一例腦癱伴重度聽力障礙患兒的康復療效分析

鄧巍巍

（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

小兒腦性癱瘓是一類運動功能障礙綜合癥，主要是由于出生至腦未發(fā)育成熟階段遭受腦損傷所致。 小兒腦性癱瘓由于腦部發(fā)生病變，累及全身，導致肢體運動功能障礙，通常伴有智力缺陷、精神障礙、語言障礙、聽力障礙等[1]。

聽力障礙是腦癱患兒最常見的并發(fā)癥，宮內(nèi)呼吸窘迫、早產(chǎn)、難產(chǎn)、重度窒息均可造成腦癱伴聽力障礙，多因素并存可加重腦癱伴聽力障礙發(fā)生率和聽力損傷程度[2]。我院對收治的1例腦癱伴重度聽力障礙患兒進行單側(cè)人工耳蝸植入手術治療，同時配合綜合康復治療及家庭康復訓練，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒，女性，3歲，2015年由我院康復醫(yī)學科收治入院，初次就診時2歲，診斷和分型結(jié)果為腦癱伴重度聽力障礙、不隨意運動型。

1.2 治療方法

患兒入院觀察及治療3個月后，對其進行單側(cè)人工耳蝸植入手術。術后1年內(nèi)對患兒進行每周3次的綜合康復治療，包括運動療法（Physical therapy，PT）、作業(yè)療法（Occupational therapy，OT）、語言療法（Speech，therapy，ST ），同時配合家庭康復訓練。

1.3 療效分析方法

對比治療前后Gesell發(fā)展量表中大運動、精細運動、言語能、應物能、應人能五大能區(qū)發(fā)育商（Development quotient，DQ）評分，根據(jù)評分高低評價治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對該患兒進行Gesell智力測查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各能區(qū)的DQ值差異有統(tǒng)計學意義（F=5.32，P=0.00），見表1。除治療1月語言能、應物能較治療前有輕微下降外，其余DQ值均高于治療前。該患兒治療前后自身對照療效顯著，語言能改善尤為明顯。

表1 治療前后Gesell測查各能區(qū)DQ結(jié)果

3 討 論

人工耳蝸由語言處理器和電極系統(tǒng)組成，語言處理器體外佩戴于耳后側(cè)，電機系統(tǒng)通過手術植入體內(nèi)，通過刺激聽覺神經(jīng)重建聽覺。人工耳蝸已廣泛應用于臨床，是治療中重度耳聾的一般方法[3]。行人工耳蝸術，術后配合康復治療及家庭康復訓練是臨床上治療腦癱伴重度聽力障礙患兒的首選治療方式。運用耳蝸治療幼兒聽力障礙具有培養(yǎng)患兒語言交流能力、幫助恢復殘余聽力等顯著優(yōu)點。

格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell Developmental Schedules）為全球臨床醫(yī)生公認的嬰幼兒發(fā)展測量工具。Gesell最新版規(guī)定其測試對象為從出生至5歲、重點是3歲以下的幼兒，測試時間約30 min。格塞爾量表具有臨床診斷的價值，它不僅適用于測量幼兒的發(fā)展水平，而且比其他量表更適用于傷殘兒，被認為是嬰幼兒智能測試的經(jīng)典方法。20世紀60年代初，中國開始在臨床上試用格塞爾量表。該量表主要診斷5個方面的能力：粗大動作、精細動作、語言能、應物能、應人能。發(fā)展商數(shù)如低于65～75，則表明有嚴重的落后，再如嬰幼兒階段應物能發(fā)育商（Development quotient，DQ）低于85，表明機體存在損傷?？梢姡l(fā)育商數(shù)在臨床上很有價值。

在腦癱伴重度聽力障礙的患兒中，本例患兒進步較快，特別是在語言能方面進步顯著；但是，此治療方式與單純聽力障礙患兒的治療效果相比還是落后。此案例是腦癱伴重度聽力障礙患兒的個例，并不能代表所有類似情況的康復速度；但是，整個治療及康復過程是一致的，具有明顯的參考價值及代表意義。

[1] 盧曉月.聾兒人工耳蝸康復1例[B].中國康復理論與實踐,2014,10(2):111-112.

[2] 張東利,劉勇智.聽障患兒人工耳蝸植入術后聽覺言語評估方法[A].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜質(zhì),2013,27(13):735-739.

[3] 龍 墨.小兒人工耳蝸植入術后康復[A].中國聽力語言康復科學雜質(zhì),2008,3.74-76.