不同類型前置胎盤患者妊娠結(jié)局分析

李 寧

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

本文對我院收治的70例不同類型前置胎盤患者妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，下面是詳細(xì)研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2017年11月收治的前置胎盤患者70例作為研究對象，按照前置胎盤類型分為完全前置組、部分性前置組以及邊緣性前置組，分娩方式均采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。其中，完全性前置組年齡21～40歲，平均年齡（28.5±5.1）歲，孕周25～32周，平均孕周（27.5±2.2）周，部分性前置組年齡20～39歲，平均年齡（28.1±4.6）歲，孕周26～31周，平均孕周（27.1±2.7）周，邊緣性前置組年齡21～39歲，平均年齡（28.3±4.5）歲，孕周25～33周，平均孕周（26.8±3.0）周，將三組患者的一般資料進(jìn)行相互對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

以患者終止妊娠前的最后一次B超檢查或剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤檢查為診斷依據(jù)，根據(jù)患者胎盤下緣與宮頸口的位置關(guān)系對患者進(jìn)行分類。完全性前置胎盤為胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口；部分性前置胎盤為胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口；邊緣性前置胎盤為胎盤下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口但未覆蓋宮頸內(nèi)口。

1.3 評價指標(biāo)

觀察三組患者胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及子宮切除的情況并分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

完全性前置胎盤的胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及子宮切除的妊娠結(jié)局顯著高于部分性前置胎盤以及邊緣性前置胎盤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

3 討 論

正常孕婦的胎盤附著在子宮前后壁或者側(cè)壁，但對中晚期孕婦來說，若胎盤附著在子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，以上異常情況均屬于前置胎盤。前置胎盤是產(chǎn)前最常見的一種出血疾病，可并發(fā)胎盤植入，發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，增加患者的輸血及子宮切除的幾率，對患者的身體恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，同時也是造成孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。前置胎盤最明顯的癥狀是無痛性以及陰道反復(fù)性出血，甚至發(fā)生大出血導(dǎo)致孕婦休克。妊娠晚期，隨著子宮生理性收縮頻率增加，子宮下段不斷伸展，前置胎盤出血的發(fā)生率上升，因而，孕36周后可適時擇期終止妊娠，如患者持續(xù)多量流血，則無需考慮胎兒能否存活，緊急終止妊娠。因剖宮產(chǎn)可短時間內(nèi)取出胎兒并且可在直視下止血，故終止妊娠的方式一般選擇剖宮產(chǎn)。

近年來，隨著婦科流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率的不斷上升，我國育齡婦女中前置胎盤發(fā)生率高于0.24%[1]。這是因為流產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)可損傷子宮內(nèi)膜以及子宮肌層，引起萎縮性病變或者是炎性病變，對子宮內(nèi)膜的正常生長造成影響，進(jìn)而對產(chǎn)婦再次妊娠時胎盤的附著位置造成影響。本文中對我院收治的70例不同類型前置胎盤的患者進(jìn)行研究，結(jié)果表示，完全性前置胎盤的胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及子宮切除的妊娠結(jié)局顯著高于部分性前置胎盤以及邊緣性前置胎盤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明臨床上需要對完全性前置胎盤的患者進(jìn)行全面性、系統(tǒng)性的護(hù)理以及臨床監(jiān)測，同時給予有效的治療，改善患者的癥狀。雖然此結(jié)果不排除操作者臨床技術(shù)對妊娠結(jié)局的影響，但是以上三種類型進(jìn)行分析比較后完全性前置胎盤患者的妊娠結(jié)局仍然不甚理想，需要將其作為產(chǎn)前監(jiān)測的重點對象。同時孕婦的年齡、產(chǎn)次與前置胎盤之間有一定的關(guān)系，隨著孕婦年齡的增長前置胎盤的幾率也會逐漸增加，這是因為婦女體內(nèi)膠原蛋白含量增多或者是有硬化性損傷的子宮肌層內(nèi)動脈占比不斷發(fā)生變化[2]；產(chǎn)次越多，前置胎盤的影響越多。

綜上所述，完全性前置胎盤在不同類型前置胎盤患者中妊娠結(jié)局最差，在產(chǎn)前需要進(jìn)行重點監(jiān)測和護(hù)理，并進(jìn)行積極治療，改善預(yù)后。

[1] 葛俊麗,曾蔚越,段麗君,等.前置胎盤類型與妊娠結(jié)局[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2017,27(6):448-452.