急診血液透析75例的原因分析與護(hù)理干預(yù)

宋曉卿

摘要：血液透析是終末期腎臟病患者的主要治療方法，而規(guī)范合理的透析和患者的家庭自我管理，合理的飲食控制是減少各種并發(fā)癥發(fā)生的有效措施.我科針對(duì)急診透析患者做了原因分析和護(hù)理干預(yù)措施后效果滿意。

關(guān)鍵詞：急診血液透析；原因分析；對(duì)策

血液透析是終末期腎臟病患者的主要治療措施，進(jìn)行規(guī)律性血液透析、合理的飲食、提高患者的自我管理能力是影響其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量的重要因素，但尿毒癥患者病痛和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給患者及家屬造成很大的精神壓力，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抗拒心理，導(dǎo)致不配合而加重病情。我科對(duì)我院2014年～2015年急診透析患者進(jìn)行了原因分析和護(hù)理干預(yù)措施，體會(huì)如下。

1 一般資料

2014年～2015年在我透析中心進(jìn)行急診透析的患者共計(jì)75例，男48例，女27例，年齡28～84歲，透析齡0～5年，急診透析的主要原因急性左心衰52例，高鉀血癥11例，酸中毒2例，急性腎衰2例，從外院轉(zhuǎn)入急診8例。

2 原因分析

2.1透析不充分 血液透析充分性不僅強(qiáng)調(diào)單次透析的效果，還包括患者整體和生活質(zhì)量，通常通過(guò)患者干體重、血壓、自我感覺(jué)的控制，有無(wú)顯著的液體超負(fù)荷的體征等來(lái)判定，就透析頻率和時(shí)間，一般要求3次/w不低于12 h的透析時(shí)間，較為合理，而我科急診透析患者，主要由于交通不便利、經(jīng)濟(jì)壓力，家庭支持薄弱，路途遙遠(yuǎn)等原因，平均1 w不足2次，時(shí)間不足9 h，有些患者在確實(shí)無(wú)法承受、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下才來(lái)透析。

2.2透析患者自我管理能力欠缺 主要原因?yàn)榛颊呓】邓仞B(yǎng)低，依從性差，掌握的相關(guān)知識(shí)少，自我護(hù)理的方法不得當(dāng)，醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)，對(duì)飲食，飲水控制的重要性認(rèn)識(shí)不足，尤其是節(jié)假日，更是不懂節(jié)制，還有就是家屬的監(jiān)督力度不夠。

2.3不按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律透析 能堅(jiān)持規(guī)律的透析與正確的生活方式，尿毒癥并不可怕，但很多患者在癥狀好轉(zhuǎn)后由于家庭經(jīng)濟(jì)原因或其他原因，選擇自主延長(zhǎng)透析間期，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化。目前，低保血透報(bào)銷比例提高了，很大程度上緩解了血透患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.4新患者選擇透析時(shí)機(jī)太晚，患者對(duì)血液透析認(rèn)知上的誤區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)對(duì)腎臟病的知曉率低，發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)衰竭期，并伴有各種嚴(yán)重的并發(fā)癥造成急診透析。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1加強(qiáng)健康教育 充分透析是延長(zhǎng)血液透析患者生命的重要因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效的健康教育來(lái)幫助患者應(yīng)對(duì)這一負(fù)面原因。知識(shí)缺乏是我科透析患者的普遍情況，年老者更是不在少數(shù)，接受能力及個(gè)體教育存在較大偏差，所以常規(guī)的健康宣教對(duì)患者的心理壓力難以減輕，為此我們對(duì)健康宣教的內(nèi)容不斷完善，方式上采用了發(fā)放宣傳冊(cè)、口頭宣教，院外宣教方面，每月電話回訪，及時(shí)了解家庭信息，加強(qiáng)宣教重點(diǎn)。采取一對(duì)一個(gè)別指導(dǎo)特殊患者，對(duì)疾病的不正確的認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正，并定期開(kāi)展腎友聯(lián)誼會(huì)讓患者問(wèn)相互交流，充分認(rèn)識(shí)遵醫(yī)囑的必要性，講解一些生活中的實(shí)例宣傳疾病的嚴(yán)重性及維持性血液透析重要性，也可以請(qǐng)透析狀態(tài)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法。

3.2家庭-社會(huì)支持 家庭作為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)最基本單位，通過(guò)提供支持信息和反饋幫助患者緩沖其精神壓力，所以我們對(duì)患者家屬也進(jìn)行健康教育宣教，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將存在的問(wèn)題，以求得到支持，對(duì)于家庭條件不好的患者，努力爭(zhēng)取醫(yī)院給予的貧困補(bǔ)助金或?qū)嵭幸恍p免政策，使患者和家屬切實(shí)感受到社會(huì)和醫(yī)院對(duì)他們的幫助，樹(shù)立生活的勇氣，主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。

3.3建立和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系 長(zhǎng)期受疾病的折磨的終末期腎病患者，身心疲憊，尤其部分患者表達(dá)能力有限，因此要求我們耐心，熱心對(duì)待患者，提供舒適的透析環(huán)境，并拓展服務(wù)范圍，透析盡量減少家屬的陪護(hù)，讓患者真正感受到親人般關(guān)懷和關(guān)心。這樣才能更積極地配合醫(yī)療方案，提高治療的依從性。

3.4制定合理的飲食計(jì)劃 并按要求改變不合理的飲食習(xí)慣，打印了食物成分表分發(fā)給每位患者作參照，并根據(jù)患者殘余腎功能和24 h尿量規(guī)定每日飲水量，為前1d尿量+500 ml，有1500 ml尿量者，可以不限水。教會(huì)其自我監(jiān)測(cè)血壓和每日監(jiān)測(cè)體重的方法，主張患者做一些力所能及的事情在身體條件允許的情況下鼓勵(lì)其重返崗位，以提高社會(huì)歸屬感，也讓患者家屬感覺(jué)到希望得到家屬理解和支持。為患者創(chuàng)造寬松的家庭支持環(huán)境，從而提高患者治療的依從性。

4 結(jié)論

血液透析患者需要在社會(huì)和家庭環(huán)境的支持下進(jìn)行規(guī)范合理的治療，才會(huì)減少由尿毒癥帶來(lái)的心理陰影，減少各種緊急并發(fā)癥的發(fā)生，作為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者每個(gè)階段的不規(guī)范行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，得到患者及家屬理解，提高患者的自我約束能力，可大大提高他們的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)是通過(guò)護(hù)理措施達(dá)到治療疾病、緩解心理壓力的新型模式，注重預(yù)防在前，過(guò)程中與患者及時(shí)溝通，讓患者減輕心理負(fù)擔(dān)，合理用藥，重建患者積極心理機(jī)能，增強(qiáng)信心，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快患者身體康復(fù)。

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編輯/金昊天