蒿芩清膽湯合左金丸加減治療消化性潰瘍260例療效觀察

王順民 郭寶仁

會寧縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 甘肅省會寧縣 730799

蒿芩清膽湯合左金丸加減治療消化性潰瘍260例療效觀察

王順民 郭寶仁

會寧縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 甘肅省會寧縣 730799

目的：觀察和分析蒿芩清膽湯合左金丸治療消化性潰瘍的臨床治療效果。方法：取我院收治消化性潰瘍患者260例，門診治療經(jīng)胃鏡診斷為良性消化性潰瘍，根據(jù)患者病因和病征，本著中醫(yī)辨證治療的方法，配以蒿芩清膽湯合左金丸加減治療，利用胃鏡對治療效果進(jìn)行觀察和判斷。結(jié)果：260例消化性潰瘍患者經(jīng)過辨證治療后顯效患者225例，占比86.5%；有效患者32例，12.3%，無效患者3例，總有效率為98.8%。討論：對于消化性潰瘍采取蒿芩清膽湯合左金丸加減治療的方法合理加減用藥，療效顯著，有一定的臨床推廣價值。

蒿芩清膽湯；左金丸；消化性潰瘍

消化性潰瘍是臨床常見的胃腸系統(tǒng)疾病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。本病歸屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇。目前，潰瘍病治愈后的高復(fù)發(fā)率至今仍未能得到根本性解決，潰瘍病愈合后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率約在60%左右，而五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率則達(dá)80%以上。左金丸方源自《丹溪心法》，方中以黃連、吳茱萸為主，有清肝膽、瀉胃腸、和胃止嘔等多重功效，臨床應(yīng)用范圍廣泛，又稱“回令丸”，是治療消化系統(tǒng)疾病的常用方之一。蒿芩清膽湯源自《重訂通俗傷寒論》，組方中包含青蒿、竹茹、黃芩、木香、砂仁、黨參等多味中藥材，清膽、和胃，隨癥加減應(yīng)用可治療消化不良，對胃粘膜具有保護(hù)和促進(jìn)恢復(fù)的作用，對多種消化道疾病都具有良好的治療效果。本文特對消化性潰瘍?nèi)≥镘饲迥憸献蠼鹜杓訙p治療的臨床效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

取甘肅省會寧縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診收治消化性潰瘍患者260例，此260例患者中包括男性患者148例，女性患者112例，患者最大年齡69歲，最小年齡20歲，平均年齡42±4.6歲。所有患者來診時都呈現(xiàn)出消化性潰瘍的典型癥狀，如上腹疼痛，反酸、惡心、燒心等癥狀，經(jīng)血、尿、便常規(guī)檢查和胃鏡檢查確診為消化性潰瘍。其中122例為胃潰瘍患者，130例為十二指腸潰瘍，另外8例患者為復(fù)合潰瘍?；颊咦疃滩〕?年零2個月，最長病程達(dá)到7年6個月。

2 治療方法

根據(jù)每一位患者病程、病史、病因，采取辨證施治的方法，取蒿芩清膽湯合左金丸加減進(jìn)行治療。以左金丸為例，左金丸中以黃連、吳茱萸為主，在臨床用藥中要根據(jù)患者病癥實際情況來進(jìn)行寒、熱分型，來對黃連以及吳茱萸的用例進(jìn)行加減調(diào)整。如患者肝火旺盛，呈明顯熱證，則適當(dāng)加大黃連用量，以清肝瀉火，少量吳茱萸輔助，起到和胃降逆、護(hù)脾胃、保中焦的目的。如患者寒濕阻滯，則需加大吳茱萸用量，輔以少量黃連，來達(dá)到通宣理氣、散寒祛濕之功效。如患者寒熱不顯，則可取黃連、吳茱萸相等用量，寒熱相配，互為消減，互為輔助，使此方呈平和藥性。無論是蒿芩清膽湯還是左金丸，二者合并使用，都需要辨證分析，根據(jù)患者個體的差異來調(diào)整藥劑的配方、劑量，隨癥加減，以取得良好的臨床治療效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2012年版《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：顯效：疼痛癥狀完全消除，噯氣反酸、惡心嘔吐癥狀消失，食欲恢復(fù)正常，胃鏡檢查顯示潰瘍病灶完全愈合。有效：癥狀明顯改善，潰瘍病灶減小明顯，顏色也明顯變淺，潰瘍面呈修復(fù)狀態(tài)；無效：癥狀未見改善甚至加重，胃鏡檢查潰瘍面未見明顯縮小，顏色也未見變化。

4 結(jié)果

260例消化性潰瘍患者，經(jīng)過我院辨證治療，取蒿芩清膽湯合左金丸加減治療后，顯效患者225例，占比86.5%；有效患者32例，12.3%，無效患者3例，總有效率為98.8%。以40天為一個療程，260例患者服藥治療最短療程為一個療程，最長服藥療程為四個療程。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)病與人日常飲食起居不規(guī)律、現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大以及精神飲食有直接的關(guān)系。正所謂憂思惱怒易氣滯血瘀，傷肝損脾胃，肝泄不通，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃繼而胃失和，最終導(dǎo)致發(fā)病。飲食不規(guī)律、不節(jié)制，饑飽相錯，喜食辛辣厚味，寒熱失調(diào)都會造成脾胃運行不暢，脾胃失和，朝傷暮損，久而發(fā)病。

中醫(yī)臨床治療中，左金丸方中吳茱萸具有祛寒除濕，溫中理氣，降逆止嘔之功效。配合黃連涼熱相配，二者相輔相濟(jì)，疏肝瀉火，止酸去痛，達(dá)到治療消化性潰瘍的目的。方中白芨、三七滲可以促進(jìn)消化道潰瘍病灶的鈣化愈合，如若疼痛嚴(yán)重，加元胡、白芍和胃止痛。虛寒甚者，加參術(shù)補氣血，達(dá)到加快病灶愈合的目的。蒿芩清膽湯以青蒿、黃芩、竹茹等多味藥材配伍，疏肝利膽，止酸止逆，和胃化痰，尤其對少陽濕熱痰濁證療效顯著。蒿芩清膽湯對消炎痛引發(fā)的潰瘍抑制作用非常明顯，對胃粘膜不僅有保護(hù)作用，而是促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)。蒿芩清膽湯合左金丸加減治療消化性潰瘍，可謂強強聯(lián)合，互助互濟(jì)，臨床療效顯著，有良好的推廣價值。

鑒于中藥中有很多藥材揮發(fā)性強，長時間煎煮容易破壞或者降低藥效，本文推薦使用散劑，臨床實踐證明，散劑更利于保護(hù)藥效，進(jìn)而療效更好。而且散劑制作簡單，便于攜帶，節(jié)約藥材，更好的實現(xiàn)物盡其用，患者服用吸收良好，藥效發(fā)揮更為理想，供廣大同行參考。

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[2]曹金波、韓立翠等．左金丸加味治療膽汁返流性胃炎39例[J]．山西中醫(yī),2007,13(04):12．

[3]鄭贊.蒿芩清膽湯加減治療膽汁返流性胃炎22例[J].新中醫(yī),2011,31(11):47．

[4]朱雪瓊.蒿芩清膽湯治療功能性消化不良35例[J].吉林中醫(yī)藥,2010(06):26.

[5]吳壽洲,羅明珠.加味左金丸治療胃脘痛[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,20(03):42.

王順民（1971-）,男，漢族，甘肅省白銀市會寧縣人。大學(xué)本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位。現(xiàn)為甘肅省會寧縣中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床工作。