小劑量羅哌卡因和布比卡因復合芬太尼腰麻的應用比較

姚文瑜 單士強

河北省滄州市中心醫(yī)院麻醉一科 河北省滄州市 061001

小劑量羅哌卡因和布比卡因復合芬太尼腰麻的應用比較

姚文瑜 單士強

河北省滄州市中心醫(yī)院麻醉一科 河北省滄州市 061001

目的：比較小劑量羅哌卡因和布比卡因復合芬太尼腰麻在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)中的麻醉效果。方法：選擇TURP男性患者50例,按腰麻后給藥劑量不同隨機分為兩組:A組,羅哌卡因5mg、芬太尼25ug與10%葡萄糖水配成2.5ml溶液。B組,布比卡因5mg、芬太尼25ug與10%葡萄糖水配成2.5ml溶液。觀察并記錄麻醉前后血壓與心率變化，感覺阻滯最高平面,到達感覺阻滯最高平面時間,運動神經(jīng)阻滯消退時間,以及惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、呼吸抑制等副作用。結果：所有患者麻醉鎮(zhèn)痛完善。A組運動神經(jīng)阻滯程度與阻滯持續(xù)時間低于B組 (P＜0.05)。感覺阻滯平面、不良反應的發(fā)生率比無統(tǒng)計學差異。結論：小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰麻和布比卡因一樣能滿足老年患者TURP的麻醉要求，并且運動阻滯時間更短利于患者早期恢復。

羅哌卡因；布比卡因；芬太尼；腰麻；前列腺電切術

經(jīng)歷TURP術的多為高齡老人，高齡老年病人常合并有心血管疾病和其它系統(tǒng)疾病，要求麻醉既能充分的鎮(zhèn)痛,又要減輕不良反應的發(fā)生,同時還要維持血流動力學穩(wěn)定。腰麻是目前臨床上常用的TURP麻醉方法[1]。為了減少腰麻的并發(fā)癥，臨床上常用低劑量的局麻藥復合阿片類藥物的方法。本研究旨在觀察小劑量的羅哌卡因5mg復合芬太尼25ug腰麻與布比卡因5mg復合芬太尼25ug比較用于TURP老年患者的麻醉效果和不良反應,為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，并獲得患者書面知情同意。選擇擬行TURP患者50例，年齡60-87歲，所有患者均進行麻醉前評估。隨機分為A、B兩組，每組25例。麻醉用藥:A組,羅哌卡因5mg加芬太尼25ug與10%葡萄糖水配成2.5ml。B組,布比卡因5mg加芬太尼25ug與10%葡萄糖水配成2.5ml溶液。

1.2 麻醉實施及測試方法

入室后監(jiān)測ECG、SBP、HR、SPO2，常規(guī)面罩給氧。選擇L2-3或L3-4間隙為穿刺點，穿刺成功后注入A組或B組麻醉藥物，控制麻醉平面到T10。為預防術中、術后惡心嘔吐，靜脈給予鹽酸托烷司瓊5mg。術中面罩吸氧氧流量4升/分。記錄注藥前(T0)、注藥后5min（T1）、10min（T2）、20min(T3）時收縮壓（SBP）、心率（HR）。記錄各時間點感覺阻滯范圍（以節(jié)段數(shù)表示）、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。感覺阻滯平面固定后測雙下肢阻滯情況（應用改良Bromage 法)記錄運動阻滯恢復至0級的時間以及低血壓例數(shù)、心動過緩例數(shù)，出現(xiàn)呼吸抑制時立即插管，同時記錄惡心、嘔吐，寒戰(zhàn)，瘙癢等并發(fā)癥的情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，多因素分析采用方差分析，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

（1）兩組注藥后的SBP和HR的變化見表1和2。兩組收縮壓和心率的變化無統(tǒng)計學差異。

（2）兩組感覺阻滯最高平面,到達最高阻滯平面時間，最高平面消退時間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，A組運動神經(jīng)阻滯程度及持續(xù)時間明顯低于B組(P<0.05)（見表3）。

（3）兩組觀察均未見到任何寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐等副作用。

表1：兩組SBP變化比較（mmHg,n=25,）

表1：兩組SBP變化比較（mmHg,n=25,）

T0 T1 T2 T3 A組 133.5±5.1 128.4±1.9 119.3±3.8 118.3±1.8 B組 134.5±3.1 130.2±2.5 124.1±4.5 120.1±2.3

表2：兩組HR變化比較（b/m,n=25，）

表2：兩組HR變化比較（b/m,n=25，）

T0 T1 T2 T3 A組 78.4±7.2 73.5±2.3 70.3±4.8 72.4±3.8 B組 77.3±7.2 76.4±5.3 72.9±4.5 70.4±1.2

表3：兩組患者麻醉平面及下肢運動神經(jīng)阻滯程度的比較(n=25,)

表3：兩組患者麻醉平面及下肢運動神經(jīng)阻滯程度的比較(n=25,)

注：與A組比較，*P<0.05

A組 B組最高阻滯平面 T10 T10達最高阻滯平面時間（min） 6.2±2.4 5.7±2.7 T10平面維持時間(min) 119.5±12.3 124.7±10.6 達Bromage 3 級情況(例數(shù)) 9 13* Bromage 分級恢復至0級時間(min) 90.3±8.4 110.7±16.3*

3 討論

羅哌卡因由于其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性低，并且具有感覺和運動神經(jīng)分離阻滯的特點現(xiàn)廣泛應用于腰麻。常規(guī)劑量的羅哌卡因腰麻能引起循環(huán)的波動，對本身合并基礎疾病較多的老年人不利。目前對小劑量布比卡因復合芬太尼用于腰麻的報道較多[2,3]且已證實，麻醉效果確切，對血流動力學影響小。本研究結果A組和B組在收縮壓和心率的變化上差異無統(tǒng)計學意義。用羅哌卡因和布比卡因對比證實在麻醉鎮(zhèn)痛效果相同。

在本研究中A組運動神經(jīng)阻滯程度及持續(xù)時間明顯低于B組，說明羅哌卡因和布比卡因比較對運動神經(jīng)阻滯輕，這一特點可以有利于患者早期下床活動，便于早期恢復。

芬太尼與局麻藥具有協(xié)同作用，從而可減少局麻藥的用量，它可經(jīng)脊髓背角直接與脊髓或更高中樞阿片受體結合，增強局麻藥鎮(zhèn)痛作用，在正常劑量范圍內無呼吸抑制，對心血管系統(tǒng)影響輕微。

綜上所述，小劑量羅哌卡因5mg復合芬太尼25ug腰麻可以為TURP的老年患者提供完善滿意的鎮(zhèn)痛效果，在麻醉效果上和布比卡因復合芬太尼25ug腰麻是一樣的，并能使病人早期下床活動利于術后恢復。

（通訊作者：姚文瑜）

[1]黎永明,鄧奮奎.腰硬聯(lián)合阻滯行高齡患者髖關節(jié)置換術108例[J].中華全科醫(yī)學,2011:9(04):543-545.

[2]安小虎，徐韜，王苑，等.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(05):461-463。

[3]R.A.Meyer,A.J.Macarthur，K.Downey.Study of equivalence: spinal bupivacaine 15mg versus bupivacaine 12mg with fentanyl 15ug for cesarean delivery. International Journal of Obstetric Anesthesia.2012,21(01):17-23.