前列腺增生癥合并慢性前列腺炎經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療的效果觀察

姜大業(yè)，倪 穎

（建湖縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 鹽城 224700）

前列腺增生癥合并慢性前列腺炎是泌尿外格常見的疾病及多發(fā)病。現(xiàn)如今，隨著我國老齡化的人口日益增多，該病的患病率也在不斷上升的趨勢[1]。目前，臨床上主要由手術(shù)方法來治療BPH患者，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)將對患者機體造成較大創(chuàng)傷，并不利于其獲得理想預后。隨著臨床醫(yī)學水平不斷提高，越來越多的臨床研究證實經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（transurethral bipolar plasmakinetic re-section of the prostate，TUPKRP）用于治療前列腺增生癥合并慢性前列腺炎具有更優(yōu)療效。因此，本文對我院2015年6月～2017年6月收治的50例BPH患者進行研究，采用不同的治療方法，探討臨床療效?，F(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年6月～2017年6月收治的50例BPH患者為研究對象，根據(jù)不同的手術(shù)方法，分為兩組，各25例。對照組前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)治療，患者年齡54～77歲，平均年齡（63.53±3.53）歲；實驗組前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，患者年齡55～78歲之間，平均年齡（65.34±3.56）歲。兩組患者的年齡、前列腺增生程度等一般資料對比差異不顯著（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方 法

所有患者均在術(shù)前進行8 h的禁食、禁水，術(shù)前半小時給予魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg肌注。對照組前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)治療，具體方法如下：將膀胱打開后使膀胱頸、三角區(qū)有效顯露，掌握輸尿管嵴、輸尿管開口（雙）情況，膜內(nèi)利用電刀弧形切開膀胱頸后至前列腺包，食指進入前列腺部分尿道，確認包膜、增生腺體間隙并游離，將前列腺增生部分剜出（自尿道處），手術(shù)中腺體、外包膜緊密連接且無明顯界限，有利于迅速切除腺體，將熱紗布填入前列腺窩內(nèi)并檢查是否有腺體殘留，之后將膀胱壁懸吊，待5 min后將熱紗布取出并對膀胱頸有效縫合止血，待膀胱頸口直徑縮窄至約1.5 cm后停止縫合并檢查確認是否存在前列腺窩滲血，22F三腔氣囊尿管經(jīng)尿道外口放入膀胱并給予氣囊注水60 mL，稍作牽引固定后再次對膀胱頸檢查是否出現(xiàn)滲血，待確認無誤后將膀胱切口外層嚴密縫合加固，放置并固定膀胱造瘺管，膀胱經(jīng)生理鹽水沖洗至無溢液且沖洗液清亮，恥骨后將引流管（1根）放置并對其他各層有效縫合，術(shù)畢。實驗組前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)[選擇連續(xù)沖洗經(jīng)尿道等離子體雙極電切鏡（由康樂PK系統(tǒng)和WOLF電切鏡組成），電切功率160 W，沖洗液選擇生理鹽水]：連續(xù)硬膜外麻醉后于5，7點處行切割標志溝（縱行），自膀胱頸至精阜近端有效切割（深達被膜），之后于1，11點處做標志溝并達到包膜，此時腺體將被分隔成4葉，首先行中葉切除，之后切除兩側(cè)葉、頂葉，需注意若兩側(cè)葉增生嚴重則先將其切除后行中葉、頂葉切除，利用推切技術(shù)切除4葉，待上述操作完成后剝離包膜內(nèi)增生腺體至膀胱頸處后行無血切除，應注意切除過程中應邊切除邊將碎塊（前列腺組織）推入膀胱，常規(guī)沖洗術(shù)腔后沖出前列腺組織碎塊并常規(guī)送檢。兩組前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素治療，根據(jù)患者實際情況（一般為7 d）后拔出導尿管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）評分及最大尿流率（MFR），并對手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間進行調(diào)查記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對兩組患者全部數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后IPSS、QOL、MFR評分對比

治療組患者治療后IPSS、QOL評分，明顯低于對照組；治療組MFR評分對比對照組有明顯的提高。兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療后IPSS、QOL、MFR評分（±s；分）

表1 兩組患者治療后IPSS、QOL、MFR評分（±s；分）

組別 IPSS QOL MFR實驗組（n=25） 11.63±4.26 2.44±1.32 18.14±3.76對照組（n=25） 17.14±4.31 3.03±1.49 14.73±4.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)效果對比

治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，明顯優(yōu)于對照組。對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)效果（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)效果（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）實驗組（n=25） 57.31±11.38 84.39±20.67 6.88±1.79對照組（n=25） 68.57±14.24 117.35±22.54 9.47±3.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結(jié) 論

TUPKRP是在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethrue Resection of Prostate，TURP）基礎上發(fā)展而來的新型手術(shù)技術(shù)，是結(jié)合開放性手術(shù)、經(jīng)尿道手術(shù)的雙重特點，操作中有效避免對患者機體造成較大創(chuàng)傷及對膀胱的刺激，顯著降低術(shù)后尿路狹窄、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。目前已有研究資料證實，TUPKRP相較于傳統(tǒng)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、適應性廣、出血量少、恢復時間快等特點，操作中有利于徹底切除前列腺組織，從而使前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者獲得更優(yōu)的臨床治療有效性、安全性。本次研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者治療后IPSS、QOL評分，明顯低于對照組；實驗組MFR評分對比對照組有明顯的提高；實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，明顯優(yōu)于對照組。對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，TUPKRP治療BPH患者相較于傳統(tǒng)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)效果更優(yōu)[2]。

綜上所述，對BPH患者采用TUPKRP，能夠有效提升治療效果，降低損傷及并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣并應用。

[1] 平艷芳,黃毅林,王寶紅,等.舒適護理在良性前列腺增生治療中的應用價值[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2017,(4):499-502.

[2] 林升漢,黃 衛(wèi),孫占玉,等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果研究[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2017,(3):132-134.