精神病患者院內(nèi)感染性肺炎危險(xiǎn)因素分析

沈靜

摘要：通過對(duì)52例精神病患者院內(nèi)感染性肺炎的總結(jié)、分析，作者探討了精神病患者誘發(fā)院內(nèi)肺炎的危險(xiǎn)因索和防治措施。①精神患者住院時(shí)間長，社會(huì)功能損害明顯，自我保護(hù)能力差，不能客觀反應(yīng)繼發(fā)性感染癥狀；②某些抗精神病藥物及電休克治療產(chǎn)生的副作用可使正常呼吸道防御機(jī)制受損；③精神科醫(yī)護(hù)人員除掌握本?？浦R(shí)外，還應(yīng)對(duì)精神病治療的副反應(yīng)采取有針對(duì)性的防治措施以減少院內(nèi)感染性肺炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：精神??；院內(nèi)感染；肺炎

精神病醫(yī)院內(nèi)感染與其他臨床科患者相比有不同之處。感染原因甚多，為加強(qiáng)防治措施，作者對(duì)精神科52例（54例次）院內(nèi)感染性肺炎（下稱肺炎）病例進(jìn)行了調(diào)查分析，探討了其發(fā)生規(guī)律及有關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

1 臨床資料

根據(jù)各科室醫(yī)院感染監(jiān)控員所填報(bào)的醫(yī)院內(nèi)感染登記表以及不定期地巡視患者；以全國醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測中心統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，查閱了3個(gè)精神病區(qū)（2個(gè)男病區(qū)，1個(gè)女病區(qū)）1995年6月～1996年12月，共計(jì)1495份出院病歷，對(duì)其進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

2.1院內(nèi)感染性肺炎發(fā)生率 調(diào)查病歷1495份，發(fā)生醫(yī)院感染174例，感染率11.64%，其中肺炎52例（54例次），占院內(nèi)感染構(gòu)成比29%～89%，住院期問發(fā)生2次肺炎者2例。

2.2肺炎與性別、年齡、住院天數(shù)、病程的關(guān)系 52例肺炎患者中，男33例（63.46%），女19例（36.54%）；年齡17～76歲，平均35.7歲，其中21～45歲35例（67.31%）。住院天數(shù)14～151d，平均69.58 d；住院至發(fā)生肺炎時(shí)間為4～80 d，平均22.8 d，其中4 w以內(nèi)發(fā)生者40例，4 w以上12例；精神病的總病程為4 d～26年，平均4.1年。

2.3肺炎感染情況 52例（54例次）均經(jīng)攝X線胸片后確診，其中右側(cè)肺炎36例次，左側(cè)肺炎9例次，兩側(cè)肺炎9例次。感染前均無慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

2.4疾病種類與肺炎發(fā)生的關(guān)系 按中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-Ⅱ-R分類，根據(jù)臨床表現(xiàn)、精神病治療的副反應(yīng)情況、胸片、血常規(guī)、體溫、臨床醫(yī)師診斷確定，見表1。

2.5 肺炎患者抗精神病治療情況 本組患者單純服用抗精神病物發(fā)生肺炎者31例次；服用抗精神病物并用電休克發(fā)生肺炎者23例次，見表2、表3。

3 討論

3.1精神病患者住院期間發(fā)生肺炎的因素是多方面的，作者認(rèn)為精神病患者的特殊性及抗精神病治療所產(chǎn)生的副作用是主要的誘發(fā)因素。精神病患者住院時(shí)間長平均70 d左右，在住院的精神病患者中精神分裂癥占2/3-3/4，21～45歲者占住院患者的67.31%（該年齡段是精神分裂癥的好發(fā)期），精神分裂癥肺炎發(fā)生率占精神病患者肺炎發(fā)生率的88.46%。

3.2治療的副反應(yīng) 治療過程中由于藥物的作用，當(dāng)患者處于深睡眠狀態(tài)或進(jìn)食、飲水易發(fā)生嗆咳而致口腔分泌物或胃返流物誤吸入呼吸道，導(dǎo)致吸人性肺炎。本組52例肺炎患者中，單用和合用氯氮平43例（82.69%），同期精神科氯氮平使用率為67%，可見吸人性因素占較高比例。此外表3可見，抗精神病藥物合并電休克治療的肺炎發(fā)生率是總肺炎發(fā)生率的42.59%。大部分患者入院時(shí)，病情較重，為極早控制精神癥狀，常常以電休克配合藥物治療，統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，從住院至發(fā)生肺炎的時(shí)間，4 w以內(nèi)40例（76.92%），考慮肺炎發(fā)生與這段時(shí)問治療力度大、副作用明顯有關(guān)。在每次電休克治療后，患者出現(xiàn)短暫的自主呼吸停止、全身抽搐，當(dāng)抽搐停止出現(xiàn)深呼吸時(shí)，易將口腔分泌物吸人呼吸道，由于藥物的副作用及多次電休克治療的反應(yīng)，使正常的呼吸道生理防御機(jī)制受損，致肺炎發(fā)生率增多[1]。

3.3對(duì)策

3.3.1提高醫(yī)護(hù)人員的、業(yè)務(wù)素質(zhì)，做好繼續(xù)教育。精神科醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握本?？评碚撝R(shí)，還應(yīng)拓寬知識(shí)面，掌握邊緣學(xué)科的知識(shí)，準(zhǔn)確觀察病情變化，及時(shí)去除潛在感染因素，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.2切斷感染途徑，提高患者的抵抗力。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的消毒共組進(jìn)行患者的環(huán)境的消毒、殺菌工作。改善衛(wèi)生條件，保持病區(qū)內(nèi)清潔，創(chuàng)造舒適、整潔的環(huán)境。定期進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，切斷各種感染途徑，預(yù)防各類外源性感染的發(fā)生。

3.3.3采取相應(yīng)的護(hù)理措施 ①精神疾病的患者情況較為嚴(yán)重，由于不能對(duì)自己的情況進(jìn)行詳細(xì)表達(dá)，所以護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)此類患者的護(hù)理。②護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行全面的了解，包括藥物的使用以及不良反應(yīng)等，做好在患者的用藥護(hù)理以及病情的嚴(yán)密監(jiān)測，主動(dòng)對(duì)患者以及家屬進(jìn)行問詢，仔細(xì)分析觀察到的每一個(gè)癥狀和體征，如服用氯氮平的患者因唾液分泌增加，加之藥物作用患者睡眠深，應(yīng)督促患者采用側(cè)臥位，協(xié)助患者清除口內(nèi)分泌物，以利分泌物及時(shí)排出，減少吸人性肺炎的發(fā)生。③做好電休克治療患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，尤其是電休克治療后意識(shí)尚未完全清醒時(shí)，嚴(yán)防窒息及口腔內(nèi)分泌物吸人呼吸道。

3.3.4積極治療精神疾病是減少精神病患者院內(nèi)感染的關(guān)鍵 精神病患者因思維、情感、行為異常、缺少主訴、治療不合作、管理困難，采取積極有效的治療措施，盡快改善精神癥狀，使患者恢復(fù)正常理念，配合醫(yī)療護(hù)理，服從管理，則大大減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/金昊天