血清降鈣素原與血流感染患者的相關(guān)性研究

劉金花 田愛(ài)云 于 海

酒泉市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 甘肅省酒泉市 735000

血清降鈣素原與血流感染患者的相關(guān)性研究

劉金花 田愛(ài)云 于 海

酒泉市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 甘肅省酒泉市 735000

目的：研究血清降鈣素原（PCT）與血流感染患者的相關(guān)性。方法：選取甘肅省酒泉市人民醫(yī)院2014年1月～2015年12月份住院患者965例（其患者PCT≥0.05ng/ml），同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)檢測(cè)時(shí)患者PCT和血培養(yǎng)結(jié)果之間進(jìn)行分析。結(jié)果：965例患者血清PCT在0.05～0.50、0.50～＜2.00、2.00～＜10.0、10.00～＜20.00、≥20.00ng/ ml 5個(gè)不同區(qū)間的陽(yáng)性率分別為3.82%、10.20%、16.38%、28.07、40.17%，其中血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果有138例，其PCT水平為（2.56±0.93）ng/ml，血培養(yǎng)陰性結(jié)果有827例，其PCT水平為（0.83±0.31）ng/ml，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在138例血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果中，革蘭陽(yáng)性球菌有52例，其PCT水平為（1.82±0.65）ng/ml，革蘭陰性桿菌有86例，其PCT水平為（5.21±2.12）ng/mL，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血清PCT與血流感染者具有正相關(guān)性，PCT水平越高，血培養(yǎng)陽(yáng)性率就越高。檢測(cè)PCT可作為輔助診斷菌血癥感染的重要指標(biāo)，為臨床早期使用抗菌藥物提供有力的依據(jù)。同時(shí)，對(duì)防止抗菌藥物濫用具有重要意義。

降鈣素原；血培養(yǎng)；菌血癥；相關(guān)性

血流感染者通常是指細(xì)菌或真菌侵入血流而引起的一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，目前將敗血癥和菌血癥統(tǒng)稱為血流感染。近年來(lái)，隨著創(chuàng)傷性診療技術(shù)的廣泛開(kāi)展以及廣譜抗菌藥物、激素的廣泛應(yīng)用，血流感染的發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。血流感染病程進(jìn)展快，危害嚴(yán)重，病死率也較高。血培養(yǎng)作為血流感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，具有污染可能，影響陽(yáng)性檢出率因素較多。血清降鈣素原（PCT）是近幾年發(fā)現(xiàn)的新的炎性因子。已經(jīng)廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷和鑒別診斷中，在細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng)中，PCT水平會(huì)有明顯增高，但在病毒感染、自身免疫性疾病中，PCT水平僅維持較低水平。本文通過(guò)研究臨床上疑似細(xì)菌感染患者965例，進(jìn)行血清PCT和血培養(yǎng)的聯(lián)合檢測(cè)，探討血清PCT與血流感染患者的相關(guān)性及其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.l 一般資料

選取甘肅省酒泉市人民醫(yī)院2014～2015年1～12月的住院患者965例，其患者PCT≥0.05ng/mL且有血培養(yǎng)檢測(cè)者，平均年齡（60.5±l.2）歲。

1.2 儀器與試劑

使用法國(guó)梅里埃VIDAS Pc全自動(dòng)熒光免疫分析儀，試劑為儀器配套試劑，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序檢測(cè)PCT。血培養(yǎng)采用美國(guó)BD-BACTEC 9120血培養(yǎng)儀檢測(cè)，血培養(yǎng)瓶為儀器配套。細(xì)菌鑒定采用法國(guó)梅里埃VITEK-2COMPACT全自動(dòng)微生物鑒定分析儀，細(xì)菌鑒定卡及試劑為儀器配套試劑，嚴(yán)格按照儀器及試劑說(shuō)明書(shū)操作，血平板、麥康凱平板和沙保弱氏平板由廣州迪景公司提供。

l.3 方法

患者入院后，未使用抗菌藥物治療前，同時(shí)采集血清PCT和血培養(yǎng)進(jìn)行檢測(cè)。每個(gè)患者在不同部位共采集2套血培養(yǎng)送檢，抽取靜脈血2.0～4.0ml，并分離血清作PCT檢測(cè)，檢測(cè)血清PCT采用免疫熒光測(cè)定法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

（1）不同PCT值血培養(yǎng)陽(yáng)性率情況965例PCT≥0.05ng/ml的患者，不同PCT值血培養(yǎng)陽(yáng)性率的比較，PCT水平越高，血培養(yǎng)陽(yáng)性率就越高，見(jiàn)表1。

（2）血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果。在965例PCT≥0.05ng/ml的患者中，血培養(yǎng)檢出細(xì)菌生長(zhǎng)有138例，陽(yáng)性率14.30%，其患者血清PCT水平為（2.56±0.93）ng/ml，陰性有827例，其患者血清PCT水平為（0.73±0.31）ng/ml，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

