斷效果，為臨床診治提供更多參考，值得借鑒。

腹部創(chuàng)傷；CT；B超；價值

腹部創(chuàng)傷屬于臨床常見創(chuàng)傷性疾病，在所有創(chuàng)傷類疾病中占了0.4-4.2%，致殘率與致死率較高，其死亡在所有創(chuàng)傷中占了10%左右[1]。研究指出，對于閉合性腹部創(chuàng)傷患者確定有無內(nèi)臟損傷難度較大，誤診后會引發(fā)嚴(yán)重不良后果，嚴(yán)重情況下威脅患者生命安全[2]，為此準(zhǔn)確診斷腹部創(chuàng)傷對治療方案的制定及改善預(yù)后有著重要作用。常規(guī)B超與CT屬于臨床常用影像學(xué)診斷手段，為了進一步探討CT診斷腹部創(chuàng)傷的價值，我院針對接診的50例經(jīng)手術(shù)病理證實為腹部創(chuàng)傷的患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入對象50例，均為我院接診的腹部創(chuàng)傷患者，且全部經(jīng)手術(shù)病理證實，納入研究時間2014年5月-2016 年5月。50例患者中男性34例、女性16例；年齡最小15歲、最大65歲，均值42.8±4.2歲；病因包括車禍傷25例、高處墜落傷10例、銳器傷11例、跌傷4例；受傷至就診時間2-81h，均值45.8±10.4h；術(shù)后病理證實胰腺損傷8例、腎挫傷6例、肝臟損傷12例、膽道損傷6例、脾臟損傷14例、腸系膜損傷4例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)B超

叮囑患者躺在待檢床上，取平臥位，先以探針探查腹部，看有無腹腔積液，然后根據(jù)患者病情、臨床表現(xiàn)等對受傷部位與疼痛部位相關(guān)臟器實施B超檢查。

1.2.2 CT

采取的CT診斷儀器為GE Bright Speed 16排螺旋CT機，掃描層厚與層間距均為5mm，矩陣512×512，重建1.25mm薄層圖像，先對患者進行CT平掃，然后實施增強掃描，掃描范圍從膈頂?shù)侥I下極，同時對部分腸道或腹膜后腔有損傷的患者實施全腹部掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄常規(guī)B超與CT診斷符合率，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)分析SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（X2）檢驗，以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

腹部創(chuàng)傷主要有胰腺損傷、腎挫傷、肝臟損傷、膽道損傷、脾臟損傷、腸系膜損傷，CT診斷符合率高達92.00%，而常規(guī)B超診斷符合率為70.00%，CT診斷符合率明顯高于常規(guī)B超（P<0.05）。詳見表1。

表1：兩種診斷方式診斷效果對比[n(%)]

3 討論

腹部創(chuàng)傷屬于急診科常見疾病，多需急診檢查與診斷，尤其是部分患者因大出血等造成病情危急，若不及時確診與治療，會威脅患者生命安全。CT診斷是臨床常用影像學(xué)手段，有著檢查準(zhǔn)確、快速等優(yōu)勢，除了可查清損傷部位，還能評估損傷嚴(yán)重程度，從而為下一步治療提供參考依據(jù)，保障患者的生命安全。為了提高CT診斷效果，要求操作者必須要有熟練的操作技術(shù)，以及豐富的操作經(jīng)驗。筆者結(jié)合相關(guān)文獻及自身實踐，認(rèn)為CT診斷腹部創(chuàng)傷可有這樣一些影像學(xué)表現(xiàn)：第一，對于實質(zhì)臟器而言，若臟器包膜下有血腫，CT診斷可見月牙狀或條狀低密度影；若腹腔周圍臟器受損，則包膜與臟器血腫都為密度不同顯影。第二，對于空腔臟器而言，若胃腸壁有血腫，腹腔可見少許積液，膈下偶爾出現(xiàn)少許游離氣體。根據(jù)這兩個影像學(xué)特點，同時結(jié)合影像科評價者的臨床經(jīng)驗，仔細(xì)閱片后，一般可做出明確診斷。

我院針對接診的50例經(jīng)術(shù)后病理證實為腹部創(chuàng)傷的患者進行研究，均接受常規(guī)B超與CT診斷，結(jié)果顯示CT診斷符合率高達92.00%，顯著高于B超診斷70.00% （P<0.05）。上腹部創(chuàng)傷中最為常見的當(dāng)屬脾臟損傷，這與本次研究結(jié)果相符，50例中出現(xiàn)14例，發(fā)生率為28.00%，與同類研究相似，采取CT診斷脾臟損傷診斷符合率在95%左右，本次研究中脾臟損傷CT診斷符合率為100%。不過，從相關(guān)研究報告中可知，盡管CT診斷脾臟損傷符合率高，而且評價損傷程度與早期診斷意義重大，但最終確定手術(shù)還是保守療法還得根據(jù)外科醫(yī)師的評估來確定，而無法完全依賴CT診斷結(jié)果制定治療方案。肝臟也是腹部創(chuàng)傷比較常見的一種，本次研究中有12例，其CT特征和脾損傷有相似之處，以肝實質(zhì)單發(fā)或多發(fā)低密度或者混合密度灶為主，增強掃描無強化。不過，肝臟有很強可再生功能，為此大部分肝包膜未破裂的肝臟損傷患者采取保守療法處理即可，若存在肝實質(zhì)內(nèi)大出血患者則可采取肝動脈超選擇性插管處理，聯(lián)合溶栓術(shù)治療。肝臟通常情況下無遲發(fā)性破裂，而這一特征與脾臟損傷完全不同，可作為鑒別診斷的關(guān)鍵點之一。但在保守療法中，不斷觀察病情與反復(fù)CT檢查，對于臨床治療也有著積極的意義。腹腔內(nèi)出血通常在一周內(nèi)科消失或緩解，否則就會有繼發(fā)出血可能。此外，腎臟也是容易損傷的器官，而且腎臟發(fā)生損傷后十分嚴(yán)重，大部分腎臟損傷患者采取CT診斷難以顯示腎臟內(nèi)小片挫裂傷，腎表面周圍區(qū)域多有弧形低密度影，會造成“腎包膜下血腫”誤診。腎門是腎臟損傷手術(shù)治療重要指征，增強掃面時若有腎實質(zhì)強化差，則可能為腎動脈的破裂或損傷。

綜上所述，腹部創(chuàng)傷采取CT診斷，符合率較高，相比常規(guī)B超診斷能提高診斷效果，為臨床診治提供更多參考，值得借鑒。

[1]鄭忠勤,徐燕.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(04):636-637.

[2]陳慶華,李峻,陳建峰等.急診CT平掃對閉合性腹部創(chuàng)傷的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(10):1547-1548.