雙向倒鉤可吸收免打結縫合線在肺楔形切除術中的臨床應用研究

侯波+侯文進+黃若山

摘要：目的 評價雙向倒鉤可吸收免打結縫合線在肺楔形切除術中肺切緣縫合修補應用的效果及安全性。方法 回顧分析2013年6月～2015年6月在昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院行肺楔形切除術的患者187例，其中應用雙向倒鉤可吸收免打結縫合線縫合修補肺切緣的92例，設為實驗組，普通縫線修補肺切緣的95例，設為對照組。通過對比兩組的臨床應用效果來分析其安全性和可行性。結果 187例均順利完成肺楔形切除術，并成功進行肺切緣縫合修補。實驗組手術時間40～200 min，平均（100.9±34.9）min。術中失血量30～300 ml，平均（69.2±64.4）ml，使用雙向倒鉤可吸收免打結縫合線縫合時間8 ～20 min，平均（12.6±3.6）min。術后住院5～18 d，平均（9.0±3.8）d。手術時間40～200 min，平均（100.9±34.9）min。經(jīng)t檢驗，實驗組縫合時間、手術時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)χ2檢驗，實驗組術后持續(xù)漏氣率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪1～6個月，實驗組無1例發(fā)生漏氣。結論 應用雙向倒鉤可吸收免打結縫合線在肺楔形切除術中肺切緣縫合修補能夠明顯縮短縫合時間，具有很好的安全性和可行性。

關鍵詞：肺楔形切除術；雙向倒鉤可吸收免打結縫合線

Abstract：Objective To evaluate the two-way tie for Free barbs absorbable sutures in lung pulmonary wedge resection margin suture applied effects and safety. Methods Retrospective analysis from June 2013 to June 2015 187 patients in Kunming Medical University Affiliated Hospital of Qujing wedge resection of the lung， which can be absorbed by Two barbs Free knotted suture suture margin of 92 cases of lung the test group， Common suture repair lung resection margin of 95 cases as control group. By comparing the clinical effect of the two groups to analyze the safety and feasibility. Results 187 cases were successful pulmonary wedge resection， lung resection margin and successfully suture. Experimental operative time 40 ～ 200min， the average （100.9±34.9） min. Intraoperative blood loss was 30～300ml， an average of （69.2±64.4） ml， two-way barbs absorbable sutures knotted Free time 8 ～ 20min， an average of （12.6±3.6） min. Postoperative hospital stay was 5～18d， the average （9.0±3.8） d. Operation time 40 ～ 200 min， an average （100.9±34.9） min. T test， the experimental group suture time， operative time was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. By χ2 test， the experimental group was persistent air leak rate less than the control group， the difference was statistically significan （P<0.05）. Followed up for 1 to 6 months， the experimental group 1 case of leaks. Conclusion Free two-way barbs absorbable suture knot in pulmonary wedge resection of lung margin suture suturing can significantly shorten the time， has a good safety and feasibility.

Key words：Pulmonary wedge resection；Two-way barbs absorbable suture knot Free

目前醫(yī)用可吸收手術縫合線廣泛應用于醫(yī)學的外科手術中，是生物醫(yī)用高分子研究中最活躍的研究領域之一。徐倩、齊魯[1]等人對幾種天然及人工合成可吸收手術縫合線及其在體內的吸收情況、降解性能的研究狀況及進展進行綜述，指出我國大力開發(fā)生物可降解醫(yī)用纖維研究工作的重要意義。近年來全胸腔鏡下肺楔形切除術治療肺部疾病的臨床運用越來越頻繁，技術越來越先進，而作為雙向倒鉤可吸收免打結縫線在肺楔形切除術中的運用也更加頻繁，效果更加得到了外科術者的青睞和認同[2-4]。

肺大皰合并氣胸、肺部的良性結節(jié)或性質不明的微小結節(jié)，傳統(tǒng)的開胸肺楔形切除術一直是診斷和治療的最常用手段。我們收集自2013年6月～2015年6月在昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院行肺楔形切除術的患者187例，其中應用雙向倒鉤可吸收免打結縫合線縫合修補肺切緣的92例，普通縫線修補肺切緣的95例。取得了良好的臨床效果，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 納入研究的對象共187例， 男102 例， 女85例， 年齡15～76歲， 平均52 .3歲。術前常規(guī)檢查：胸正側位片、胸部CT、血氣分析、肺功能檢查等。肺大皰合并氣胸118例，肺小結節(jié)69例，病灶直徑1～4 cm，術前診斷多考慮為良性未發(fā)生轉移。納入研究的對象均排除肺部間質性疾病、慢性支氣管炎等。

