我院2013年～2015年麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用臨床分析及防范措施研究

申楊+鐘明+閆波

摘要：目的 分析我院近3年麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀并分析合理改善對(duì)策。方法 針對(duì)我院2013年～2015年門診與住院部患者的2473份麻醉性鎮(zhèn)痛藥物處方進(jìn)行回顧性分析，分別開展分別觀察其應(yīng)用藥品種類、用藥量、用藥時(shí)間、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）與藥物利用指數(shù)（DUI）等指標(biāo)，根據(jù)各指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)分析防范藥物濫用的有效措施。結(jié)果 2473份麻醉性鎮(zhèn)痛藥物處方主要涉及嗎啡注射液、硫酸嗎啡控釋片、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼注射液、布桂嗪注射液、羥考酮緩釋片與哌替啶注射液，其中，芬太尼注射液DUI>1，存在藥物濫用情況，而其他類型麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用基本合理。結(jié)論 我院2013年～2015年麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用基本合理，但外科手術(shù)中芬太尼注射液的應(yīng)用頻度較高，醫(yī)院仍需加強(qiáng)對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用的監(jiān)督與管理，以保證臨床合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：麻醉性鎮(zhèn)痛藥物；藥物濫用；防范措施

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在臨床應(yīng)用中較為廣泛，對(duì)癌癥與外科手術(shù)患者均有良好作用，可避免其臨床疼痛程度從而保證治療順利開展[1]。近年來(lái)，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用情況受到越來(lái)越多的臨床關(guān)注，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)藥物成癮情況，需給予重點(diǎn)關(guān)注和解決[2]。本文針對(duì)我院2013年～2015年的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用情況開展了全面分析，旨在進(jìn)一步提高藥物應(yīng)用合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年～2015年門診與住院部的2473份麻醉性鎮(zhèn)痛藥物處方，均為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）中所記錄?？剖曳植贾心[瘤科1255份（50.7%），普外科596份（24.1%），骨外科271份（11.0%），腦外科246份（9.9%），消化內(nèi)科105份（4.2%）。

1.2方法 總結(jié)2473份麻醉性鎮(zhèn)痛藥物處方中的藥品種類、用藥量、用藥時(shí)間、限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）與藥物利用指數(shù)（DUI）等情況，其中DDD依照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定標(biāo)準(zhǔn)，并以此計(jì)算DDDs與DUI，其中DDDs為用藥量/DDD，DUI為DDDs/用藥時(shí)間，當(dāng)DUI超過(guò)1時(shí)判定為藥物濫用。

2 結(jié)果

2473份麻醉性鎮(zhèn)痛藥物處方主要涉及嗎啡注射液、硫酸嗎啡控釋片、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼注射液、布桂嗪注射液、羥考酮緩釋片與哌替啶注射液，其中，芬太尼注射液DUI>1，存在藥物濫用情況，而其他類型麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用基本合理，見表1。

3 討論

目前，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物主要應(yīng)用于癌癥與外科手術(shù)患者中，根據(jù)我院2013年～2015年的2473份藥物使用處方可見，院內(nèi)應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物主要包括嗎啡注射液、硫酸嗎啡控制片、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼注射液、布桂嗪注射液、羥考酮緩釋片與哌替啶注射液。其中，嗎啡注射液與布桂嗪注射液經(jīng)常應(yīng)用在癌癥患者中，特別在消化道惡性腫瘤病例中最為常見[3]，但在羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡控釋片與硫酸嗎啡緩釋片的推廣應(yīng)用后，已基本符合WHO提出的癌痛止痛原則，大部分患者均給予口服用藥止痛方式義緩解藥物注射創(chuàng)傷的發(fā)生，根據(jù)回顧性分析結(jié)果可見上述各類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用均較為合理。布桂嗪注射液與哌替啶注射液在新近研究中已被證實(shí)并不適宜在持續(xù)鎮(zhèn)痛中應(yīng)用，不僅麻醉時(shí)效偏短也易形成嚴(yán)重不良反應(yīng)[4]，我院根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》中的具體規(guī)定，將此類注射用鎮(zhèn)痛藥物的使用范圍縮小，對(duì)減少藥物濫用情況也起到了促進(jìn)作用。同時(shí)，硫酸嗎啡控釋片等口服鎮(zhèn)痛藥物在用藥便捷性、安全性等方面均有一定優(yōu)勢(shì)，其藥物依賴程度也明顯低于注射劑藥物，從而更好的緩解了藥物濫用情況的發(fā)生。根據(jù)研究結(jié)果表現(xiàn)，近3年中芬太尼注射液的應(yīng)用合理性欠佳，當(dāng)前臨床外科手術(shù)中常采用芬太尼注射液，因其具備起效迅速、強(qiáng)效鎮(zhèn)痛與半衰期短等優(yōu)點(diǎn)[5]，使其應(yīng)用范圍十分廣泛，常與其他藥物共同應(yīng)用發(fā)揮復(fù)合麻醉效用。同時(shí)，該藥物在外科手術(shù)前誘導(dǎo)麻醉、術(shù)中維持麻醉及術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛中均適宜應(yīng)用，進(jìn)而其臨床用藥量較大，但根據(jù)芬太尼注射液的應(yīng)用分析結(jié)果提示還需進(jìn)一步完善其用藥計(jì)劃，避免出現(xiàn)麻醉藥物濫用情況。綜合上述研究結(jié)果分析，我院近年來(lái)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況尚為合理，在日后麻醉工作中醫(yī)務(wù)人員還需持續(xù)夯實(shí)合理用藥觀念，摒棄過(guò)度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等不良習(xí)慣，以改善臨床用藥水平，為醫(yī)院正常發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，我院2013年～2015年麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用基本合理，但外科手術(shù)中芬太尼注射液的應(yīng)用頻度較高，醫(yī)院仍需加強(qiáng)對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用的監(jiān)督與管理，以保證臨床合理用藥水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯艷，張友干.濫用"麻醉藥品濫用"的危害與對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（21）：93-95.

[2]李延功，吉淑顏.淺析麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用的危害及防范[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：156-157.

[3]伊佳，侯幸赟，馮瑾，等.我院2012-2014年麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2015，12（5）：304-306.

[4]李書琴，汪明群.癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（16）：2364-2365.

[5]潘海燕，劉慧，凌春燕，等.南京地區(qū)29家醫(yī)院2010-2012年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2014，32（6）：469-472.

編輯/肖慧