聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應(yīng)用

敖琴攀

摘要：目的 探究聲門下沖洗引流在ICU危重患者氣道管理中的應(yīng)用情況及臨床效果。方法 將80例入住ICU并行氣管插管通氣治療的危重患者隨機(jī)分為A組（持續(xù)聲門下吸引）和B組（間歇聲門下吸引），各40例，比較兩組肺部感染發(fā)生情況及通氣時(shí)間。結(jié)果 兩組患者肺部感染發(fā)生率均較低，其中A組肺部感染發(fā)生時(shí)間短于B組，機(jī)械通氣時(shí)間長于B組，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 將聲門下沖洗引流應(yīng)用到ICU危重患者氣道管理中，可有效降低肺部感染發(fā)生率，其中采用間斷聲門下吸引法產(chǎn)生的負(fù)面影響相對較小。

關(guān)鍵詞：ICU危重患者；氣道管理；聲門下沖洗引流；吸引法

ICU收治的患者病情危重、進(jìn)展較快，多需建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣，而氣管插管或氣管切開，聲門下至氣囊上方會形成死腔，分泌物積聚并進(jìn)入下呼吸道，易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，危及到患者生命安全，因此，加強(qiáng)氣道管理尤為必要[1]。本研究選取我院2015年3月～2016年1月收治的80例ICU危重患者作為研究對象，旨在探討聲門下沖洗引流在氣道管理中的應(yīng)用情況及效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2015年3月～2016年1月，入住ICU危重患者80例，均行氣管插管，機(jī)械通氣時(shí)間在48 h以上，對于通氣前已存在呼吸系統(tǒng)感染、接受免疫抑制劑治療患者予以排除。將上述患者隨機(jī)分為A組和B組，各40例，A組男性22例，女性18例，年齡20～70歲，平均年齡為（41.2±5.7）歲，其中重型顱腦損傷18例，心腦血管意外15例，其他7例；B組男性21例，女性19例，年齡21～72歲，平均年齡為（41.3±5.8）歲，其中重型顱腦損傷19例，心腦血管意外16例，其他5例。兩組患者一般情況、疾病類型和治療方式比較，差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 嚴(yán)格循證手術(shù)室無菌操作方法，加強(qiáng)集束化人工氣道管理，兩組患者均按時(shí)吸痰；將氣道濕化維持；及時(shí)監(jiān)測氣管導(dǎo)囊壓，維持氣囊在20～25 cmH2O以內(nèi)；應(yīng)用雙腔氣管導(dǎo)管，將聲門下氣囊分泌物消除；鼻飼流質(zhì)應(yīng)用24 h持續(xù)滴入法；加強(qiáng)口腔護(hù)理；有效固定氣管導(dǎo)管；將床頭抬高至35°～45°；定期更換新的呼吸機(jī)，實(shí)施冷凝水及時(shí)傾倒等方法。也可以使用負(fù)壓直接吸引出聲門到氣囊上方空隙的分泌物，可以一次性完成吸痰，在一端可連接墻式中心負(fù)壓吸引裝置，另一端與接氣套管上聲門下吸引管連接，將負(fù)壓調(diào)節(jié)至20～60 mmHg，每天都進(jìn)行分泌物的收集，并且每日更換集痰器具。按需吸痰，遇到引流液體粘稠情況，可緩慢注入6 ml生理鹽水，稀釋痰液后再將其吸出。其中A組采用持續(xù)聲門下吸引法，B組采用間歇聲門下吸引，每4 h抽吸1次，均給予集束化人工起到管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，記錄并比較兩組患者肺部感染發(fā)生情況以及發(fā)生時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷與治療指南》，肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：連續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)45h以上后發(fā)病；與機(jī)械通氣前胸片對比出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影，顯示炎性病變；肺實(shí)變體征或者濕羅音。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 19.2軟件包對納入數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，以率（%）表示肺部感染發(fā)生情況，采用χ2檢驗(yàn)，以標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示其余計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者肺部感染發(fā)生率比較，差異并不顯著（P>0.05），其中A組平均感染發(fā)生時(shí)間短于B組，機(jī)械通氣時(shí)間長于B組，差異較為顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