1.2方法 實驗組和對照組全部采用雙腔氣管插管全身麻醉，患者健側臥位，上肢平放于搭手架上，根據(jù)病變部位，第4～5肋間5～10 cm小切口， 用小號撐開器撐開肋骨，吸盡胸腔內積液、積血，明確、病灶（肺大皰、肺結節(jié)）位置、數(shù)量、胸腔內粘連情況，肺結節(jié)用手指或用卵圓鉗推擠或抓持進行探查確定部位，用電刀切斷粘連并止血，用肺葉鉗或卵圓鉗將病灶提至小切口附近，對于病灶基底較寬及多發(fā)性肺大皰，用大彎鉗鉗夾病灶基底部，實驗組于基底部先用雙向倒鉤可吸收免打結縫合線一端作連續(xù)水平褥式縫合，對照組于基底部用普通縫線一端作連續(xù)水平褥式縫合，切除病變組織，再用另一端作連續(xù)縫合，縫合完邊收緊縫線邊退出大彎鉗，然后胸腔檢查無出血漏氣后置胸腔引流管。胸腔內注入溫生理鹽水，膨肺檢查有否漏氣，如有漏氣再作縫合處理，可用纖維蛋白膠噴涂縫合創(chuàng)面。肺大皰合并氣胸，行胸膜固定術，關胸前注入50%葡萄糖液100 ml，留置胸腔引流管，用可吸收線間斷縫合肋間，間斷縫合肌層、皮下皮膚，也可用雙向倒鉤可吸收免打結縫合線連續(xù)縫合肌層、皮下、皮內皮膚，完成手術。

1.3統(tǒng)計學分析 運用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析。實驗組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生情況用χ2檢驗進行數(shù)據(jù)分析，手術時間、術中失血量、術后住院天數(shù)用兩獨立樣本的t檢驗進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1實驗組和對照組的縫合時間、手術時間、術中失血量、術后住院天數(shù)基本數(shù)據(jù)情況 實驗組手術時間40～200 min，平均（100.9±34.9）min。術中失血量30～300 ml，平均（69.2±64.4）ml，使用雙向倒鉤可吸收免打結縫合線縫合時間8 ～20min，平均（12.6±3.6）min。術后住院5～18 d，平均（9.0±3.8）d。手術時間40～200 min，平均（100.9±34.9）min。術中失血30～150 ml，平均（89.2±64.4）ml，均不需要輸血。

經(jīng)兩樣本t檢驗，按α=0.05水準，可認為實驗組和對照組的縫合時間總體均數(shù)差別有統(tǒng)計學意義（t=-10.7，P=0.001），可認為實驗組的縫合時間比對照組短。同理，實驗組和對照組的手術時間總體均數(shù)差別有統(tǒng)計學意義（t=-12.2，P=0.023），可認為實驗組的手術時間比對照組短。按α=0.05水準，實驗組和對照組的術中失血量，術后住院天數(shù)總體均數(shù)差別無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2實驗組和對照組的并發(fā)癥情況 187例行肺楔形切除術的患者全部康復出院。其中實驗組于術后第2 d或第3 d復查胸片，肺復張良好，引流液<50 ml/24 h，即可拔除胸腔閉式引流管，5例術后2～3 d出現(xiàn)少量漏氣（Lung leak），經(jīng)給予1～2次50%葡萄糖液100 ml/次胸腔灌注，并給予持續(xù)或間斷負壓吸引，漏氣停止，復查胸片肺復張良好，分別于第7 d、第8 d拔除胸腔引流管。其余無并發(fā)癥發(fā)生，術后住院時間6～14 d，平均9.5 d。術后隨訪1～24個月，均無復發(fā)。而對照組于術后第2 d或第3 d復查胸片，14例出現(xiàn)少量漏氣，經(jīng)給予1～2次50%葡萄糖液100 ml/次胸腔灌注，并給予持續(xù)或間斷負壓吸引，漏氣停止，復查胸片肺復張良好，分別于第9 d～10 d拔除胸腔引流管。其余無并發(fā)癥發(fā)生，術后住院時間8～16 d，平均10.5 d。術后隨訪1～24個月，均無復發(fā)，并發(fā)癥的發(fā)生情況，見表2、表3。實驗組發(fā)生肺部感染（lung infection）1例，對照組發(fā)生肺部感染2例，均經(jīng)過抗感染治療后出院。實驗組出現(xiàn)肺不張（Atelectasis）情況1例，對照組出現(xiàn)3例，經(jīng)過鼓勵患者咳嗽咳痰、負壓吸引后肺不張改善。經(jīng)χ2檢驗，實驗組術后持續(xù)漏氣率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明雙向倒鉤可吸收免打結縫線具有很好的安全性和可行性。

