穴位貼敷對功能性便秘患者血胃腸肽的影響及療效觀察

蔡 嵐

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇省昆山市 215300

穴位貼敷對功能性便秘患者血胃腸肽的影響及療效觀察

蔡 嵐

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇省昆山市 215300

目的：探討穴位貼敷對功能性便秘（FC）患者血胃腸肽水平的影響及臨床效果。方法：對40例FC患者，使用穴位貼敷治療。治療1個療程后比較患者治療前后血清一氧化氮(NO)、血漿胃動素（MTL）、血漿P物質(zhì)（SP）的水平變化，并觀察其臨床效果。結(jié)果：治療15d后，患者血清NO水平較治療前明顯下降(P＜0.05)，血漿MTL水平較治療前明顯上升(P＜0.01)，血漿SP水平較治療前明顯上升(P＜0.01)；同時臨床總有效率為90.0%。結(jié)論：穴位貼敷可以改善血胃腸肽水平，促進胃腸道動力，治療功能性便秘療效好,值得臨床推廣應(yīng)用。

功能性便秘;胃腸肽;穴位貼敷

穴位貼敷法在功能性便秘（FC）治療中具有取材方便、操作簡單，且無痛苦等優(yōu)點，但在能否改善血胃腸肽水平，促進胃腸道動力從而達到治療FC的目的方面有待進一步研究。本研究自2015年2月起采用穴位貼敷治療FC患者，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月-2015年12月在我科住院的FC患者40例,其中男16例,女24例；年齡32歲～90歲，平均年齡71歲；病程8～36個月，均符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即：排便感到費力；大便為干球狀或硬便；排便有不盡感；有肛門直腸梗阻感或阻塞感；排便需要手法幫助，及每周少于3 次排便。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

在進行調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及給予排便鍛煉等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷療法。首先評估患者的病情,檢查患者皮膚狀況。將6味中藥大黃25g，附子10g，干姜25g，白芷50g，細辛20g及川芎50g共同研成細末，取適量黃酒和麻油調(diào)成直徑約2cm、厚約0.5cm的藥餅，置于直徑為5cm的透氣敷料中心，再貼敷于神闕、天樞、氣海和大腸俞穴上，每日1次，每次貼敷時間為4～6h， 15d為1個療程。治療過程中觀察局部皮膚情況,如有紅腫、瘙癢、水泡或破潰等情況及時給予處理。治療15d后觀察患者治療前、后的血清NO、血漿MTL、血漿SP的水平變化，并觀察其臨床效果及不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

取晨空腹靜脈血3.0mL～5.0mL，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）檢測法測定血清NO、血漿MTL和血漿SP的水平。

1.2.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：大便正常,與排便困難有關(guān)的自覺癥狀消失；顯效：便秘癥狀明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常;或大便稍干而排便間隔時間在72 h內(nèi)；有效：排便間隔時間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善；無效：便秘及其他癥狀無改善。

2 結(jié)果

（1）治療15天后，患者血清NO水平較治療前明顯下降(P<0.05)，血漿MTL水平較治療前明顯上升(P<0.01)，血漿SP水平較治療前明顯上升(P<0.01)，見表1。

（2）療效與干預(yù)前相比，大部分患者便秘癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，其中顯效2例，有效34例，無效4例，總有效率為90.0%。

（3）不良反應(yīng)：本組40例患者穴位貼敷治療中均未出現(xiàn)腹瀉癥狀,出現(xiàn)皮膚發(fā)紅12 例，其中伴皮膚瘙癢3 例，出現(xiàn)小水皰1例。

表1：患者治療前后血清NO、血漿MTL和血漿SP水平比較[()，pg／mL]

表1：患者治療前后血清NO、血漿MTL和血漿SP水平比較[()，pg／mL]

觀察指標(biāo) 例數(shù) 治療前 治療后 P值NO 40 159.8±65.3 133.5±59.4 0.04 MTL 40 28.6±0.9 30.7±2.3 0.001 SP 40 21.7±5.7 33.1±11.4 0.001

3 討論

3.1 FC的發(fā)病機制

功能性便秘屬祖國醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，病機主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司所致[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出：胃腸肽是調(diào)節(jié)胃腸運動的重要物質(zhì)，NO屬于抑制型胃腸肽[4]，可引起便秘。MTL和SP屬于興奮型胃腸肽[5]，可促進胃腸運動。

3.2 穴位貼敷治療機制

本研究方中大黃有瀉下作用，方中配附子、干姜溫補脾陽；白芷散結(jié)消腫；細辛、川芎活血行氣。此外，用黃酒和麻油調(diào)制也有助于藥物的吸收與滲透。本研究選用的神闕穴位于臍部，表皮角質(zhì)層薄，皮下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相通，血管豐富，滲透性強[6]，因此選擇神闕為主穴；而天樞、氣海、大腸俞可補陽助運、調(diào)和腸胃。藥物被穴位吸收后，可刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣[7]，起到調(diào)節(jié)血胃腸肽水平，改善便秘癥狀的效果。

3.3 使用注意事項

操作前應(yīng)全面評估病人病情,正確選穴,在治療過程中,應(yīng)觀察病人局部皮膚反應(yīng)。在治療過程中出現(xiàn)的皮膚發(fā)紅、瘙癢及小水皰等情況可能與藥物或膠布刺激有關(guān)，經(jīng)過皮膚護理均已痊愈，不影響FC的治療。

4 小結(jié)

穴位貼敷治療可以通過改善血胃腸肽水平，促進胃腸道動力從而達到治療FC的效果，且避免了口服中藥對胃腸道造成的刺激，使病人易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[l]羅馬委員會.功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn).現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(02):138．

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:124．

[3]周仲瑛,金實,李明富.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:227.

[4]戴菲,羅金燕,龔均等.不同分型功能性便秘患者結(jié)腸傳輸功能以及一氧化氮合酶的研究[J].胃腸病學(xué),2011,16(07):419-422.

[5]寧月季,張蔚綜述；林琳審校.功能性便秘與胃腸肽的關(guān)系[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志,2009,36(07):399-403.

[6]戴淑艷.大黃粉穴位貼敷預(yù)防產(chǎn)后便秘的效果[J].解放軍護理雜志,2014,31(21):75-76．

[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范:穴位貼敷[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:1.

蔡嵐（1978-），女，江蘇省昆山市人。大學(xué)本科學(xué)歷。副主任護師。主要研究方向為消化內(nèi)科。

●本課題為昆山市社會發(fā)展科技項目，項目編號：（KS4731）。