生理情況下，正常的吞咽和咳嗽能夠有效避免分泌物進(jìn)入下呼吸道，而對于入住ICU的危重患者，在建立人工氣道后，吞咽和咳嗽功能會受到影響，分泌物可能進(jìn)入下呼吸道，加之機(jī)械通氣過程中引發(fā)的不良反應(yīng)，該類患者肺部感染發(fā)生率相對較高[2]?？蓻_洗式氣管插管的應(yīng)用，對引流聲門下和氣囊上方的分泌物進(jìn)行沖洗，可有效解決上述問題，這已成為集束化氣道管理常用措施之一[3]。單從聲門下吸引技術(shù)來看，有持續(xù)聲門下吸引和間斷聲門下吸引兩種方法可供選擇，兩種方法雖然都能起到防治肺部感染的效果，但是在多次沖洗和吸收過程中，也會對氣道黏膜部分區(qū)域造成損傷，合理選用吸引方法也很重要[4]。本次研究中，80例ICU并行氣管插管通氣治療的危重患者，均采用聲門下沖洗引流技術(shù)，一定程度上達(dá)到了防治肺部感染的目的，分組研究結(jié)果顯示，采用持續(xù)聲門下吸引法的患者，肺部感染發(fā)生時(shí)間短于采用間斷聲門下吸引法的患者，兩組機(jī)械通氣時(shí)間對照結(jié)果為（17.5±4.2）d vs （10.2±3.5）d，提示間斷聲門下吸引能夠推遲肺部感染的發(fā)生時(shí)間，減輕機(jī)械通氣治療過程中對患者氣道黏膜造成的損傷。值得注意的是，對于聲門下痰液較多的患者，更多采用的是持續(xù)聲門下吸引，而采用間斷聲門下吸引時(shí)，間隔時(shí)間也不應(yīng)太長，既要減少對氣道的刺激，又要放置分泌物黏稠堵塞導(dǎo)管，在這種情況下，采用間斷吸引+定時(shí)沖洗，效果更佳。

聲門下積液沖洗引流意義體現(xiàn)在：VAP是機(jī)械通氣治療患者非常容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，也是致死的因素之一。行器官插管或者器官切開術(shù)的患者聲門與器官導(dǎo)管間氣囊會殘留大量的積液，經(jīng)常被誤認(rèn)為是呼吸道感染了VAP病原菌，應(yīng)用機(jī)械通氣患者病情會加重且合并其他疾病，容易在咽喉部出現(xiàn)細(xì)菌寄植，使病情加重，此類患者飲食受到阻礙，需要依靠留置管行腸內(nèi)營養(yǎng)供給，長期下來，使患者食管下端的括約肌吞咽能力變?nèi)?，保護(hù)反射不強(qiáng)，胃食管反流或者誤食現(xiàn)象增多。使胃內(nèi)的大量食物集聚在導(dǎo)管氣囊部位，與聲門下分泌物一起混合成“粘液糊”，是細(xì)菌滋生的重要場所。由此，防止出現(xiàn)聲門下積液誤吸入的情況非常重要，可以通過減少聲門下積液預(yù)防VAP。聲門下沖洗需要注意讓患者保持清醒，應(yīng)用通俗語言告知注意事項(xiàng)，減少患者焦慮、疑慮感；操作前應(yīng)用洗手液洗手，使用生理鹽水充分消毒。這樣才能減少感染，使操作成功完成；在操作前需對氣囊進(jìn)行全面檢查，保持氣囊的充盈與穩(wěn)定，并保持氣管與氣管中導(dǎo)管充分密閉，防止出現(xiàn)逆反流造成的窒息。

綜上所述，將聲門下沖洗引流應(yīng)用到ICU危重患者氣道管理中，能夠降低肺部感染的發(fā)生率，其中間斷聲門下吸引產(chǎn)生的負(fù)面影響相對較小，合理選擇吸引方式，還可促進(jìn)患者氣道生理功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張淑清，秦志梅.兩種不同聲門下吸引法在機(jī)械通氣危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，8（22）：111-113.

[2]張偉杰，吳喜端，許新勁.持續(xù)聲門下吸引聯(lián)合間斷沖洗預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（9）：2680-2682.

[3]張愛琴，葛婧，葉向紅.ICU護(hù)士對聲門下吸引相關(guān)知識認(rèn)知及依從性影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，17（5）：7-9.

[4]曾定芬，向明芳，劉真君，等.ICU氣管切開術(shù)后兩種聲門下滯留物吸引方法的效果比較[J].中華護(hù)理雜志，2012，10（1）：40-42.

編輯/翟辰萬