3 討論

肺楔形切除術是胸外科常見手術之一，是診斷和治療肺部病變和肺大皰的最常用手術方法，病灶切除后切緣的縫合有多種方法，絲線間斷水平褥式縫合，再間斷“8”縫合加強法，可吸收線或普理靈連續(xù)縫合法，一次性切割縫合器縫合法。絲線間斷縫合法需要松開大彎鉗再打結，切緣肺組織梭開容易出血，且每縫合一針都需要打結，耗時較多?？晌站€或普理靈連續(xù)縫合法，縫合收緊需要助手配合，易出現(xiàn)收線松緊不一，而發(fā)生肺組織梭開出血漏氣。一次性切割縫合器縫合法，切割縫合可靠，但價格較高。

雙向倒鉤可吸收縫線在外科中的運用和初步探討起初在美容學開始得較早，國內張立信[5]運用雙向倒鉤可吸收縫線在額面部皮膚進行了初步的探討，從實踐中驗證其具有手術簡便，術后恢復期短、術區(qū)平整、瘢痕隱蔽等優(yōu)點，值得臨床應用。維鋒、李漢忠、張玉石等[6]采用雙向倒鉤可吸收免打結線施行腹腔鏡腎部分切除術，能夠明顯縮短縫合時間和熱缺血時間，有利于腎功能的保護，具有很好的安全性和可行性。從臨床的可行性方面系統(tǒng)論述了雙向倒鉤可吸收免打結縫線在外科中的運用。陳燕花、翁雨雄[7]等探討了免打結可吸收線減張縫合在閉合四肢創(chuàng)面中的療效，從而得出免打結可吸收線減張縫合可以直接閉合創(chuàng)面，顯著降低術后皮膚壞死、二期縫合、游離植皮和皮瓣轉移的可能，減少手術次數(shù)，縮短病程。這就從另一個方面系統(tǒng)論證了雙向倒鉤可吸收免打結縫合線在組織縫合中的優(yōu)點。

國內外學者對于肺部疾病的外科治療進行了大量的臨床探討[8-10]，肺楔形切除術在胸外科的運用雖然普遍，但是對于如何爭取手術時間，減少縫合的并發(fā)癥，防止肺組織漏氣等方面的研究一直沒有間斷[11-13]。雙向倒鉤可吸收免打結縫合線不用打結，大大提高了縫合的效率，縫線自帶倒鉤在組織內的單向錨定作用，每次縫合收緊后縫線不回縮，不必持續(xù)牽拉縫線保持張力，便于縫合操作。同時張力均勻分布于縫線的多個倒鉤上，使得縫線對創(chuàng)緣的拉力更大、更牢固，創(chuàng)緣對合滿意。本組術后未發(fā)生漏氣及繼發(fā)出血，提示該方法的安全性較好。由于不需要打結，也不需反復更換器械，縫合時間明顯縮短了，縮短了手術時間，因而有利于肺功能的保護和術后康復。

通過本次研究，我們應用雙向倒鉤可吸收免打結縫合線在肺楔形切除術中肺切緣的縫合修補，說明其能夠明顯縮短縫合時間，縮短了手術時間，術后并發(fā)癥少，有利于肺功能的保護和術后康復，具有很好的安全性和可行性。

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編輯/肖慧