（3） 血培養(yǎng)陽(yáng)性檢出細(xì)菌情況及各組細(xì)菌PCT值結(jié)果比較。血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本經(jīng)過(guò)血平板、麥康凱和沙保弱氏平板接種、分離和鑒定，其中革蘭陽(yáng)性球菌52例，其患者血清PCT水平為（1.82±0.65）ng/ml；革蘭陰性桿菌81例，其患者血清PCT水平為（5.21±2.12）ng/mL；真菌5例，其患者血清PCT水平為（1.75±0.58）ng/ ml，革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，在全球范圍內(nèi)，感染性疾病的發(fā)病率逐年增加，病死率急劇上升，高病死率與診斷延誤有關(guān)。據(jù)估計(jì)，每提前1h使用有效抗菌藥物可增加7%～10%的生存率。據(jù)報(bào)道，嚴(yán)重細(xì)菌感染病死率為35%～70%，所以早期診斷和早期治療是提高生存率、減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生、降低醫(yī)療費(fèi)用的最有效手段。

一直以來(lái)，血培養(yǎng)是診斷血流感染患者的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于血培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，影響因素較多，污染的比例較高，有些細(xì)菌在普通培養(yǎng)基中難以檢出，所以血培養(yǎng)不能提供早期的診斷。而血清PCT是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)。在正常生理情況下，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生，不受免疫功能抑制的影響。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml。近年來(lái)，大量研究資料表明，PCT與細(xì)菌感染及膿毒血癥等疾病有緊密相關(guān)性，在嚴(yán)重細(xì)菌感染并伴有全身性出現(xiàn)時(shí)，血清PCT水平將會(huì)明顯上升。因此，檢測(cè)血清PCT是早期診斷血液細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，同時(shí)，作為一項(xiàng)嚴(yán)重細(xì)菌感染的預(yù)警指標(biāo)而逐漸被應(yīng)用于臨床。

表1：不同PCT值血培養(yǎng)陽(yáng)性率情況

表2：965例血培養(yǎng)PCT值情況

表3：血培養(yǎng)陽(yáng)性檢出細(xì)菌情況及各組細(xì)菌PCT值結(jié)果比較

本研究通過(guò)對(duì)965例PCT≥0.05ng/ml患者的血培養(yǎng)觀察和檢測(cè)，由表1可以看出，血清PCT值越高，血培養(yǎng)陽(yáng)性率就越高，感染細(xì)菌程度就越嚴(yán)重。而表2和表3表明，在965例PCT≥0.05ng/ml患者中，有138例患者血培養(yǎng)檢出細(xì)菌，陽(yáng)性率為14.70%，其中革蘭陽(yáng)性球菌52例，革蘭陰性桿菌8l例，真菌5例。血培養(yǎng)陽(yáng)性患者血清PCT水平明顯高于血培養(yǎng)陰性患者，革蘭陰性桿菌感染患者血清PCT水平明顯高于革蘭陽(yáng)性球菌，這與細(xì)菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)有關(guān)。而血培養(yǎng)陰性患者中，血清PCT有部分升高，這主要由于PCT分泌受多種因素影響，比如創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、外科手術(shù)等，所以臨床醫(yī)生在診斷血流感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀、體征、輔助檢查等進(jìn)行綜合判斷，排除局限性感染可能。另外，本研究通過(guò)檢測(cè)結(jié)果總結(jié)出以下幾點(diǎn)建議：（1）血清PCT>2.0ng/ml，血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，醫(yī)生應(yīng)按照血培養(yǎng)鑒定藥敏結(jié)果懂正或維持處方；（2）血清PCT>2.0ng/ml，血培養(yǎng)陰性時(shí)，排除局限性感染可能后，應(yīng)重復(fù)送檢血培養(yǎng)，留意血培養(yǎng)影響因素，保證采血量和增加血培養(yǎng)瓶套數(shù)，并保證在停藥后或下一次用藥前采血，實(shí)驗(yàn)室同時(shí)采用盲法或延長(zhǎng)孵育時(shí)間等方案；（3）血清PCT<0.5ng/mL，血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，微生物室應(yīng)與臨床相互溝通，實(shí)驗(yàn)室按照細(xì)菌分類特點(diǎn)，確定是否進(jìn)入污染排查流程；（4）血清PCT<0.5ng/ml，血培養(yǎng)陰性時(shí)，參考其它臨床指征，暫不使用抗菌藥物，觀察是否存在其它誘導(dǎo)體溫升高等因素。

綜上所述，血清PCT因?yàn)椴蓸臃奖?，檢測(cè)快速，為感染治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，能夠彌補(bǔ)血培養(yǎng)周期長(zhǎng)的缺點(diǎn)，在排除影響因素下，結(jié)合患者臨床癥狀及體征，PCT水平能反映是否存在細(xì)菌感染，但確診還需依賴于血培養(yǎng)結(jié)果?？傊?，在感染證據(jù)確定前，血清PCT可以作為全身細(xì)菌感染早期診斷的輔助指標(biāo)，從而進(jìn)行早期抗菌藥物的有效治療。同時(shí)，為抗菌藥物使用提供可參照的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)防止抗菌藥物濫用、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生具有重要意義。

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