BIPAP治療二氧化碳潴留的重疊綜合征的臨床療效觀察

武素琳，白海榮*

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

重疊綜合征主要是指慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[1]。相較單純的阻塞性呼吸暫停綜合征或慢性阻塞性肺疾病，重疊綜合征睡眠質(zhì)量更低，伴有更為嚴(yán)重的高碳酸血癥或低血氧癥[2]。而無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓呼吸機(jī)根據(jù)胸肺組織的壓力-容積（P-V）曲線理論原理，可實(shí)現(xiàn)以小氣道壓力支持大通氣量的目的，從而減少患者呼吸肌做功，改善其呼吸狀態(tài)[3]。本文將就無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓呼吸機(jī)治療二氧化碳潴留重疊綜合征的臨床效果展開實(shí)驗(yàn)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年4月～2017年5月我院收治的二氧化碳潴留重疊綜合征患者51例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。51例患者中，共有男46例，女5例；平均年齡（58.35±4.71）歲；平均體質(zhì)量（27.3±2.6）kg/m2。

1.2 治療方法

給予所有患者無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓呼吸機(jī)治療，將工作模式調(diào)整至S/T模式，氧氣流量控制于3～5 L/min，將起始吸氣壓調(diào)整至8～12 cmH2O，以此為基礎(chǔ)逐漸增加至10～18c mH2O，呼氣壓則調(diào)至3～5 cmH2O。根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整通氣時(shí)間，前3天可為6～20 h/d，總治療時(shí)長(zhǎng)為6～10 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前后所有患者呼吸參數(shù)各指標(biāo)變化情況，主要包括PaO2、PaCO2、SaO2、pH及AHI對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，患者呼吸參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療前后患者呼吸參數(shù)各指標(biāo)變化情況（±s）

表1 治療前后患者呼吸參數(shù)各指標(biāo)變化情況（±s）

PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 最低SaO2（%） pH AHI（次/h）治療前（n=51） 47±13.7 63±3 51±22 7.31±0.08 25.03±14.29治療后（n=51） 89±14.3 55±2 93±8 7.48±0.12 15.02±5.63 t 15.15 15.85 12.81 8.42 4.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

不同于單純慢性阻塞性肺病或單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，重疊綜合征患者夜間血氧飽和度相較以上二者更低，因此極大概率可并發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥，進(jìn)而引發(fā)更高的死亡率。針對(duì)此，臨床診療中應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，警惕患者是否出現(xiàn)白日嗜睡、夜間打鼾頻繁或晨起頭疼等臨床癥狀，而針對(duì)伴有輕度慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者，于臨床診療中應(yīng)引入多導(dǎo)睡眠圖輔助診斷。

當(dāng)前臨床中多采取經(jīng)鼻或面罩正壓通氣治療重疊綜合征，而無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓呼吸機(jī)主要通過不同程度氣道正壓持續(xù)交替供給可實(shí)現(xiàn)改善患者低氧血癥、糾正酸中毒的目的。于患者呼吸時(shí)，其可以壓力支持帶來(lái)較高正氣壓，從而可有效減少患者呼吸肌做功、改善患者肺泡通氣量，進(jìn)而優(yōu)化通氣/血流比例，達(dá)到緩解低氧血癥的目的。而于患者呼氣時(shí)，其可自動(dòng)調(diào)為低呼氣正壓（EPAP），而EPAP又可起到呼氣末正壓的作用（PEEP），從而可有效對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），降低呼吸功損耗量，進(jìn)而起到提高功能殘氣量、避免肺泡陷閉、增強(qiáng)PaO2、降低PaCO2與AHI的作用。此外，無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓呼吸機(jī)可減少對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，降低回心血量，從而減少患者心臟負(fù)荷，提高其心肌供氧功能。無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓呼吸機(jī)不僅操作方便，避免了插管治療帶來(lái)的黏膜損傷等并發(fā)癥，還可有效提高患者依從性，進(jìn)而提高其臨床療效。

綜上所述，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓呼吸機(jī)治療二氧化碳潴留重疊綜合征可有效優(yōu)化患者呼吸參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，減少患者夜間低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)作概率，進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量，具較高臨床推廣價(jià)值。

[1] Peppard PE,oungT,Barnet JH, et al.Increased prevalence of sleepdisordered breathing in adults[J].Am J Epidemiol,2013,177(9):1006-1014.

[2] 楊巧鳳,趙玉珂,陳 瑋.應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療感染合并肺間質(zhì)特發(fā)性纖維化患者的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6):1306-1308.

[3] 劉凌燕.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)氧氣霧化給藥聯(lián)合BIPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(15):116-118.