胃食管吻合技術預防食管癌術后吻合口并發(fā)癥的臨床研究

劉曉峰

（沭陽協(xié)和醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

食管癌屬全球性常見腫瘤疾病之一，在近年來的調(diào)查中，該病發(fā)病率趨向上升趨勢，且指出這與現(xiàn)代人們飲食結構、生活規(guī)律、不良習慣等正相關。吻合口瘺是臨床治療后常見并發(fā)癥表現(xiàn)，其發(fā)生因素較為復雜，對疾病預后帶來嚴重影響。如何最大程度控制該并發(fā)癥的發(fā)生率成為當前臨床研究熱點。胃食管吻合術是治療早中期食管癌標準術式，于臨床中應用較為廣泛。本次研究將62例食管癌患者病例設計一項隨機對照試驗，探討胃食管吻合技術預防食管癌術后吻合口并發(fā)癥的臨床效果，旨意為臨床食管癌治療術式選擇提供參考，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間段為2015年1月～2017年5月，將62例食管癌患者病例設計一項隨機對照試驗，本組患者中男41例，女21例，年齡35～70歲，平均年齡（63.3±3.2）歲；腫瘤位置分為食管上段者12例，中段者35例，下段者15例；隨機分為對照組與觀察組，各31例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①本組病例均行相關檢查確診，符合臨床針對食管癌的診斷標準；②對于本次研究內(nèi)容患者與其家屬均知情。排除標準：①患者未伴有其他惡性疾?。虎跓o既往胃或食管手術史者；③既往無化療或放療史者；④腫瘤分期超過T4期者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)器械吻合術治療，即選擇適宜大小的環(huán)狀端側器械吻合器，將其置入食管斷端內(nèi)，作收緊荷包線，吻合器釘頭穿出胃大彎側，并激發(fā)吻合器；觀察組行食管活瓣成形與胃食管套接吻合術，即：對食管末端做2 cm縱向剪開，將瓣片返折1 cm，與食管壁漿肌層縫合，隨后于胃前壁胃底作切口2 cm，切口直徑較之食管直徑長2～3 mm，于食管壁與胃壁間作兩層漿肌層縫合于食管壁處。

1.3 觀察指標

記錄兩組病例術后并發(fā)癥發(fā)生情況，采取胃鏡與鋇餐檢查，包括吻合口瘺、吻合口狹窄與胃食管反流性食管炎等，其中吻合口瘺內(nèi)徑＜10 cm判定為吻合口狹窄。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究內(nèi)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件完成處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組患者經(jīng)術后統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，其中51例（82.26%）均于術畢兩周后出院，出現(xiàn)肺不張、肺炎、氣胸等并發(fā)癥者12例（19.35%），通過對癥治療后，即化痰、抗感染等干預后好轉；觀察組與對照組吻合口瘺發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在吻合口狹窄與胃食管反流性食管炎的發(fā)生率中，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后吻合口并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

在食管癌的手術治療中，部分食管切除聯(lián)合胃食管吻合術在臨床應用較為廣泛，在既往研究中，胃食管吻合術較之其他胃腸都吻合術更易發(fā)生吻合口并發(fā)癥，針對此，臨床胸外科通過數(shù)十年來大量探索與實驗，寄希望通過對胃食管吻合技術改良，以此降低術后吻合口并發(fā)癥發(fā)生率。

胃食管吻合口瘺是手術后早期、常見、嚴重的并發(fā)癥表現(xiàn)，同時也是導致食管癌手術后死亡的直接原因，對此并發(fā)癥的降低預示著減少術后食管癌患者的死亡率，意義重大[1]。因此現(xiàn)階段的研究熱點更傾向于改良胃食管吻合技術降低此并發(fā)癥的發(fā)生，隨著研究的深入確起到了一定效果，但在現(xiàn)階段的報道中顯示，胃食管吻合口瘺發(fā)生率仍較高[2]。較之常規(guī)手工吻合，器械吻合隨著不斷改進在降低該并發(fā)癥中起到了重要作用，本次研究采取食管活瓣成形與胃食管套接吻合術，從本次研究結果處可見，觀察組與對照組吻合口瘺發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（3.23%VS.6.45%）（P＞0.05）；由此可見，該術式對于吻合口具有一定保護作用，并不會增加手術后吻合口瘺發(fā)生率；另外在吻合口狹窄與胃食管反流性食管炎的發(fā)生率中，觀察組發(fā)生率分別為6.45%（2），19.35%（6），對照組分別為12.90%（4），29.03%（9），差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而由此得以證實食管活瓣成形與胃食管套接吻合術可有效降低吻合口狹窄與胃食管反流性食管炎的發(fā)生。這與趙勇[3]的研究結果一致。該術式的保護作用分析體現(xiàn)在如下幾個方面：①較之傳統(tǒng)手工吻合，環(huán)狀器械吻合不會縫合于粘膜層，套結式縫合可保證胃與食管間官腔內(nèi)不會形成吻合口；②漿肌層縫合可最大程度想吻合口提供大量成纖維細胞，保證新生毛細血管快速生成，促進愈合；③吻合口多在食管壁與胃外，減少了吻合部位處于有菌與強酸環(huán)境內(nèi)，利于愈合。

綜上所述，食管活瓣成形與胃食管套接吻合術應用于食管癌的治療中，可有效降低吻合口狹窄與胃食管反流的發(fā)生，安全性更高，具有臨床實用價值。

[1] 溫澤強,卿 松,鄧治林,等.管狀胃食管吻合術對食管癌患者術后胃食管反流及生存質量的影響[J].疑難病雜志,2013,12(8):603-605.

[2] 王強,陳濤,張力軍,等.管狀胃食管新三角端端頸部器械吻合術在食管癌手術中的臨床應用研究[J/OL].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2017,10(11):52-53.

[3] 趙勇.食管癌患者應用管狀胃食管吻合術治療的臨床效果研究[J].黑龍江醫(yī)學,2017,41(8):753-755.