重癥急性胰腺炎治療中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流的應(yīng)用

唐歡

摘要：目的 針對(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流在重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析。方法 收取本院自2014年1月～2016年1月這收治的50例重癥胰腺炎患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)患者的不同治療方法將其分為兩組，每組25例，其中一組采用常規(guī)保守治療，該組為對(duì)照組，另外一組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療，該組為觀察組，最后針對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行研究分析。結(jié)果 在血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶以及血鈣等指標(biāo)的對(duì)比中，兩組均較治療前有所改善，但觀察組治療療后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有顯著性差異，P<0.05。同時(shí)，在血淀粉酶恢復(fù)至正常時(shí)間以及住院天數(shù)和中轉(zhuǎn)手術(shù)率等指標(biāo)的對(duì)比中，觀察組也均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論 重癥胰腺炎的患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療其效果顯著，同時(shí)可以縮短住院時(shí)間，值得在臨床廣泛應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎；超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流；應(yīng)用效果

在臨床的危重急癥當(dāng)中即包括集中重癥胰腺炎，該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速以及復(fù)雜多變等特點(diǎn)，其治療難度相對(duì)較大，預(yù)后也對(duì)相對(duì)較差[1]。臨床中治療該病的主要方法為保守治療和手術(shù)治療，如今隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流技術(shù)已用于重癥急性胰腺炎的治療當(dāng)中[2]，并且具有較好的應(yīng)用效果。為了進(jìn)一步觀察其治療效果，本文對(duì)50例重癥急性胰腺炎患者而進(jìn)行分組治療對(duì)比研究，以便觀察超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流技術(shù)在重癥急性胰腺炎治療當(dāng)中的作用和價(jià)值，現(xiàn)將正文進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院自2014年1月～2016年1月收治的50例重癥急性胰腺炎患者作為本次的研究對(duì)象。根據(jù)患者的不同治療方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。在觀察組患者中，15例為男性，10例為女性，年齡24～76歲，平均年齡（42.1±2.3）歲；在對(duì)照組患者中，年齡22～79歲，平均年齡（45.1±2.3）歲，其中20例為男性，5例為女性。以上兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科組制定的《重癥急性胰腺炎診治指南》的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)采用APACHEⅡ評(píng)分法對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)照組患者的APACHEⅡ評(píng)分為（14.3±1.2）分，觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分為（14.4±1.1）分。本文針對(duì)兩組患者的一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、性別以及APACHEⅡ評(píng)分等指標(biāo)對(duì)比中，P>0.05，因此，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)保守治療方法進(jìn)行治療，主要按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的治療方案，其中主要包括禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、靜脈給予胰酶抑制劑、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、給予PPI和抗生素以及改善全身營養(yǎng)狀況。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療，具體治療方法為：患者體位采取仰臥位，采用B超進(jìn)行定位，隨后在距離體表最近處的目標(biāo)穿刺部位選擇好穿刺點(diǎn)，盡可能的避開重要臟器，如：胃、腸管等。常規(guī)消毒鋪巾，采用1%利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行局部麻醉。選擇合適的穿刺套針進(jìn)行穿刺，穿刺的全過程均在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行，當(dāng)穿刺到預(yù)定位置時(shí)，將針芯拔出，并且將積液抽出送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將導(dǎo)絲置入，對(duì)導(dǎo)絲的位置進(jìn)行確定個(gè)，將套管退出，使用擴(kuò)張管對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張。將導(dǎo)管順導(dǎo)絲置入，再次對(duì)引流管位置進(jìn)行掃描確定，當(dāng)位置滿意后縫合固定引流袋。

1.3觀察指標(biāo) 針對(duì)兩組治療前和治療后72 h的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶以及血鈣等指標(biāo)進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察兩組的血淀粉酶恢復(fù)至正常的時(shí)間以及住院的總天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，分別完成t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的25例患者均完成超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，治療時(shí)間在30～50 min，放置引流管1～3根，術(shù)后患者均未出現(xiàn)大出血及胃腸道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。在25例患者中，19例患者均引流通暢，6例患者因壞死組織較為粘稠，對(duì)引流造成影響，側(cè)口管加壓沖洗無效，4例重新置管后方可引流，另外2例重新置管仍無法引流，隨后中轉(zhuǎn)手術(shù)進(jìn)行胰腺周圍壞死組織清除以及腹腔引流術(shù)最后治愈。在血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶以及血鈣等指標(biāo)的對(duì)比中，兩組均較治療前有所改善，但是觀察組治療療后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有顯著性差異，P<0.05，見表1。在血淀粉酶恢復(fù)至正常時(shí)間以及住院天數(shù)等和中轉(zhuǎn)手術(shù)率指標(biāo)的對(duì)比中，觀察組也均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有顯著性差異，P<0.05見表2。

3討論

重癥急性胰腺炎的早期主要使胰腺及周圍的組織壞死液化加上漏出的胰酶和炎性反應(yīng)物混合形成胰腺周圍積液[3]，這些液體進(jìn)入腹腔，激活機(jī)體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，從而使全身炎性反應(yīng)綜合癥形成[4]。所以，將腹腔內(nèi)的積液盡快清除在重癥急性胰腺炎的治療中具有重要的價(jià)值。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)已經(jīng)用于治療重癥急性胰腺炎的一種簡單可行的方法，該方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，操作簡便，其安全性也相對(duì)較高，并且經(jīng)濟(jì)，同時(shí)還有可逆性等優(yōu)點(diǎn)，充分體現(xiàn)出該方法的治療優(yōu)勢。該方法在穿刺引流的過程中，使大量的酶、炎性介質(zhì)及各種活性物質(zhì)和毒性代謝產(chǎn)物被引流出體外，使腹膜后神經(jīng)叢的刺激以及胰腺自身的水腫得到減輕[5]，使胰腺的微循環(huán)以及毒素對(duì)腸道的影響得到改善，對(duì)腸道功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用[6]。該方法配合傳統(tǒng)保守治療方法可以使治療效果大大提高，同時(shí)降低中轉(zhuǎn)手術(shù)率，有效的減少患者的醫(yī)療創(chuàng)傷。經(jīng)過本文研究結(jié)果顯示，兩組的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶以及血鈣等指標(biāo)較治療前有所改善，觀察組治療療后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比P<0.05。觀察組在血淀粉酶恢復(fù)至正常時(shí)間以及住院天數(shù)和中轉(zhuǎn)手術(shù)率等指標(biāo)的對(duì)比中均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有顯著性差異，P<0.05。由此看出，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)配合傳統(tǒng)保守治療重癥急性胰腺炎具有較好的應(yīng)用效果，該方法可以促進(jìn)患者恢復(fù)，降低中轉(zhuǎn)手術(shù)率，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，同時(shí)該方法還可減少患者住院時(shí)間，間接的減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，該方法值得借鑒與推廣。

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編輯/丁一