農(nóng)村高血壓患者服藥依從性分析及對策

熊金龍+鐘菊

摘要：目的 探討農(nóng)村高血壓患者服藥依從性及對策。方法 對楊市辦事處已建檔的高血壓患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括一般情況、高血壓的相關知識、服降壓藥物的名稱、劑量、服藥時間、服藥次數(shù)、藥物治療需持續(xù)時間等。結(jié)果 影響農(nóng)村高血壓患者服藥依從性的因素主要有高血壓相關知識缺乏、藥品價格和家庭收入、藥物副作用、服藥次數(shù)和服藥種類等有關。結(jié)論 加強高血壓患者隨訪，綜合考慮各種因素制定合理的個體化治療方案，提高服藥依從性。

關鍵詞：高血壓；服藥依從性；農(nóng)村

高血壓病是嚴重威脅中老年人健康的一種心腦血管疾病。目前農(nóng)村高血壓發(fā)病率呈顯著上升趨勢，如患者的血壓得不到有效的控制，常常引起心腦腎等靶器官的損害導致致殘、致死，控制高血壓最好的辦法是長期、合理、有效使用抗高血壓藥物，使血壓控制在一個理想的水平減少血壓大幅波動，從而有效降低心腦血管事件的發(fā)生。而農(nóng)村居民由于受文化、經(jīng)濟水平等的限制，其高血壓的知曉率、治療率、控制率等都比較低。究其原因，與患者是否具有良好的服藥依從性有十分重要的關系。因此，了解并分析影響高血壓患者服藥依從性的因素，有利于采取有效的干預措施，提高服藥依從性，對有效地控制血壓，防治高血壓引起的靶器官損害、降低死亡率有著重要的意義。為了解目前高血壓患者治療情況和服藥依從性，筆者對楊市辦事處轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村高血壓患者進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 楊市辦事處轄區(qū)內(nèi)建立居民健康檔案的26362人中，已建立高血壓檔案的患者2156人，均列為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查表的設計 根據(jù)楊市辦事處實際情況設計調(diào)查表，經(jīng)心血管科專家審定。主要內(nèi)容包括：①一般資料：包括姓名、年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、身高、體重、家庭人均收入等；②通過向調(diào)查對象詢問高血壓的病因、癥狀、危害、預后、預防、藥物治療的益處、所服降壓藥物的名稱、劑量、服藥時間、服藥次數(shù)、藥物治療需持續(xù)時間、間隔多長時間復查血壓等12個方面的問題測試患者對高血壓病知識的知曉情況。③患者服藥依從性，通過以下4個問題來衡量：？訩是否按照醫(yī)生要求每天服藥的次數(shù)服藥；？訪是否按照醫(yī)生要求的劑量服藥；？訫是否按照醫(yī)生要求的時間定時服藥；？訬自診斷高血壓以來，是否按照醫(yī)生的要求長期堅持服藥從不間斷。調(diào)查表由體檢醫(yī)生完成。

2結(jié)果

2.1農(nóng)村高血壓患者服藥依從性差的表現(xiàn) 服藥不依從主要表現(xiàn)為不按醫(yī)囑及時、足量服藥；高血壓癥狀消失或血壓正常后擅自停藥，自行減量，擅自換藥，間斷服藥；漏服或拒服等。

2.2影響農(nóng)村高血壓患者服藥依從性的相關因素 從調(diào)查結(jié)果分析，影響農(nóng)村高血壓患者服藥依從性的因素主要有高血壓相關知識缺乏、藥品價格和家庭收入、藥物副作用、服藥次數(shù)和服藥種類等有關。

2.2.1高血壓相關知識缺乏 大部分農(nóng)村高血壓患者不能正確理解高血壓的正確含義，導致在高血壓的藥物治療上存在根本的誤區(qū)。大多數(shù)高血壓患者也不了解高血壓需要終生治療。李文華[1]等的調(diào)查顯示有27.78%的高血壓患者認為血壓已經(jīng)降至正常就不需要服藥或擅自減量，直至再次因血壓升高出現(xiàn)身體不適或心腦血管并發(fā)癥時才再次治療。于洪智[2]通過研究證明，對高血壓知識的掌握程度是影響治療依從性的重要因素。 2.2.2服藥種類和次數(shù)的影響 高血壓需要堅持終生服藥治療，特別是有心腦血管并發(fā)癥的老年患者，常需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，加之農(nóng)村高血壓患者理解能力和信息使用能力的限制，很容易造成漏服或誤服，從而導致服藥依從性降低。

2.2.3藥物副作用的影響 一般降壓藥物導致的不良反應主要有鈣離子拮抗劑所致的面色發(fā)紅、心慌、下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳。有的輕度高血壓患者，治療前并沒有癥狀，服藥后由于出現(xiàn)或多或少的不良反應，產(chǎn)生不適癥狀，這就容易使患者產(chǎn)生誤解，擔心發(fā)生其他相關危險而自行減量或停藥，由此導致患者服藥依從性下降。

2.2.4藥品價格和家庭收入的影響 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村高血壓患者所用高血壓藥品價格一般較低，由于受經(jīng)濟因素影響，經(jīng)濟稍好時能夠按醫(yī)生要求購買相應藥物，經(jīng)濟拮據(jù)時自行更換成價格較低的藥物或者自行停藥。良好的社會、家庭支持會對健康的行為產(chǎn)生促進作用。楊云芳[3]等的研究顯示，通過家庭主要成員的干預減少患者的不良生活方式，可有效改善高血壓患者的治療依從性。

3對策

為提高農(nóng)村高血壓患者服藥依從性，更好的控制血壓，要針對上述多方面因素考慮。規(guī)范高血壓管理，加強高血壓患者隨訪，對血壓控制不滿意的患者要及時針對高血壓患者血壓控制不滿意因素制定個體化方案。在制定降壓藥物治療方案時，要綜合考慮患者文化程度、家庭經(jīng)濟因素、藥物副作用、有無其他合并疾病等因素制定合理的降壓方案，簡化療程、減少用藥種類及服用次數(shù)，如患者經(jīng)濟條件允許，最好選擇長效制劑如緩釋劑、控釋劑，既可避免多次用藥的麻煩，又可以減少不良反應，還能增加患者治療的依從性[4]。醫(yī)生選擇治療方案時，讓患者參與其中也能提高患者的服藥依從性。對農(nóng)村老年患者，根據(jù)老年人身體生理狀況，做好家屬工作，把高血壓治療原則及目標告知患者及家庭成員，取得患者及家庭成員的監(jiān)督支持和參與，也是提高服藥依從性的有效方法。作為醫(yī)務工作者，我們在為患者制定治療方案的同時，一定要考慮到影響患者服藥依從性的各種因素，從而采取有效干預措施，重視個體化的治療和護理，提高高血壓患者的服藥依從性。

參考文獻：

[1]李文華，刁秋玲，高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2005，11（10）：1393-1394.

[2]于洪智.影響高血壓患者服藥依從性相關因素的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2010，16（18）：147-148.

[3]CA Radovanovic，HP Cecilio，SS Marcon.Structural， developmental and functional evaluation of the family of individuals with arterial hypertension[J].Revista gaúcha de enfermagem，2013，34（1）：45-54.

[4]LF Leiria，MD Severo，PS Ledur，et al.White coat effect and masked uncontrolled hypertension in treated hypertensive-diabetic patients： Prevalence and target organ damage[J].Journal of diabetes，2015，07（5）：699-707.

編輯/丁一